清肺泻热治肾炎.doc

清肺泻热治肾炎【摘要】 目的：探讨中医药治疗慢性肾小球肾炎的新思路。方法：根据中医辨证方法，确立肺经郁热，气血壅滞型慢性肾炎，给予清肺泻热，化瘀通络法治疗并以蛋白尿、血尿和肾功能为指标观察疗效。结果：对于符合辩证要点的病例，尤其是血尿显著者取得明显疗效。结论：清肺泻热法不仅用于急性肾炎，也可辨证施治于慢性肾炎。 【关键词】 慢性肾炎中医药疗法；清肺泻热临床应用慢性肾炎是一类以蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功能逐渐损害为主要表现的综合征，笔者从事肾内科工作十余年，对部分患者临床症状不明显，治疗效果不佳者采用清肺泻热法治疗，常收满意疗效，现介绍如下。1 治疗方法1.1 方药组成 基本方：桑叶10-15g，黄芩10g，麦冬15g，杏仁10g，生石膏20-30g，知母10g，半枝莲15-30g，白花蛇舌草15-30g，太子参15-30g，广地龙10-15g，益母草15g，甘草5g。 加减：蛋白尿显著者加黄芪30-50g，石韦30g；血尿严重者酌加白茅根30g，仙鹤草30g，血余炭10g或旱莲草15-30g，阿胶10-15g；血压高者去甘草加牡丹皮10g，桑寄生15g，怀牛膝15g；水肿者去甘草，桑叶改为桑白皮15g，加车前子15-30g，猪茯苓各10-15g，大腹皮15-30g；便秘者加生大黄10-15g，火麻仁15g；腰痛加杜仲15g，续断15g，徐长卿15g；瘀血征象明显者加赤芍10g，红花10g，当归10g；兼外感表证时，风热者去杏仁加金银花10g，连翘15g；风寒者去石膏、知母、麦冬加荆芥10g，防风10g。1.2 功能与主治 功能：清肺泻热、化瘀通络、澄本洁源；主治：肺经郁热，气血壅滞型慢性肾炎。1.3 辨病辨证要点 慢性肾炎，形体不衰，尿液黄赤，或有咽喉口舌痒燥，舌边尖红赤或全舌红绛或暗红，苔薄白或薄黄，脉多弦而有力。2 病案举例 顾某，女，48岁。患慢性肾炎病史3年，持续蛋白尿，镜下血尿。无明显水肿，无高血压及糖尿病，肾功能正常。尿常规：PRO-，RBC，BLD，WBC-；24h尿蛋白定量2.64g，电泳提示以中分子蛋白为主。患者辗转于多家医院诊治，因畏惧损伤而拒绝肾活检。因没有明确的肾脏病理参考指导，未使用激素和免疫抑制剂，而予代文80mg/d及健脾益肾、清利活血、升清固摄的中药治疗，但服用6个月未能取效。又加服雷公藤多甙60mg/d，服药6个月，尿检也无改善。笔者接诊后，发现患者形体颇丰，精力不衰，饮食二便调畅，睡眠如常，常规方法前医多已使用，遂详加诊察，发现患者尿液黄赤较为明显，有时舌咽燥痒，少津欲饮，舌质一直暗红，边尖红赤明显。辨证考虑肺经郁热，气血壅滞，试用清肺泻热、活血通络为治，同时停用雷公藤多甙。处方：桑叶12g，黄芩10g，麦冬15g，杏仁10g，生石膏30g，知母10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15，太子参15g，广地龙15g，益母草15g，甘草5g，黄芪30g，石韦30g，白茅根30g，血余炭10g。服药2周后首先尿色明显转淡，复查尿常规：PRO，RBC+，BLD，WBC-。原方太子参加至30g，续进1月，尿转淡黄清澄，舌咽不燥，舌质渐转红润，复查尿：PRO+，RBC-，BLD，WBC-。去血余炭，石膏改为20g，加旱莲草15g，再服2月，舌转淡红润活，尿常规：PRO-，RBC-，BLD+，WBC-。仍以原方为主加减治疗数月，尿检一直仅有少量隐血。偶因感冒出现少量蛋白，给予基本方加银翘或荆防之属出入，即可恢复。现患者平时以代文和冬虫夏草制剂巩固，随访2年，尿检少量隐血，血压及肾功能正常。3 体会 慢性肾炎，中医传统认为其发病与肺脾肾三脏关系密切，而以脾肾两脏阳气亏虚最为突出。故一般以健脾益肾，补气温阳贯穿于治疗之始终。现代研究又发现湿热毒邪和肾络瘀滞在发病中的重要性，所以常攻补兼施，佐以清利解毒，化瘀活络之法。而从肺论治，一般多用于急性肾炎或慢性肾炎合并上感后急性发作，又或兼明显水肿，且多为短期施治，很少有长期从肺论治慢性肾炎。笔者在临证时发现不少患者用传统从脾肾论治疗效不佳，且通过仔细辨察，发现其中部分患者形体不衰，无脾肾亏损之证，而见尿液黄赤，舌质暗红甚至红绛，尤以舌边尖为甚。遂思舌边尖红赤为肺经有热之像，肺朝百脉，主治节，通调气血和水道，为水之上源。如肺经郁热，宣发清肃失职，则水液气血失调，内变丛生，也可出现尿液异常，血络壅滞。故立意从肺论治，泻热和络，澄本洁源，以治肾炎。拟方清燥救肺汤合白虎汤加减化裁，以桑叶、黄芩、麦冬、石膏、知母清肺泻热而不伤阴，配杏仁宣降肺气以散郁热；半枝莲、白花蛇舌草、广地龙、益母草清热解毒，活血利水；佐太子参、甘草益气以防伤正，并调和诸药。临证再根据兼有症状灵活加减。实践发现，对辨证合拍的慢性肾炎，此法疗效确切，尤其对血尿显著者更佳，窃以为在此类型肾炎中，血尿之重即反映肺热之深也。治肾炎用药一般都主张中正平和，慎用大热大寒，以防伤正。而本方有久服数月者，也无明显副反应。查阅文献资料，有学者以清燥救肺汤治疗干燥综合征及重症肌无力等自身免疫性疾病而获效者，并认为本方具有调节免疫功能。【参考文献】 1史宇广，单书健.当代名医临证精华肾炎尿毒症专辑M.北京：中医古籍出版社，1988：14.2李贵安，陈爱林，王素芝，等.中医辨证分型治疗干燥综合症56例J.陕西中医，2007，(28):168.3郭一民，曾伟刚，郭逢生，等.清燥救肺汤新用J.新中医，2006，(2)：68.4吴少东.在重症肌无力治疗中应用清燥救肺汤的经验J.吉林中医药，2002，22(2):35.5 / 5文档可自由编辑打印