全冠是用牙科修复材料制作覆盖全牙冠修复体是牙体.ppt

是 体。是牙体缺损的主要修复形式，：金属全冠、非金属全冠、金属非金属混 合全冠。,第十章 铸造金属全冠,金属全冠有：后牙铸造全冠、锤造全冠和CAD/CAM金 属全冠。主要用于后牙，也是固定桥的 主要固位体。非金属全冠有：树脂冠、瓷全冠。主要用于前牙。金属非金属混合全冠有：瓷熔附金属全冠、金属-树脂 全冠。可用于前牙和后牙。,铸造金属全冠：是由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠 表面的金属修复体。 通常以牙科专用金合金、镍铬合金、钴铬合金、不锈钢、银合金和铜合金等材料铸造而成。特点：与其他冠修复体相比，它与牙体的接触面积 大，与牙体组织密合，固位力强，自身强度 大，对牙的保护作用好。可用于各种牙体缺 损的修复，也是固定桥的主要固位体。,铸造全冠的优点: （1） 坚固耐用; （2） 便于恢复正常的邻接关系 ; （3）易于建立良好的外展隙与邻间隙; （4）易于恢复颊、舌面的良好外形 ; （5）龈缘更为密合、对龈组织刺激甚微; （6） 面解剖外形更符合生理要求。,一、铸造全冠的适应症与禁忌证适应证： 1、后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。 2、后牙存在低、邻接不良、牙冠短小、错位 牙改形、牙冠折断或半切除术后需要修复体 恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系 者。 3、固定义齿的固位体。,4、可摘义齿基牙的缺损需要保护、改 形者。5、龋患率高或牙本质过敏严重伴牙体 缺损，或银汞合金充填后与对颌牙、 邻牙存在异种金属微电流刺激作用引 起症状者。,禁忌症：1龋变牙的致龋因素未得到有效控制着。2对金属过敏的患者。3要求不暴露金属的患者。4牙体无足够固位形、抗力形者。5牙体尚无足够的修复空间者。,二、铸造全冠的设计 1、修复材料：争取以生物学性能较好的金合金作 修复材料，可适当减少牙体切割量。 2、固位力：对于龈距离短、牙体小、轴壁缺损 大、对颌为天然牙、患者力大、牙 周支持组织差 者，应将全冠的边缘设 计到龈缘以下。 3、 力：对固位形、抗力形不足的患牙，适当减 小金属面面积，适当加深食物排溢沟。 注意力的平衡，防止侧向力。,4、老年患者：对于牙冠长、冠根比例大者应将冠边缘 设计在龈缘以上，适当增加轴面突度， 并增加与邻牙的接触面积。5、抗旋转脱位：对于牙冠一侧缺损，面牙尖一侧磨 损成高尖陡坡，或牙冠短小，有旋转脱 位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞 固位形，减小其旋转半径。修平过大牙 尖斜面或预备出平面，以减小侧向力。,6、牙冠严重缺损：应考虑以桩、钉加固，形成 银汞或树脂核后再作冠。7、预防食物嵌塞：患牙有垂直型或水平型食物嵌塞 者，在全冠的外形设计应考虑到 食物流向的控制。8、就位道：根据患牙位置方向及邻牙情况设计就位 道。,三、牙体预备 1、 面 预 备：目 的：1）为铸冠提供面间隙，一般为1.0mm。 2）为修复体建立正常关系提供条件。 方 法：1）用直径为1mm的球形金刚车针或柱行车针 在牙体面中央窝磨出几个深1mm的参照沟。,2)依此沟为参照，按面解剖形态均匀磨切。保持面形态 。,3）用软蜡片或咬纸检查在正中、前伸及 侧时均应有足够间隙。,注意： 面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的 侧向力，影响冠的固位与稳定。1）如面因缺损已有间隙，应按冠面厚度检查间 隙大小，不足者再作适当预备。