药物治疗学形成性考核册作业答案==.docx

药物治疗学形成性考核册作业答案内容摘要：一、填空题1.临床药物治疗学以药理学、病理学、生理学、生物化学和分子生物学等学科为重要基础。2.要将血药浓度水平维持在治疗窗内应考虑两个因素：治疗窗的位置和高度，由药效学因素决定和血药浓度-时间曲线的形态特征、取决于药动学过程。3.门诊普通处方门诊用量一般为 3日量。慢性病一般不超一、填空题1 .临床药物治疗学以药理学、病理学、生理学、生物化学和分子生物学等学科为重要基础。2 .要将血药浓度水平维持在治疗窗内应考虑两个因素：治疗窗的位置和高度，由药效学因素决定和血药浓度-时间曲线的形态特征、取决于药动学过程。3 .门诊普通处方门诊用量一般为3日 量。慢性病一般不超过2周 用量，最多不超过一个月量。4 .西米替丁和酮康哇合用，可使酮康哇生物利用度降低60%。5 .考来替泊可影响地高辛的吸收，主要原因是：考来替泊是阴离子交换树脂，对酸性分子(地高辛)有很强吸引力，影响吸收。6 .硫喷妥钠和磺胺类药物合用，可使麻醉时间延长，主要原因是：血浆蛋白置换。药物的血浆蛋白结合率大于85% 时，出现相互作用的后果比较严重。7 .红霉素和地高辛合用，可产生使地高辛血浆浓度增高一倍结果。8 .正常的血液 pH值为 7.4，肾病患者白蛋白含量仅为正常人的2/3。9 .特殊人群是指那三类人(1)妊娠和哺乳期妇女，(2) 新生儿、婴幼儿、儿童，(3)老年人。10 .妊娠妇女用药分类中，氟唾诺酮类属于C 类，维生素 C属于 A 类，阿托品属于C类。11 .癫痫大发作首选：苯妥英钠，精神运动性发作首选：卡马西平，难治性癫痫首选：非尔氨酯。12 .溟隐亭治疗帕金森病的主要作用机理是：透过血脑屏障进入中枢，直接兴奋锥体外系的多巴胺受体。13 .普通高血压患者的血压均应严格控制在140/90mmHg以下以下，糖尿病和肾病患者应控制在130/80mmHg以下以下。14 .支原体肺炎、肺炎支原体肺炎首选红霉素治疗，肺炎链球菌肺炎首选青霉素G治疗。二、单项选择题1 .治疗药物监测常用方法不包括(A.HPLCB.酶免疫法C.PCRD.荧光偏振免疫法。2 .治疗窗上移可能导致(A.药物浓度超过最低中毒浓度B.药物浓度高于最低有效浓度C.需要适当增加药物用量D.需要适当延长给药间隔3 .对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗A.发病6小时以内C.病人无出血素质4 .脑出血最常见的原因是 ( B )A.脑动脉炎B ,高血压和脑动脉硬化5 .成年人高血压定义为，未用抗高血压药物情况下A. SBP >140mmHgn DBP>90mmHg(D )B . CT证实无出血灶D.头部CT出现低密度灶C.血液病D.脑动脉瘤(C)B. SBP > 130mmH威 DBP>85mmHgC. SBP > 140mmH球口/ 或 DBP> 90mmHgD. SBP 130mmH球口/ 或 DBP> 85mmHg6 .目前临床应用最多的降胆固醇为主的调脂药物为( A )A. 3羟一3甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂B.贝特类C .烟酸类D .胆酸结合树脂7 .关于支气管哮喘急性发作期的治疗，错误的是(D)A.轻度发作时可口服茶碱类药物。8 .中度发作时可联合吸入B 2受体激动剂和糖皮质激素。C.轻、中度发作时吸入B 2受体激动剂和糖皮质激素未能控制症状，可加用白三烯受体拮抗剂口服。D.重度或危重度发作时应该口服糖皮质激素类药物。)C.头晕D.骨痛)C.血清铁D.血清铁蛋白8 .慢性粒细胞白血病常见的临床特征( AA.