最新急性肺栓塞抢救流程.docx

急性肺栓塞抢救流程突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克紧急评估A:有无气道阻塞B:有无呼吸，呼吸的频率和程度B:有无体表可见大量出血C:有无脉搏，循环是否充分S:神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应、大动脉清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏1无上述情况或经过处理解除危及生命的情况 Fr为诊断评估：心电图、胸片、血气分析；有条件行确认性检测：D-二聚体、肺CTPA、床边超声波，肌钙蛋白、BNPf搏动消失，无心跳次紧急评估：评估栓塞面积呼吸困难 休克、低血压心电图 右心衰表现（包括心彩超、BNP、肌钙蛋白）晕厥/紫绡胸骨左侧抬举样冲动三尖瓣杂音血流动力学支持大面积栓塞非大面积面积栓塞绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视卧床休息、观察大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上抗凝治疗建立静脉通道-肝素进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸-低分子肝素必要时进行机械通气可酌情考虑溶栓治疗L一般不镇咳/多巴酚丁胺多巴胺 肾上腺素、去甲肾上腺素镇静、镇痛地西泮510mg或者吗啡310mg肌肉或静脉注射，必要时重复吗啡310mg肌肉或静脉注射，必要时 15分钟后重复非笛体类解热止痛药补液是否有益有争议，适量补液，总量不宜500ml/天纠正右心衰利尿剂：吠塞米