2) 大面积严重缺损者，应先完成充填或做桩核后再 做预备。3) 面磨损成平面者，可 适当增加颊舌沟预备。4）对残留的陡尖、大斜 面者应作适当降低。,5）如牙冠的龈距离低，可在面加辅助固位 形等。,6）如牙冠存在不同深度的缺损，可将其预备成适 当的洞底平面。7）对牙尖缺损并已有存在银汞合金充填的大斜面 时，可预备成阶梯状，防止残留牙尖受到过大 侧向力，并增加冠的稳定性。,2、颊舌面预备 目的：1）消除倒凹; 2）将轴面最大周径线降到牙冠的边缘处; 3）预备出全冠需要的厚度。 方法: 1）预备时分两段进行，先用锥形或柱形金 刚车针消除从颊舌面外形最高点到龈缘处的 倒凹， 使 轴壁与就 位道平行;,2)再从外形高点处到缘消除倒凹,并顺着牙冠外形预备，均匀预备出1mm的间隙，尽量保持牙冠的基本外形，并注意预备出咬合运动所需的间隙。,3）轴面正常聚合角一般为 2-5，如颊舌面 预备不足，会使冠外型比自然牙大。 总之颊舌面预备应保证全冠有足够的空隙，保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹。,3邻面预备: 目 的: (1)消除倒凹; (2)与邻牙完全分离; (3)形成协调的戴入道; (4)预备出金属冠邻面的厚度。,方 法: (1)先用柱形金刚砂车针将轴面角处预备出足够的间 隙, 以保证全冠颊舌外展隙的外形。(2)再以金刚石车针从外展隙沿患牙邻面磨切，消除龈缘以上的倒凹，备出足够的间隙。,磨切时应注意： 邻面方向与戴入道一致， 向聚合角 2 5； 从颊向舌侧方向逐步磨切，同时采用间歇磨切手 法，防止损伤邻牙，也预防因磨切产热而损伤 牙髓， 不断校正磨切方向，防止误切割造成向聚合角 过大，或在邻面上形成台阶。,在磨切磨牙远中邻面时，为避免近中的牙体阻挡操作及阻挡视线，车针应顺着颊舌面已经预备的深度紧贴牙体表面磨切，控制好方向，并及时检查、校正切割方向，防止聚合角过大。,4轴面角预备 轴面角预备直接关系到全冠的颊舌外展隙的外 形，也关系到修复体的自洁作用。 方法：用30006-021金刚砂车针平行牙体长轴切割， 消除四个轴面角，实现颈缘以上无倒凹，并 使牙体表面与邻面和谐，开辟出轴面角处的修 复间隙。,5颈部肩台预备： 颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周和牙体组织的健康、冠边缘的封闭作用及其长期效果。要 求： 1）以轴壁无倒凹为前提预备。 2）非贵金属铸冠肩台宽为0.50.8mm，贵金属为 0.35-0.5，呈园凹形或带斜面的肩台形。 3) 边缘应连续一致、平滑而无粗糙面和锐边。,方 法: 1) 以牙线浸收缩剂压在 龈沟内2分钟，收缩牙 龈缘。 2）用火焰状或135角的 金刚砂车针沿牙颈部均匀磨切。 颈缘线的位置有： 平齐龈缘 龈缘线以上1.0mm 龈缘线以下0.5-1mm。 根据患者牙体固位和美观需要 等因素而定。,5、精修完成：各个面预备之后，还应预备出牙尖的 功能斜面。检查（1）面在三个不同位上的修复间隙及基本外 形； （2）轴壁有无倒凹； （3）邻面及颊舌面向聚合角；颈部肩台的宽 度、均匀性，是否平滑；各个轴面角、 缘是否圆滑等。方法（1）用柱状形石、倒锥石或粒度小的金刚砂车针 将轴面角、边缘嵴处的线角磨园钝。 （2）然后用带黄色标记环的车针将所有切割面磨 光滑。 为减少牙髓刺激，活髓牙预备后，在干燥条件下，牙体表面涂布一薄层牙本质脱敏剂，然后取印模。,四、印模技术五、铸造全冠的制作完成（实验课）六、粘固完成七、注意事项1.保护牙髓：应遵循修复原则进行设计和牙体预备。 术前拍牙片，判断牙髓位置。术中恰当 使用手机速度，采用降温措施。术后采 用护髓措施。,