脾大B.发热9 .缺铁性贫血的治疗后首先的反应(BA. HbB.网织红细胞计数10 .下列哪项不是粒细胞减少的原因( D )D.肾上腺糖皮质激素治疗后A.病毒感染B.免疫性疾病C.白血病11 .糖尿病肾病的临床分期中III期(早期肾病)A. < 20ug/min(30mg/d)C. >200(300) ug/min(mg/d)12 .甲亢时甲状腺肿大看不到，但能触诊到，应为几度肿大?A. I 度B. II 度13 .早期类风湿关节炎治疗下面哪条是错误的(A.非留体药物治疗C.多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素14 .非答体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机理A.控制关节炎进展 B.促进软骨修复UAE幅(B )B. 20-200ug/min(30-300mg/d)D.以上都不对( A )C. III 度D. IV 度D )D.关节置换( D )D.抑制前列腺素的合成C.非答体药物D.抗菌素预防感染C.降低RF滴度15 .重症系统性红斑狼疮的治疗首选 (B )A.心理治疗B.肾上腺糖皮质激素16 .类风湿关节炎的临床特征有下列几项，哪一项不是( B )B .慢作用药物A.近端指间关节肿胀B.远端指间关节肿胀C.掌指关节肿胀D.腕关节肿胀17 .针对巨细胞病毒（CMV感染，下列哪一个药物作为首选？（ B ）A.无环鸟昔B.更昔洛韦C. IFN- aD.病毒唾18 .有关抗病毒药物的合理应用，下列哪一项可不考虑？（ D ）A.宿主免疫状态对抗病毒治疗的重要性B.抗病毒治疗的时机和药物的选择C.抗病毒药物的联合治疗D.药物的价格19 .有关病毒性疾病与抗病毒药物的选择，下列哪一项配对是不正确的？（ B ）A.慢性乙型肝炎一一拉米夫定B.慢性丙型肝炎-一一阿德福韦酯C.疱疹病毒感染一一无环鸟昔D.HIV-AZT20.氧化物中毒治疗不可选择以下那些药物（ D ）A.亚硝酸异戊酯B. 3 %亚硝酸钠C. 50 %硫代硫酸钠D. 5 %亚甲蓝21.关于巴比妥类药物中毒以下错误的是（ B ）A.低剂量巴比妥类药物能降低神经递质突触后的兴奋性，亦可能减少递质的释放B.巴比妥类药物主要阻断脑干网状结构上行激活系统，没有剂量-效应关系C.治疗主要以排出毒物和对症治疗为主D.常用的药物有尼可刹米、贝美格、吠塞米、甘露醇等22.关于有机磷农药中毒以下那些是正确的（ D）A.有机磷农药进入体内主要抑制胆碱酯酶的活力B.急性中毒可分为轻、中、重三级，其中重度中毒血液胆碱酯酶活力30 %以下C.常用解救药物有阿托品和胆碱酯酶复活剂如氯解磷定、碘解磷定等D.氯解磷定、碘解磷定等再类化合物能使老化的磷酰化胆碱酯酶恢复活力23 .河豚毒素中毒的特效解毒药有（ D ）A.阿托品B.阿扑吗啡C. 1 %硫酸铜D.无特效解毒药24 .处方开具不正确的是（ D ）A.每张处方不得超过5种药品B.门诊处方一为不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量C.为门、急诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量D.第二类精神药品一般每张处方不得超过10日常用量25.老年重症感染患者，采用1.0 Q8h的给药方式静脉滴注万古霉素，测得血药浓度为50（1 g/ml ,万古霉素的治疗浓度应<30（1 g/ml,根据稳态一点法，每天总给药剂量应（ AA. <1.8 gB. >1.8 gC. <0.6 gD. > 2.0 g26. 