“三部九候”的失传与亟待复活.doc

三部九候”的失传与亟待复活提要：三部九候”是传统医学中的遍诊法，用现代医学术语是属于查体范畴，它在理论 与临床中有两种运用，一者是遍诊以决人生死；二者与前文讲得虚邪贼风”理论密切相关弦音醉舸：什么是 虚邪贼风，避之有时”。三部九候”现在能很方便的查到定义，但是在中医临床中，这已经是一个死亡”了的理论，内经之后的医家，再没有依此为据的临床操作，即使张仲景伤寒论中依然运用 了人迎、脉口、趺阳脉诊法（这是三部九候的缩水版），也没有挡住其后独取寸口 ”脉法的普世流行（伤寒论成书于仲景晚年，其被推崇则是后世之事，此时独取寸口脉法已经流 行）。黄帝内经素问 三部九候论提出的 三部九候”脉诊法是指，诊脉部位分头、手、足三 部，每部又分天、地、人三候，所以称之为三部九候法”三部九候”出自黄帝内经素问 三部九候论，是古代最早的一种全身遍诊法，它把人体头部、上肢、下肢分成三部，每部各有上、中、下三处的动脉，在这些部位诊脉，称为 三 部九候”头部：上一一两额动脉（太阳），候头部病变；中一一两侧耳前动脉（耳门），候耳目病变； 下一一-两颊动脉（地仓、大迎），候口齿病变。上肢：上 手太阴肺经动脉（寸口），侯肺； 中 手少阴心经动脉（神门），侯心；下一一手阳明大肠经动脉（合谷），候胸中。下肢：上一一足厥阴肝经动脉（五里、妇女取太冲），候肝；中一一足太阴脾经动脉（箕门），侯脾，侯胃气配足阳明胃经动脉（冲阳）；下一一足少阴肾经动脉（太溪），候肾。”素问 三部九候论中对三部九候的运用是遍诊以决人生死的，对于危重病人，遍诊脉象的变化结合临床表现，可以对预后有个较明确的判断（原文行文稍微倒置一下可以更好 理解，比如形盛脉细，少气不足以息者危 ”应该变成： 少气不足以息，形盛脉细者危。”） 症状的意义要优先于脉象， 而不是把脉象神秘化理解； 对于一些厥证或者假死的病人，遍诊脉法的意义就更切实一些。故而素问三部九候论也预示了三部九候”自身的濒死，一个成为了 奢侈品”的理论自身的前途会有多大，值得考量。但”三部九候 的创立的初衷并不在此，内经中还有一处详细记录三部九候”理论及实践细节的文字（见太素真邪补泻），值得认真思考。1. 三部九候”这个临床查体操作理论，是为虚邪贼风”对人体的侵扰取证的。基于 天人相应”、取类比象原理，传统医学将大自然中的变化与人体内部的变化进行了 一定范围的类比。失邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气血淖泽，虚邪因而入客也，亦如经水之得风也。”大自然中天寒地冻则水凝结，天暑地热则水温沸，突然的大风暴起，会让 水面波涛起伏，那么，虚邪贼风”侵犯人体，也会让人体血脉出现 波涛起伏”的状态： 虚邪因而入客也 经之动脉，其至也亦时隆起 ”。这种人体血脉中的动态变化（经之动脉，其至也亦时隆起 ”），可以通过脉象观察来把握：其行于脉中，循循然輑（形容脉缓而大），其至脉口也，时大时小，大则邪至，小则 平。”，但由于 风邪善行数变”的特性，这种脉口的变化比较难把握：其行无常处，在阴与阳，不可为度。”于是三部九候”就应需求而生了 （需求就是把握风邪”究竟在哪里）：循而察之，三部 九候，卒然逢之，蚤遏其路，吸则纳针，无令气忤静以久留，无令邪布，吸则转针，以得 气为故，候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻”2. 三部九候”这个临床查体操作理论，同时又为针刺补泻理论服务。这里的针刺补泻理论是 呼吸补泻法”：吸气时进针-吸气时运针-得气-呼气时出针 为泻法；局部切、弹、推-呼气快结束时进针-留针候气（如待所贵，不知日暮） -吸 气时出针-出针时按住针孔（推阖其门，令神气存）为补法。这个补泻法基于对人体 大气”的整体观理解，对人体之气”极度重视，尽所能避免人体气”的非正常损伤（泄气）。而针刺本身又是个破皮伤肉的活，且人体经脉的气血运行又有 自身的节律，所以针刺操作就必须谨慎施行：真气者经气，经气大虚，故曰其来不可逢 故候邪不审，大气已过，写之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄，故曰其往不可追. 不可挂以发（头发丝）者，待邪之至时而发针泻矣， 若先若后者，血气已尽，其病不下.基于以上因素（一、经气运行有自己的节律；二、针刺不慎，往往会适得其反（不祛邪 反伤正），三部九候的重要性就凸显了，通过遍诊法去把握某个区域内的气血盛衰，以及 血脉的异常波动，对针刺操作有着十分重要的意义。3. 三部九候”这个临床查体操作理论，同时又为刺血疗法服务。同样，理论土壤仍然是 虚邪贼风”理论。虚邪贼风侵扰人体，并不都让人体出现较典型 的 波涛起伏”状态，还有一种可能就是波澜不惊：真邪以合，波瀧不起，候之奈何？”这个时候，三部九候的意义就有微调，前面血脉的异常波动时三部九候强调的是大则邪至”也就是说去检查哪个部位的脉象比较盛，从而判定虚邪之所在。到这里，就要调整 为去体察那个部位的脉象比较弱了：审扪循三部九候之盛虚而调之，察其左右上下相失及相减者，审其病藏以期之。”这个微调很有意义，从一个方面说明了三部九候的自身完整性（既要察脉之盛，亦需察 脉之虚），也从另一方面，也说明了虚邪贼风”理论的完整性：它并不是仅仅为急性发作的表浅症状而设立的理论，同时也为慢性病的行成负担了一部分的理论解释机制。当然，慢性病的诊察过程中，在运用三部九候的同时，还必须诊察络脉的盛衰（久病入 络），由于 虚风”的外来性（非身体本身正常所有），对于这些血络的操作，也只有泻法： 此邪新客，未有定处，推之则前，引之则止，温血也（蕴血），刺出其血，其痛立已。”综上，从三部九候操作的自身特性极其所服务的理论对象而言，这个临床查体行为有着 活生生的生命力，而呼吸补泻法也好， 虚风邪气理论也好， 在临床实践中都有着很强的指导 意义，那么这个三部九候的操作 复活”的必要性就更切实了。看看目前临床针灸实践的现状， 90%以上的医生不懂查体（在病房的还懂点现代医学查体），仅仅凭着耳闻口给便贸然下 针，那么， 三部九候”就更是亟待复活了。