前列腺癌漏诊6例原因探析.doc
前列腺癌漏诊 6 例原因探析 (1)这篇前列腺癌漏诊 6 例原因探析论文是程序自动抓取于互联网 上，查看更多请点击：读书人网论文频道： 作者：宋海龙 信晓伟 徐中华【关键词】 前列腺癌【关键词】 前列腺癌；前列腺增生症；前列腺摘除术 前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，其晚期症状极易和前列腺 增生症状相混淆。我院 1995 2004年收治前列腺增生症 232例，其中有 6 例为 前列腺癌漏诊者，现结合文献报告如下。1 对象和方法1.1 对象本组 6例，年龄 5876岁，平均 67岁，病程 6个月 2例，1年 3例，2年 1例，出现排尿困难 3例，尿潴留 2例，其中 1例有肉眼血 尿。1.2 方法 本组直肠指诊前列腺度增生，质地中等，表面光滑 2 例，可扪及韧性结节者 4 例，中央沟消失者 1 例，中央沟变浅者 5 例。术前 B 超检查示前列腺横径 4563 cm，直径 4058 cm，前后径 3045 cm，其 中 2 例有 12 cm和 18 cm强光团， 2 例前列腺不均匀改变，包膜光滑完整， 残余尿量 3096 ml，平均 66 ml。前列腺特异性抗原( PSA)2280 4742 ngL，胸片正常，均行开放性前列腺摘除术，术后病理证实为前列腺 癌。2 结果6 例行双侧睾丸切除术及内分泌治疗。其中例 28 d 后出现肉眼血尿， 全身骨骼疼痛。再次入院检查，胸片及骨盆片示肋骨和骶骨有转移灶。PSA高出正常值 1 倍多， CT扫描示前列腺癌，直肠指诊可能及硬块，其余 5例均在术 后 3 6 个月出现排尿困难、尿潴留、血尿、全身骨骼疼痛，直肠指诊前列腺窝 处可触及质地坚硬且固定的肿块。 PSA高出正常值 13 倍， CT检查报告为前列 腺癌，胸片及骨盆片报告分别有肺部、肋骨、骨盆、股骨远处转移灶，穿刺活 检病理报告为前列腺癌，术后 0.5 1.5 年死于前列腺癌。3 讨论3.1 临床特征及诊断 在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限未侵犯前列 腺周围的组织结构，往往无明显的临床症状。随着肿瘤的不断发展，前列腺癌 将会表现出膀胱出口梗阻症状、局部浸润症状和转移性症状。临床上前列腺癌 获得诊断时， 80的病例已有转移。本组诊断要点：年龄偏高；直肠指诊 发现前列腺结节；B 超发现前列腺结构不均质； PSA测定：即使 DRE检查阴 性，血清 PSA低于 40 ngml，也不能排除发生前列腺癌的可能，应行前列腺 穿刺活检。3.2 漏诊原因 前列腺癌在基层医院较少见，早期临床表现不典 型，缺乏特异性症状和体征；临床医师缺乏对前列腺癌的认识和重视，没有 综合性深入细致地分析临床资料；仅仅满足于前列腺增生症的诊断；缺乏 必要的影像学检查和穿刺活检病理学检查。本篇论文由网友投稿，读书人只给 大家提供一个交流平台，请大家参考，如有版权问题请联系我们尽快处理。这篇前列腺癌漏诊 6 例原因探析论文是程序自动抓取于互联网上，查看更多 请点击：读书人网论文频道： 3.3 提高前列腺癌确诊率的措施 前列腺癌的早期诊断水平直接影响治疗 和预后。如何提高术前诊断率，主要在于临床医师加强对本病的认识和重视， 综合分析临床资料，深入细致做好物理检查和特殊检查。直肠指诊（DRE）：DRE是诊断前列腺癌的最基本方法。对前列腺增生结节患者尤应引起重视，必 须常规行前列腺穿刺活检并随访。B 超检查，尤其是经直肠超声检查 （TRUS）是诊断前列腺癌的一种非常有价值的手段，它可以帮助医师检查患者 的前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小，其 敏感性及准确率分别为 71 91和 80 94 1，还能帮助引导医师进 行前列腺可触及或不可触及的病变的穿刺活检。前列腺特异性抗原（PSA）测定： PSA是一种蛋白酶，通常只能在前列腺和精液测得。如果在血液中测得PSA存在，往往可作为患者发生良性或恶性前腺病变的标志。但 30前列腺癌患者的血清 PSA可能不升高，只在正常范围内波动。如将 PSA测定与 DRE相结合使用会明显提高前列腺癌的检出率，且是前列腺癌早期 诊断最有效的方法 2。前列腺穿刺活检：最近研究发现，即使 DRE检查阴 性、血清 PSA低于正常值的患者仍有 30前列腺穿刺活检发现前列腺癌的可能 性。如果 PSA升高， DRE检查异常，超声检查发现低回声病灶，应行 TRUS引导 下的前列腺活检术。进行必要的影像学检查：对于BPH患者，在疑有前列腺癌存在时应行 CT检查。盆腔其它部分的 CT可采用 10 mm层厚扫描，而前列腺 癌的病人应用 5 mm层厚连续扫描，且应做静脉增强 CT检查以增加病变与正常 组织的对比。由于 CT检查不能显示正常前列腺的三个带（外周带、中央带和移 行带），加之多数肿瘤组织 X 线密度与正常腺体近似或相同，因此， CT对于早 期前列腺癌的诊断敏感性明显低于磁共振（ MRI）。 MRI有很好的软组织分辨 率，能三维成像，并可选择不同的扫描参数和序列成像。因此， MRI对前列腺 的检查优于其它影像学方法。针刺标本病理检查：当在不同区域穿刺活检取 得标本时，应把不同的标本放入不同的小瓶中，标记好其活检部位。病理切片 除连续取材、常规取材和常规切片外，反复多处取材切片可避免过高的假阴性 率，避免漏诊和误诊。参考文献1Ford TF,Butcher DN,Masters JRW,et al.Immunocytochemical locali zation of prostate specific antigen:specificity and application to clinical prostate . Br J Urol,1985,57:502 吴介平 . 吴介平泌尿外科 . 济南：山东科学技术出版社， 2004. 1076,1134