脑血栓形成最常见的病因是（ B）A.高血压病B .脑动脉粥样硬化C .各种脑动脉炎27. 脑出血的内科疗法中，最重要是（C ）A.降低血压C.控制脑水肿，预防脑疝D.加强护理，注意水与电解质平衡28.关于慢性阻塞性肺病（COPD）急性发作期的治疗，错误的是（ B ）A.控制感染，可选择大环内酯类、氟唾诺酮类、头抱菌素类等B.祛痰止咳，常选择强有力的镇咳药，以保证患者休息C.解痉平喘，可选择 B2受体激动剂和口服糖皮质激素等D.改善缺氧，常采用 1-2L/min的流量吸氧29 .非答体类抗炎药的镇痛作用机制是由于A.抑制前列腺素的生成C.阻断C纤维传导30 .下列不属于处方前记内容的是 （B）A.医院名称B .药品名称31 .急性心肌梗死溶栓治疗的适应证是 （A.相邻2个或更多导联 ST段压低B.提示AMI病史，伴左束支传导阻滞C.起病时间> 12hD.年龄> 75岁32 .皿类抗心律失常药物为动作电位延迟剂，包括A.胺碘酮+索他洛尔C.胺碘酮+维拉帕米33 .肺炎的特异性病原学7a疗，正确的是（ A ）B.促进前列腺素的释放D .使疼痛感受体敏感性下降（ A）B.胺碘酮+美托洛尔D.胺碘酮+地尔硫卓C ）A.肺炎链球菌肺炎可首选头抱他定；B.病原菌为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA肺炎可选择氟唾诺酮类药物;C.军团菌肺炎可首选红霉素，或同时联合应用利福平口服；D.肺炎支原体肺炎，红霉素是首选药物，使用疗程710天；34.下列哪项不是急性白血病的常见浸润的临床表现（C ）A.发热B.牙龈肿胀C.绿色瘤D.皮下结节35 .诊断糖尿病时，空腹和服糖后2小时分别为多少mmol/L（B. <6.0 和 7.8-11.0A. > 7.0 和 > 11.1C. 6.1-6.9 和 <7.8D. 6.1-6.9 和 <7.836 .常见的治疗胃癌的新一代药物有（ A）D.阿霉素）D.复合状态C、副作用48H后在医院内发生的肺炎。A.紫杉醇B.顺钳C. 5-FU37 .氨基糖昔类与注射用第几代头抱菌素合用时可能增加肾毒性（AA.第一代头抱菌素类B.第二代头抱菌素类C.第三代头抱菌素类D.第四代头抱菌素类38 .服药后，进入血液的药物呈现活性状态的是（ A ）A.游离状态B .络合状态C .吸附状态39 .下列关于老年患者用药基本原则叙述不正确的是（B ）A.可用可不用的药以不用为好B.宜选用缓、控释药物制剂C.用药期间应注意食物的选择D.尽量简化治疗方案40. 17、下属于A型不良反应的是（ C ）A 特异质反应B、变态反应口 由于病人肝中N-乙酰基转移酶活性低而使用异烟股引起的多发性神经病三、名词解释1 .用药依从性 ：患者按医嘱服药的符合程度。2 .医院获得性肺炎（HAP :医院获得性肺炎（HAR 患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而入院3 .治疗窗：药物治疗中，最低中毒浓度和最低有效浓度之间的范围4 .药物经济学：为控制药品费用的不合理增长提供的一种可借鉴的方法。5 .治疗药物监测：通过测定血药浓度观察药物的临床效果，根据药代动力学原理，从而使治疗达到理想效果的一种测量。6 .后遗效应：停药后仍残留在体内的低于最有效治疗浓度的药物所引起的药物反应。7 .药物对胎儿影响分类的 C类：指在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究和事实。8 .高血压 ：以体循环血压升高为主要临床表现的综合征，分为原发性高血压和继发性高血压。9 .