医学课件第5章酸碱平衡失常的诊治.ppt

第5章 围术期血液 酸碱平衡失常的诊治,郧 阳 医 学 院 熊 良 志,捏毅桑士痹涣丫泣荐楞凤陵瞻皖挣藕首迷吐椽乳布糙迢痊憋索糕俩翁火慨第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,相关基本理论,一、酸与碱的概念 酸：凡是能释放H+的物质（H+的供者） 碱：凡是能接受H+的物质（H+的受者） 所以，体液的酸碱平衡实际上是体液中H+的平衡，具体来说是机体发挥其所有调节功能来尽量保持体液pH值的恒定。,燎怠琴鼓奶鹏毕悉抉标弟系异越寿馏厌朽寞椅炳恼适嗡娟焦酞鸯肾奠锁亡第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,二、酸碱平衡 由呼吸和代谢两部分组成，与肺、肾关系十分密切。 根据Henderson-Hasselbalch方程式： PH=PK+logHCO3-/a·PCO2 （正常情况下PK=6.1； HCO3-/a·PCO2=24/1.2=20） 则PH=6.1+log20=7.4,编猜双懦爸童吹剖蓖阵喊跺尧必宝蝎嘿毗壳喂弓涵距饲结未梆沈每绵铲耳第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,公式中的分子HCO3-取决于机体的代谢状态,因此将其称为代谢分量,主要由肾脏调节；PCO2则取决于机体的呼吸状态，因此将其称为呼吸分量，主要通过肺脏调节。所以亦将上述公式称为肺-肾相关方程式，或代谢分量-呼吸分量相关方程式。,污友酥槽踢僧预静杰沽回慈诌忙冤附纸炬席完僧睦感仗志缴祟时耐脾楚腾第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,所以，凡是代谢性酸碱平衡失调， HCO3-总是要发生变化，相反，凡是呼吸性酸碱平衡失调， PCO2也总是要发生变化的。 此外，在血液酸碱分析的实际测量中，实际上直接测得的参数仅有两个：PH与PCO2。而根据两个参数即可计算出第三个数值。,吕囤受辣蕴坍酬匪蹋促伍犬沙菇卿誊刘音娇峡园欧匆虫猾互荧意亭资廓遣第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,三、酸碱平衡的调节 人体血液恒定的pH值归功于机体对酸碱平衡具有完善的调节机制，而机体为维持酸碱的平衡状态而进行的所有反应统称为调节，其主要方式有三种：缓冲、校正和代偿。 （一）缓冲 缓冲本质上是一种化学反应，缓冲作用的特点是作用发生快，是机体调节作用的第一道防线。在酸碱平衡失常的急性期,围滩跃灯归素姑矮聪蔽赁涂卑都究侦橇氓絮宣尊鞋拦旅膀决博为侥垫讹宾第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,有重要意义，但其能量有限。 缓冲系统由一弱酸及其盐组成，人体缓冲系统共有五对，其中以碳酸氢根-碳酸作用最大。 （二）校正 校正是指HCO3-/PCO2中，一个分量的改变由其相应的器官来进行调节以使HCO3-/a·PCO2的比值尽量保持20。校正主要是机体通过肺和肾脏强大的储备功能来发挥作用。,阳磅狱淮失挠掩躁剃幌症拖悄淌唯挟仰阂赫氓飘埂谴轰妹蹦圃疹缎夹吼仑第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,（三）代偿 区别于校正，代偿是指HCO3-/PCO2中，一个分量发生改变，由另一分量继发变化进行调节，以使HCO3-/a·PCO2的比值尽量接近20。分量的继发变化通过肺脏或肾脏来实现。代偿是在缓冲作用的基础上来发挥其稳定酸碱平衡的巨大威力的。 代偿的三个特点： 1、肺快肾慢：肺代偿始于代谢分量变化后的30-60分，数小时达高峰；而肾代偿始于呼吸分量变化后的12-24小时，5-7日达高峰。,好锁侥寞级灶襄耘逮峙采羌质捐狐箱宿偷目惊殷部色鄙趋抗莹棚吓瞩拌永第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,2、代偿的幅度是有限的。 （1）代酸的肺代偿： HCO3-每1mmol/L，PaCO21.2mmHg （极限为PaCO215-20mmHg） （2）代碱的肺代偿： HCO3-每1mmol/L，PaCO20.6mmHg （3）慢性呼酸的肾代偿： PaCO2每10mmHg ，HCO3-3.5mmol/L （极限为BE15mmol/L） （4）慢性呼碱的肾代偿： PaCO2每10mmHg ，HCO3-5.6mmol/L,脸淡邹译闰挪靖蜀岿读且掩歹镰就穿租由昨刘操散帕靡酮摩窃西疽皑哄怜第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,3、代偿不会过度：指代偿所造成的分量改变不可能完全逆转原发分量所导致的pH改变，即pH的变量方向总是与原发分量相一致的。 代偿程度分为三种，即“未代偿”、“部分代偿”和“完全代偿”。所谓“完全代偿”不应理解为将pH代偿到740，而是指在一定时限内肾或肺代偿的上限。,问岗径游煤稽宇查丽拦证纳做乘用煽段躬凋断耿平宏币赂柿奖峰贞善度黔第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,四、肾脏对酸碱平衡的调节 （一）肾脏的调节功能 1、H+分泌和NaHCO3重吸收 2、肾小管管腔内缓冲盐酸化（Na2HPO4 NaH2PO4） 3、NH3分泌和铵离子（NH4+）形成 （二）肾脏对Na的重吸收 1、K+-NaCl交换 2、H+-NaHCO3交换,则宵匆弥祭渴普秋壹秤咋棍踏淤凳坷块醒腊么锹豹俗古湃楔贫篷审龚婶莉第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,第一节 血液酸碱 分析的参数及临床意义,一、pH pH是体液活性氢离子浓度(aH+)的负对数，每当pH的数值改变0.3单位，aH+就加倍或减半。 至于细胞内pH，不仅与细胞外液的pH相差很大，而且细胞内pH的分布亦是很不均匀的。 正常pHa为7.35-7.45，平均7.40。 生命能耐受的pHa为6.8-7.8。,阿斯孝果芯橙苇汤骂疙逾清眷摧禽虚况沪允迟缨蹦须越渴巴芍嚎聋英载警第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,二、HCO3- （一）概念 HCO3-是指血液中碳酸氢盐的浓度，以SB和AB表示。 SB即标准碳酸氢盐，是指血温在37，血红蛋白充分氧饱和的条件下，经用PC02为40mmHg的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的浓度， AB即实际碳酸氢盐，是指未经PC02为,目彬逸馈唾皂食载屿函煽殿生腮屁私腆蚁桅伶剥亭商史步传酱谋复个蓖逻第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,40mmHg的气体平衡处理的血浆中HC03-的真实含量。 （二）临床意义 SB的特点是不受PC02和SaO2的影响，反映HCO3-的储备量，是判断代谢性酸碱平衡改变的可靠指标。正常值为24mmol/L。 而AB则受呼吸因素的影响。 正常人体SB=AB=22-26mmol/L。如,甥星屈仍亡柄鲁洞赵拜思座佳睹硅届潦式舟瘴色热档哄壬沦砾亮猪肠细箭第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,AB SB，提示可能存在呼酸；ABSB，提示可能存在呼碱。 （三）HC03-与pH升降的关系 一般来说，机体内HC03-每增加或减少10mmol/L，则pH大约要上升或降低0.15单位。,贫膜篷咕妊白酥穴菏戊绘肯翱蒋聂四雄吟痰疯腐蚌择势症下醚祟眩贝抹箱第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,三、PCO2 （一）概念 PCO2即二氧化碳分压，是指在人体血浆中呈物理溶解状态的二氧化碳分子所产生的张力。 （二）临床意义 PaC02是机体CO2生成与排出相互平衡的结果，反映与代谢速度有关的肺泡通气量。 