呼吸机应用指征教学内容.docx

呼吸机应用指征精品资料一、适应症：1.严重通气不良2严重换气障碍3神经肌肉麻痹4.心脏手术后5颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7窒息、心肺复苏8任何原因的呼吸停止或将要停止二、禁忌症：没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等 疾病应用时应减少通气压力而增加频率三、呼吸机的基本类型及性能1. 定容性呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）3. 定时型呼吸机：吸气转换成呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。这种呼吸机保留了定时型及定 容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于 压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、 吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV （间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、 早产儿的呼吸机四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸：（intermittent positive pressure ventilation, IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing , EIPPB)，吸气末，呼气前，吸气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT (死腔量/潮气量)3. 呼气末正压通气(positive end expiration pressure, PEEP):在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道保持一定压力，在治疗呼气窘迫综合征、非心源性肺 水肿、肺出血时起重要作用4. 间歇指令通气(intermi1mandatory ventilation， IMV )、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV):属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，(可有自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常 频率的1/21/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard ):主要用于气道早期萎陷和慢 性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久6. 深呼吸或叹息(sigh)7. 压力支持(pressure support :自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每 次呼吸时压力均能达到预定峰压值8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure CPAP):除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3 4倍。CPAP正常值一般4 12cm水柱，特殊情况下可达15cm水柱。(呼气压4cm水柱)。五、呼吸机与人体的链接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。 其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量压力流量时间（含呼吸频率吸呼比）1潮气量：潮气输出量一定要大于认得生理潮气量，生理潮气量为612毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达 1015毫升/公斤，往往是生理潮气量的 12倍。还要根据胸部起伏，听诊两肺进气情况，参考压力二表血气分析 进一步调节2. 呼吸频率：接近生理呼吸频率。新生儿 40 50次/分，婴儿3040次/ 分，年长儿20 30次/分，成人16 20次/分。潮气量X呼吸频率=每分通气量3. 吸呼比：一般1:1.52,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间，限 制性通气障碍可调至1： 14压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一 般为1020cm水柱，肺部病变轻度：2025cm水柱；中度：2530cm水柱；重 度：30cm水柱以上，RDS、肺出血时可达 60cm水柱以上。但一般在 30cm水 柱一下，新生儿较上述压力低 5cm水柱5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP23cm水柱是符合生理状况的，当严 重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加 PEEP, 一般在410cm水柱， 病情严重者可达15甚至20cm水柱以上。当吸氧浓度超过 60%（ FiO2大于 0.6）时，如动脉血氧分压仍低于 80mmhg,应以增加PEEP为主，直到动脉血 氧分压超过80mmhg。PEEP每增加或减少12mmhg，都会对血氧产生很大影 响，这种影响数分钟内即可出项，减少 PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变 化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出（有专门显示的更好）6. 流速：至少需每分钟通气量的两倍，一般 410升/分钟七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气有无漏气调节方法：1. PaO2过低时：提高吸氧浓度 增加PEEP值 如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等2. PaO2过高时：降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值3. PaCO2过高时：增加呼吸频率增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制4. PaCO2过低时：减慢呼吸频率可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式，减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制八、湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温 5070摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度3035摄氏度，湿度9899%。湿化液只能用蒸馏水。2. 雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。3. 气管内直接滴注：特别是气道内有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2030分钟滴入0.450.9盐水2ml，或以46滴/分的速度滴入，总量大于200ml/d，儿童每2030分钟滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。4. 人工鼻略九、吸氧浓度（FiO2）: 般机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过 0.50.6,如超过0.6时间应小于24小时。 目标：以最低的吸氧浓度使动脉血 PaP2大于60mmhg（8.0Kpa）。如给氧后紫 绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒十、设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警十一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气 管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源 故障十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤十三、呼吸机的撤离：逐渐减低吸氧浓度，PEEP逐渐降低至34cm水柱，将IPPV改为IMV （或SIMV ）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过 度到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔 管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉 梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开着可经过换细管、半堵 管、全堵管顺序，逐渐拔出仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢5