新生儿第二次断脐器械的改革及临床应用.doc

新生儿第二次断脐器械的改革及临床应用 作者：颜燕萍 黄秀良 庄小星 曾华英 程忆兰 【关键词】 器械改革【摘要】 目的 阻断血源传播，降低院内感染发生率，促进新生儿脐部更好、更早地愈合。方法 我们把新生儿第二次剪脐的主要常规器械直血管钳或皮钳、组织尖剪、脐布圈改革为手术刀片、持针钳、血管钳、专用脐粘贴美敷料等进行操作。抽取120例新生儿，随机平均分改革组和常规组进行观察比较。结果 改革组脐干燥率高，细菌培养阳性率低，渗血及合并症少。结论 用改革组器械断脐，更符合现代医院感染管理要求，值得推广应用。关键词新生儿 第二次剪脐 器械改革我院于1999年1月开始，参照上级医院用常规器械 1 实施新生儿出生24h脐带干燥后，第二次剪脐术2 ，的确明显地缩短脱脐的时间，大大减少了院外感染发生率，但由于剪脐尖剪用后的消毒问题，高压消毒易变钝，化学消毒剂浸泡又不符合现代医院感染管理要求，脐布圈包扎时过松过紧所出现的合并症多。因此，从2001年1月份开始，我们对新生儿第二次剪脐器械进行改革，至2003年6月，用改革器械行第二次断脐的新生儿已有3200例，现综合分析如下。1 对象与方法1.1 对象 孕产妇年龄不限，产式不限，孕37周以上的足月成熟儿，无宫内感染，出生时Apgar评分810分，出生时体重2500g以上，出生24h脐带干燥无分泌物，随机抽取120例分为改革器械组和常规器械组。1.2 无菌物品准备 常规器械组无菌物品为:直血管钳或皮钳、尖头组织剪、脐布圈、无菌脐纱、无菌小方纱、2%碘酊、5%碘酊、75%酒精、棉签。改革器械组无菌物品为:血管钳、持针钳、手术刀柄刀片、规格为5cm×5cm的脐粘贴美敷，其余物品与常规器械组相同。1.3 方法 两组新生儿都是沐浴后穿好保暖衣服，暴露脐部，用2%碘酊消毒脐带残端脐轮及其周围皮肤直径达10cm，待碘酊干燥后用75%酒精脱碘。1.3.1 改革组操作方法 左手用血管钳钳住脐带残端，并轻轻提起，右手持已上好刀柄的刀片在脐轮内侧皮肤与脐带交界处用手术刀片尖端绕脐轮轻切一周，最后平切脐带中心血管，若有出血先用干棉签压迫片刻后，用5%碘酊消毒烧灼断面，用75%酒精消毒脐轮及周围皮肤，然后左手拿无菌小脐纱覆盖断脐面，并将小脐纱四角向上翻起，周边呈圆形压迫脐孔;右手拿脐美敷粘贴。婴儿穿好保暖衣服后，送母婴同室区，然后回来整理用物。持针钳把刀片拆开作一次性物品毁形处理，半小时后察看婴儿脐部一次，8h内严密观察脐部有否渗血，若有渗血，打开脐美敷，重新用5%碘酊烧灼断面血管一次，同前面一样盖上小脐纱压迫，重新粘帖脐美敷即可达止血目的。1.3.2 常规器械组 其操作方法一样，不同的是右手持组织尖剪在脐轮与皮肤交界处将脐带一点点剪掉后一样用小脐纱压迫断面，再加两块消毒小方纱后用脐布圈加压包扎，同样专人观察。两组新生儿都是断脐24h，常规沐浴后，打开美敷旧脐纱，常规用一支2%碘酊及两支75%酒精棉签消毒断面和脐轮周围皮肤，覆盖上小脐纱外加脐保护布固定即可，直至脐部愈合。1.4 判断标准1.4.1 剪脐后脐部干燥的标准 局部无渗血、渗液，无异味。1.4.2 脐部愈合标准 局部干燥、无红肿、无异味，残端被上皮覆盖。1.4.3 脐部细菌培养 按院内感染要求断脐48h后为细菌培养时间，婴儿沐浴前由专人取标本。方法:先用无菌生理盐水棉签轻拭脐周后用消毒棉签擦干，以防周围盐水流入脐孔影响结果，其后用生理盐水棉签在脐内旋转一圈，即把此棉签送细菌培养室培养，若培养出细菌生长，即为脐部细菌培养阳性。