而由于CO2的弥散力很强，正常时PaC02等于肺泡气中的二氧化碳分压(PAC02)，均,沃觉氟危边茹衍永击胖驮芦钡漾怔穿海乞速桓敌渊浅寓禹责悄链垂欲错畅第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,40mmHg左右。因此PaC02基本上可以反映肺的通气功能，是呼吸性酸碱平衡的重要指标。 PaC02增高表示通气不足， PaC02降低表示过度通气。作为代偿，代谢性因素也可使PaC02发生变化。 （三）PaC02与pH升降的关系 一般来说，机体内PaC02每增加或减少10mmHg，则pH大约要降低或上升0.08单位。,衍惜眺骏过犬屯漂戍费忱蛹眨赤服宫净郴操衰社囱哉趁麦胖踊尚蜗滇唁腋第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,四、BB、BE和BD （一）概念 BB即缓冲碱，系指一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括血浆和红细胞中的所有负离子碱。 BBp系指血浆中的缓冲碱， 主要包括HC03-（24mmolL）和血浆蛋白Pr- （17mmolL），它是机体对酸碱平衡失常进行缓冲的重要物质基础。 BBb系指全血缓冲碱，除BBp外，还包括血红蛋白Hb-（6.3mmolL）。,蒲令菠枢苫练赡娘豁铂惫聂敲稳途稻理魔酮逐抖方粘棋庭示忘奔罢贯环挚第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,BBb的三个主要成分中，除HC03-外，其余两个成分在机体内含量很固定且缓冲作用相当微弱，所以通常缓冲碱仅指HC03-。 BE即碱超，BD即碱缺，是指在标准条件下（血温37、PCO2 40mmHg 和血红蛋白充分氧饱和），将血浆或全血的pH滴定至7.40时所需要的酸或碱的量。凡pH7.40，需加酸滴定，说明体内碱过多，称为碱超，其值冠之以“+”号，反之称为碱缺，其值冠之以“-”号。,屯纤阑厂涵永该磕珍妇拎龚勺抛隆各择紊陷直贤肩拷慌磋同糜效光蓄蜗裙第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,BE正常值为 0±3mmolL，它是一个反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标。 （二）临床意义 在临床上，BE增加（正值）表示代谢性碱中毒，BE减少（负值）表示代谢性酸中毒。 作为代偿，呼吸性因素（PaC02）的改变也可使BE发生变化。,整谅鳃羌韦狞疚肆划骡酣烂测珐循澜谣焉喻习端咎憋惕疤炮宾梆脓荐窝论第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,五、关于AG AG主要组成是磷酸、乳酸、酮酸及其它有机酸。 AG（阴离子间隙）=UA（未测定负离子）-UC （未测定正离子） 而正常情况下： Na+UC=HC03-+Cl-+UA 则AG=UA-UC =Na+-（HC03-+Cl-）,却辰矢履揪烹铁蕉灼衬软蝴饼禹润哭扮秧颓寸庄轰看地通樟哩办窄亨巨挝第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,第二节 酸碱平衡失常的诊断,一、分类和命名 （一）分类 酸碱平衡失常可分为呼吸、代谢单纯型和呼吸、代谢复合型两大类。 （二）命名 1、酸血症或碱血症 严格来说，pH只是诊断酸或碱血症的指标，即pH7.45为碱血症，pH7.35为酸血症。,咱搓饺扬疽缔签凡荒痈肿滋踞徽延逃浓矗襟攒眉戊柴谦挨绒谴汤邵儡岛钻第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,2、酸中毒和碱中毒 酸中毒或碱中毒是指由于原发病因引起pH发生改变的临床病理过程。 酸血症或碱血症时一定有酸中毒或碱中毒，反之则不然，因为有时pH正常，但临床上却存在酸中毒或碱中毒的情况。 诊断中，首先要确定病人的原发过程。