药物不良反应 ：合格药品在正常用量时出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。10 .社区获得性肺炎 （CAP）:在社区环境中患的感染性肺炎，肺炎链球菌占54-70%。1、药物不良反应 P31合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。2、药物不良事件P31药物治疗期间所发生的任何不利的事件，该事件并非一定与该药治疗有因果关系，不良事件与用药时间有关联，但因果关系并不确定。3、严重药物不良事件P31凡在药物治疗期间出现下列情形之一的称为严重不良事件：1,死亡；2,立即威胁生命；3,导致持续性的或明显的残疾或机能不全；4,导致先天异常或缺陷；5,引起身体损害而导致住院治疗或延长住院时间。4、循证医学P35循证医学即遵循证据的医学，即在维护患者健康过程中，主动地、明确地、审慎地应用目前最佳的证据作出决策。5、合理用药P39应用医学和药学等相关学科知识，按照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗，即在整个药物治疗过程中要选用正确的药物、正 确的药物治疗途径、正确的药物剂量、正确的用法、正确的疗程。6、妊娠用药危险分级P26, P56美国食品药品管理局（FDA对部分药物的妊娠妇女治疗获益和胎儿潜在危险性进行了评估，将药物分为5类，分别用A曰C、Ck X5个字母表示。在妊娠期，A类和B类可安全使用；C类在权衡利弊后慎重使用；D类和X类则避免使用。7、慢性疼痛P74持续3个月以上的疼痛定义为慢性疼痛，可导致患者产生抑郁和焦虑，严重影响生活质量；主要包括慢性癌痛和非癌痛。8、规范化疼痛处理P76是近年来倡导的镇痛治疗新观念，其目的在于缓解疼痛、改善功能、提高生活质量控制疼痛的目标：数字评估法的疼痛强度<3或达到0; 24小时内突发疼痛次数<3次；24小时内需要解救药的次数 <3次。 9、癌痛 P78是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。 10、医疗用毒性药品P94指毒性剧烈、治疗剂量和中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。四、简答题1 .患者药物治疗不依从的主要类型及常见原因类型：不按处方取药；不按医嘱取药；提前终止用药；不当的自行用药；重复就诊。原因：疾病因素；患者因素；医药人员因素；药物因素；给药方案因素。2 .哪些情况下须进行治疗药物监测？ .治疗指数窄，毒副作用大且不易辨识的药物。 .个体间血药浓度变化较大的药物。 .具有非线性动力学特征的药物。 .肝肾功能不良的患者使用主要经肝肾代谢、排泄的药物 .长期使用可能蓄积的药物。 .合并用药产生相互作用而影响疗效的药物。 .常规剂量下易出现毒性反应的药物或诊断。3 .缺血性脑血管病的治疗原则严格卧床：保持安静、避免情绪激动，头高位不超过30。严密监察生命特征：注意瞳孔大小和意识状态等变化。保持呼吸通畅：必要时吸氧。积极控制高热和抽搐。适当调高血压。防止继发性感染和加强护理。维持营养，注意水电解质平衡。4 .老年人的用药原则药物选择：明确指标，减少药物种类，恰当选择药物及剂型，小剂量开始逐渐增加至最佳剂量。给药方案应个性化。恰当联合给药。掌握用药最适时间，疗程不宜过长，长期用药应定期随防。控制嗜好与饮食，减少和控制应用补养药。提高对用药的依从性。5 .急性左心衰的药物治疗一般治疗：坐位、吸痰、吗啡注射利尿药：可选用吹塞米注射血管扩张药：首选硝普钠 洋地黄类氨茶碱其他，可选用糖皮质激素。6 .