两组观察脐部情况是由断脐后开始，经统计学处理， 2 检验分析。2 结果2.1 两组断脐新生儿一般情况 均为足月新生儿，出生时Apgar评分8分以上，体重2500g以上，经统计后误差分析，P>0.05，两组间差异无显著性。2.2 两组断脐后脐部干燥率、愈合情况比较 见表1。改革组:用改革器械断脐，48h后脐部干燥率已达98.33%，第72h脐部干燥率100%，96h100%愈合;常规组:用常规器械剪脐，新生儿剪脐48h后脐部干燥率为81.66%，第72h脐部干燥率86.66%，96h后还有13.44%未愈合，两组经统计学处理，差异有非常显著性（P<0.01）。2.3 两组断脐8h内渗血和剪脐48h后细菌培养阳性率比较 见表2。改革组:断脐后8h内脐部渗血率只占3. 33%;48h后脐部作细菌培养，阳性率为6.3%;常规组:脐部渗血率达13.33%。细菌培养阳性率达16.67%。改革组与常规组的细菌培养比较，差异有显著性（P<0.05）。表1 两组脐部干燥率与愈合情况比较 例（%）注:两组比较P<0.01表2 两组断脐后8h内渗血率与断脐48h后细菌培养比较 例（%）注:两组比较P<0.053 讨论新生儿脐带是由一条脐静脉、两条脐动脉和来自胚外中胚层的胚胎结缔组织为基质构成。胎儿出生后，经结扎剪断脐带，其残端脱落所需时间因人而异，有部分一周时间可脱落，而有少部分出生后四周还未脱落。因脐带基质主要化学成分是蛋白多糖，若长时间不脱落，则为细菌生长、繁殖提供条件，所以，目前大部分医院主张行第二次剪脐。为减少断脐后渗血，第二次剪脐一般是出生24h观察到残端干燥后才进行，因脐带基质为结缔组织，较软组织致密，脐带基质丢失水分结缔组织更致密，需用更锐利的器械断脐，所以用改革组器械手术刀片进行第二次断脐，刀片一次性使用，非常锐利，有利于彻底清除残留脐带基质，减少细菌生长繁殖的条件，故脐部干燥率高，细菌阳性率低，愈合时间短。而用常规器械组织尖剪进行第二次剪脐术，首次使用尖端锐利，清除残留脐带也较彻底，但组织剪与刀片相比较昂贵，不可能一次性使用，重复使用要经过高压消毒，锐利面变钝，要清除致密的残端脐带组织较困难，因而脐带残留较多导致脐孔渗液多，分泌物多，故干燥率低，细菌阳性率高，愈合时间长。脐布圈加压包扎，常因人而异操作感觉加压不同导致包扎过紧或过松。过紧，则增加婴儿腹压而直接影响呼吸、心跳和胃肠蠕动等合并症;过松，则脐布圈上下滑动，失去对脐部断面敷料固定加压作用而致渗血，所以渗血率高。而用脐粘贴美敷代替脐布圈加压包扎，使用方便，简单易掌握，且避免上述情况出现，因而渗血率低。用改革组器械对新生儿进行第二次断脐术，减少医护人员的工作时间，提高工作效率，如手术刀片一次性使用，已作一次性物品毁形处理，用常规组织尖剪剪脐，用后要经初步消毒（化学消毒剂浸泡）清洁高压消毒等程序。且轴节难清洁，经多次浸泡初步消毒，易脱去不锈钢的表面氧化层，生锈、变钝等。且组织尖剪的单价是手术刀片的100倍，脐布圈的价格也为脐美敷的数倍。所以用改革组器械进行第二次断脐，还能为医院节约材料，减少开支，也减轻术者家属的经济负担。出院后，母婴交母乳喂养支持组织随访，经调查家属及随访者满意度均达100%。参考文献1 郭文平，张成金.8120例新生儿第二次剪脐的临床分析.实用护理杂志，1995，11（8）:34.2 王华兰，胡婉珍.新生儿剪脐时机的临床观察.中华护理杂志， 1999，34（9）:523. 7 / 7文档可自由编辑打印