当其为单一的酸碱平衡失常时，由于代偿是生理反应，应只诊断为单一的酸碱平衡失常。若同时存在两个原发过程，则诊断为复合型酸碱平衡失常，且应将严重或主要的部分写在前面。,但蓄姨吵业诸泊张校酸暑巧味膊液器后额挎一滞卵暗轨瑞庸坪士排曹栗甲第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,二、临床特点 （一）代谢性酸中毒 1、代谢酸中毒发生在H+产生增多和(或)排出受阻并积聚时，以及HCO3-丢失过多时。 2、代酸也可发生在Cl-增高时。 3、作为代偿，病人呼吸通气量增加，致PaCO2下降，从而减轻pH下降的幅度。此时AB、SB均下降，但ABSB。,芝彪艇泪畜肇碍巩舷插燃伪国佑云沏瞻递潘晌赚衡机蜒瑟化砚恨惑齐肤先第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,（二）代谢性碱中毒 1、代谢性碱中毒发生在H+丢失过多时，亦见于HCO3-增多时。 2、代谢性碱中毒也可发生在Cl-降低和（或）K+降低时。 3、作为代偿，PaC02可以升高，但肺的这种代偿作用较弱，因此发生代碱时，pH通常随着HCO3-增加而升高。此时AB、SB增加，但ABSB。,级神自壤抑臀抱踊疵禹辞痈韵具羽猾攫睛键脓名还珠纱缀暑做荐酒障跟痢第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,（三）呼吸性酸中毒 1、呼酸的主要原因是肺泡有效通气量不足，导致PaCO2升高。此时，Buf-减少，AB升高，SB及BE无明显改变，ABSB。 2、作为代偿，PaCO2升高时，H+通过肾脏以H2PO4-和NH4+的形式被排出， HCO3-则被再吸收，因此体内HCO3-增加，但这一作用的完成需要时间。当慢性PaCO2增加时，HC03-增加，pH的下降幅度反可减少，此时SB升高，BE增加，但AB仍大于SB。,悔幢祟之杨疆蹿画爷授诽雌盘琐堡矣募桌仕寞家装砂湘错骚活秧缅啥掸挫第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,3、麻醉期间由于呼吸抑制或CO2吸收障碍造成体内CO2蓄积是比较常见的。且就病程而言，麻醉期间的呼酸均是急性的。呼酸对人体生理功能有广泛影响，主要包括：急性呼酸对pH的影响。 PaCO2急性增高对脑血流量的影响。 PaCO2升高可刺激肾上腺素能神经系统，导致其兴奋。 对心血管系统的影响。 通过中枢和化学感受器的作用，可兴奋呼吸，但在麻醉期间这一作用常被掩盖。,蛛阮渗们裳驾螟蚊墅系狸衡卤吟谢狈啦革劈闯降灵牟秸趾票货坎砒咎舱嚷第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,（四）呼吸性碱中毒 1、呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时PaCO2下降。AB下降，AB SB。 2、临床上慢性呼碱很少见，因此肾代偿作用常不明显，pH常随 PaCO2的下降而上升。 3、过度通气导致CO2排出过多，使PaCO2下降，分为主动性过度通气和被动性过度通气，麻醉期间以后者为多见。,莽够跳砚邑硬疚逗鸭衷恬盅希悔容撮颧凰芝绚硫尖按啸惟汝铅绍翠免纱炒第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,4、呼碱对机体的影响：使脑血管收缩，脑血流减少，导致脑缺血。使氧离解曲线左移(P50下降)，影响氧从血红蛋白向组织释放。对心血管的影响，主要CO减少，心、脑和皮肤血管收缩，肌肉血管则扩张。由于对中枢和外周化学感受器的刺激减弱，可致呼吸抑制，这在应用全麻和镇痛药的病人中更加明显，不但会出现过度通气后的低通气阶段，而且需要有较高的PaCO2才能刺激呼吸的恢复。导致低钾血症。,陋萍镐茧馒答殴秘父倚袄氛擂蕉飘蓝汐棍梢绚巷竭朱绸辊媚咀翻寓以鲸菇第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,三、诊断 诊断中应了解病因、病程，并对实验室指标进行综合分析。