药物过度治疗和治疗不足的原因 过度治疗：患者求医心切虚假广告误导医师保护性过度用药医疗事业追求利益医药企业的不正确营销治疗不足：患者对疾病的认识不足，依从性差患者缺少医疗保障国家基本政策不完善医师太注重药物有害的一面 医师缺乏用药知识1、临床药物治疗方案制订的基本过程？P41）、明确临床诊断，对症选择治疗；2）、确定治疗目标，选择治疗方案；3）、分析患者情况，细化治疗方案；4）根据药物特点，调整治疗方案；5）制订治疗方案，实施教育方案；6）监测临床反应，修订治疗方案。2、抗菌药物治疗性和预防性应用的基本原则？P48治疗性应用原则：1,要有明确的适应证，即初步诊断为细菌或真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体等病原微生物感染者，方可应用抗菌药 物；2,及时进行病原学检查，开始抗感染治疗前先留取相应标本送微生物培养；3、根据药物的抗菌作用特点及体内特点选药；4、结合病情、病原菌种类、抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案。预防性应用原则：内科领域的预防性应用原则：1、若预防用药的目的在于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效；2、预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药常不能达到目的；3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效；4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 外科领域的预防性应用：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防应用抗菌药物，I类清洁切口大多无需使用抗生素，预防性应用主要用于II类及部分污染较轻的III类切口。3、癌痛药物治疗的原则？P78根据WHOg痛三阶梯止痛治疗指南，癌症疼痛药物治疗应遵循五项基本原则：1）、首选无创给药途径；2）、按阶梯给药，根据疼痛程度由轻到重按顺序选择不同强度的镇痛药物，轻度疼痛：首选NSAIDs,中度疼痛，首选弱阿片类，可合用NSAIDs,重度疼痛，首选强阿片类，可合用NSAIDs,三阶梯镇痛用药的同时可根据病情合用辅助用药；3）、按时给药；4）、个体化给药；5）、注意密切监护。三、论述题：病例：患者，男，46岁，左侧肢体无力 3小时。患者3小时前在日常活动中突然出现左侧上肢无力，逐渐加重至不能抬起，当时无意识障碍、口角歪斜、流涎、头痛、头晕、视物模糊、恶心、呕吐、吞咽困难及饮水呛咳。急诊查体示左侧肢体肌力IV级，针刺觉减退，头颅 CT未见明显异常。患高血压3年，血压最高160/100mmHg未曾服药治疗。吸烟十余年，每日一包。喜饮酒，每日平均白酒1两。父母健在。无家族遗传病史。体格检查：身高172cm,体重97kg,血压160/110mmHg神清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径在3mm对光反射灵敏，眼球运动自如，面纹对称，伸舌偏左，无声音嘶哑及吞咽困难，左上肢体轻偏瘫试验（+）,右侧肢体正常。双侧肢体肌张力正常，左侧指鼻、跟膝胫试验稍差，双侧腱反射正常，左巴氏征（+）、感觉系统检查未见明显异常，颈软无抵抗，凯尔尼格征（-）,布鲁津斯基征（-）。头颅CT未见明显异常，头颅 MRI:右侧基底节脑梗塞。实验室检查：凝血四项均正常。讨论：请给出治疗方案，并做详细解释。治疗方案：首先要明确诊断：脑梗塞，高血压，肥胖症。