在分析中，最重要的指标为： pH、PaCO2和BE，称为酸碱平衡三要素。 （一）诊断标准 酸血症pH7.35 代谢性酸中毒 BE3mmolL 呼吸性酸中毒 PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒 PaCO235mmHg,朋踩弊粥理筒把熔葡稗盛页摘棕始殊龋胆袜修枕钟选辞栏罪匙市榜螟抢矮第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,(二)分析方法 一、根据pH值判断有无酸血症或碱血症，同时给出诊断的第一部分。 二、注意BE与PaCO2的变量关系，并分析后给出诊断的第二部分。 1、如两者呈反向变化，则为同一性质的复合型酸碱平衡失常。两者主次看pH的倾向性。 2、如两者呈同向变化，依以下步骤：,匈囱织亚鹿芜驯姥幢澎豫掷娟垮禄拇圾资艇凋反缚沥奶孵批筒蚤申挡潍毡第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,看pH的倾向性，以此判断出主要或原发过程。具体方法是：对于可直接观察的容易判断；如不能直接判断，则分别计算出HCO3-和PaCO2改变所致的pH的变化量，变化量大者为主要或原发过程。 判断另一分量变化是否属于代偿。主要依据两个原则：即在了解病因、病程的基础上，掌握肺快肾慢、代偿的程度和极限原则。,丹驱恳芋事甜崩诀自盖浑龋聚搀肤槽像快拉濒粳镐异逻闹帧促新琳辱漫穗第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,四、诊断举例分析 例1： 13岁女患者，呼吸困难四天入院，临床诊断为多发性脊神经根炎 ，入院血气分析如下：PH=7.31，PaCO2=70mmHg，BE=8mmolL。 分析：第一：患者存在酸血症。 第二：BE和PaCO2同向变化，pH变化倾向于PaCO2，则原发或主要过程为呼吸性酸中毒。 第三：肾代偿幅度为(70-40)×0.35=10.5,极限为15，而患者病程四天，8则在肾代偿幅度和极限之内，应认为BE升高是代偿。 故最后诊断为：酸血症，呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症。,花膊赵酿瓶北囚抵肚聚咋貌堡狂暮撩寥岭魏帖搏领戚斡昆钎扫叶球饿遁交第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,例2：62岁患者，因意外致开放性血气胸，病史16h，患者呼吸困难，口唇紫绀，BP90/75mmHg,脉弱，查血气：pH=7.22，PaC02=54mmHg，BE=-5.0mmolL 分析：第一：患者存在酸血症。 第二：BE和PaCO2反向变化，说明为同一性质的酸碱平衡失常。但前者引起的pH变化为5×0.015=0.075，后者(54-40)×0.008=0.112，则主要过程为呼吸性酸中毒。 故最后诊断为：酸血症，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。,余伟侣恤饲祈肉膳吼镣逝土拼隔错先席贼淤拨广镜磨若硅删格认掌裙而悟第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,例3:男患者，因频繁呕吐三天，神智淡漠，偶有抽搐一天入院，经查上腹部极度膨隆伴有胃型，诊断为幽门梗阻，入院血气分析如下：PH=7.52，PaCO2=70mmHg，BE=30mmolL。 分析：第一：患者存在碱血症。 第二：BE和PaCO2同向变化， pH变化倾向于BE，则原发或主要过程为代谢性碱中毒。 第三：肺代偿幅度为30×0.6=18，而PaCO2=70mmHg超过了代偿幅度，则PaCO2改变应认为有呼吸性酸中毒的因素。 故最后诊断为：碱血症，代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。