一、一般治疗：保持安静，卧床休息；控制血压，可选用钙离子拮抗剂如氨氯地平等药物作为一线药，因为既往不曾进行降压治疗，可小量开始 应用降压药物，观察疗效，及时调整。患者体重指数为32.7,诊断为肥胖症，需给予低盐低脂饮食，同时积极进行康复锻炼，增加热量消耗。二、溶栓治疗：患者诊断为脑梗死，发病时间在3小时内，凝血功能正常，无溶栓禁忌证，应积极溶栓治疗。可选用尿激酶或重组人组织纤维溶解酶原激活剂，如选用后者，可单独使用，三、抗凝或抗血小板治疗：溶栓后需防止血栓复发。可选择抗凝药物如：肝素、低分子肝素、华法林等药物；或抗血小板药物治疗，可通过抑制 血小板聚集，预防脑缺血发作，宜选用阿斯匹林、曝氯匹定或氯口比格雷。四、脑保护治疗：1、扩容治疗：降低血液粘度，改善缺血区血液循环，可选用10%旋糖酎；2、血管扩张剂：可选用钙离子拮抗剂如尼莫地平、桂利嗪等扩张血管，改善缺血区血循环。3、脑梗死后出现缺血性脑水肿，如有明显的脑水肿，可选用20刈露醇降颅压。五、尽早开始康复训练。俗话说得好：“滴水之恩，当涌泉相报”.知恩图报，是做人的良知；忘恩负义，被人们所不齿。何谓恩情？恩情即施惠人给受惠人的好处，恩惠情谊。恩情言其大，有“养育之恩”、“救命之恩”；恩情言其小，有“滴水之恩”、“帮扶之恩”大恩大德，人们会没齿不忘，刻骨铭心；小的恩惠，我们同样会念念不忘，记挂在心。恩情，难以用确切的言辞来表述，只能用心灵去感受，用行动去报答。恩情，就是当你身处困境时，有人愿意帮你的那份情；恩情，就是当你失意落魄时，有人不离不弃的那份情；恩情，就是当你遇事有难时，有人无私帮助你的那份情。做人千万不能忘恩，忘了恩，就负了义；忘了恩，就负了人；忘了恩，就没有了良心!何谓真情？真情，就是寒冷时的一把火，让人感觉暖意融融；真情，就是严冬里的一轮暖阳，它的光和热都洒在了你的身上；真情，就是黑暗中的一盏灯，照亮了你前行的方向；真情就是一眼清泉，滋润着每个人的心田，让我们精神旺盛，生命茁壮!真情，就是一首动听的歌曲，它能将你的烦恼驱赶；真情，就是一个灿烂的微笑，它能让你心花怒放；真情，就是一场及时雨，它能让你干涸的心灵滋润舒畅!真情，是无私的奉献；真情，是真诚的情谊；真情，是纯洁的爱心。做人，真情不可少，感恩最重要。一颗感恩的心，人人都需要；有了感恩的心，彼此都温暖；捧出感恩的心，个个皆欢笑。恩情很贵，真心难得，真情莫伤。伤了真情，就伤了真心，伤了真心，就伤了好人，伤了好人，就落下了悔恨。恩情最怕忘，真情最怕伤!母亲的恩情不能忘，生我九死一生，养我含辛茹苦，襁褓中奶我喂我，怀抱中亲我宠我，双手中托我举我，出门时想我盼我，病痛中怜我惜我。父母的真情不能伤。自古以来，父母千万倍的付出，难以换回子女百分之一的回报。父母一生真情付出，他们用心血和汗水滋养我们成长、成熟和成功，谁如果伤害了父母的真心真情，谁将悔恨终生!老师的恩情不可忘，老师的真情不可伤。为人之师，尽心尽力，小小三尺讲台，乃育人之天地；着那满头银发，皆是岁月里积聚。绞尽脑汁，为让学生们多获取些知识；千方百计，为的是让自己问心无愧，良心得到慰藉。朋友的恩情不可忘，朋友的真情不可伤。真正的朋友，总能想你所想，急你所急；真正的朋友，总是雪中为你送炭，风雨中为你遮风挡雨。当你遇有不顺时，他总是无私的帮助你，热情的鼓励你，真心的支持你，关键时候能够舍己为你！我们怎能忘记好朋友的恩德？我们怎能伤害好朋友的纯真情谊？恩情，不分轻与重。养育之恩，指点之恩，滴水之恩，所有的恩，都是不容忘记的恩!真情，不分淡与浓。父母真情，恩师真情，朋友真情，所有的真情，都是不容伤害的情!人生在世鸣警钟，为人行事要记清：恩情无关大与小，真情不在富与穷。忘啥不能忘恩情，伤啥不能伤真情!