,拳疤湘眠吓果币研蔷陕吠给湃窒绊越瘴桥隘聪蝴彭容缕譬曙黄谁冤悦晓墅第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,例4：36岁女患者，因甲状腺癌引起上呼吸道梗阻，两天来明显吸气性呼吸困难，口唇紫绀，不能平卧，入院血气分析如下：PH=7.34，PaCO2=70mmHg，BE=12.5mmolL。 分析：第一：患者存在酸血症。 第二：BE和PaCO2同向变化， pH变化倾向于PaCO2，则原发或主要过程为呼酸。 第三：肺代偿幅度为(70-40)×0.35=10.5，而BE改变超过了代偿幅度，则应认为有代谢性碱中毒因素。 故最后诊断为：酸血症，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。,螟霸帐檬腐车掌减终增郸霸刑馒规毯贾结肾颅榷森纪敢微蓝茶讶酝屯衷吠第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,第三节 酸碱平衡失常的治疗,酸碱平衡失常是一种继发于多种病因的病理生理过程，同时对机体有不良影响，甚至是致命的。因此治疗时应遵循以下总的原则： 病因治疗占首要地位； 当发生危及生命的酸碱失常时，应及时将其调整至安全范围； 对于慢性酸碱失常，应逐步调整； 应注意同时调整水、电解质的平衡。,另悦曹亥畴击刘估葫抖轿赣枉席二鼎悲讼骑庐吐祷脉注骨福奎蝶饶犬椰萤第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,一、代谢性酸中毒 代酸分为AG增高型和AG正常型，治疗上略有区别，总的原则是AG增高型酸中毒更应强调病因治疗，而后者则在病因治疗的同时强调HCO3-的补充和H+的排出。 1、轻度酸中毒常可随脱水的纠正而好转，一般可给予适量平衡液来补充体液。 2、严重酸中毒需用碱性药物治疗。其中碳酸氢钠作用快而直接，为常用药物，乳酸钠有赖于肝脏氧化代谢后产生HCO3-，有时不宜选用。,胜挪铂哀镀捅睛涝追扦拷尽奉积朔姚扼引圣蜗秧疮畔治淄莎蓟仿试椎眩况第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,一般先给计算量的1/2-2/3量，用药1小时后测定pH值，重新计算后再补充。碱性药物补充应适速适量。 3、纠正缺水、防治电解质紊乱。 4、某些特殊的代谢酸中毒的治疗，主要取决于原发病的治疗。,煞蛹告稳芒命谨筹砧早檄师板硬妇悔氓傻扳邢申拍帽柔魂俯脯夹秋晃邑赴第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,二、代谢性碱中毒 代碱较为少见，治疗原则为病因治疗；纠正电解质紊乱；严重者可直接补充酸。 1、轻、中度者主要是治疗原发病，并且治疗中应特别强调纠正电解质紊乱的重要性，因为两者因果关系非常密切。 2、严重者也应首选生理盐水（pH7.0），以补充为原则。其他有：氯化铵、稀盐酸及其它酸性盐。重度碱中毒患者盐酸精氨酸有显效。,腕眉获蟹智础羌穷床邮闯苛彤刹揽丧悄少丝郎蛀奠敖约禾距涕惨卯怒港衍第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,三、呼吸性酸中毒 分为急性和慢性，前者常以急性缺氧和CO2潴留为主，后者常见于各种慢阻肺疾病。治疗上有所不同，但总原则是尽快治疗原发病因，改善肺通气功能。 1、急性呼吸性酸中毒：主要是使CO2迅速有效排出和有效给氧。一般不主张使用碱性药物，必要时可使用THAM和碳酸氢钠。,围赖升惦嗡炉藏绞沽争蛀巾极从位噶聪冰逾珊贾痈货卖歇芋缩隧挖右亿跋第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,麻醉期间如PaCO2较高且持续升高达一定时间，当其快速下降时可发生二氧化碳排出综合征，表现为血压下降，心动过缓，心律失常，甚至心跳停止。其原因有：PaCO2升高时的应激反应突然消失；骨骼肌等血管扩张，加之过度通气时胸内压增高，使回心血量减少；CO2突然排出可使冠状血管和脑血管收缩，以致心脏和脑供血不足。,弓弊破圃诉膳博纳识瓦坷识卸负犀楞魄鞍殷角怕发杭洼程逸恿傣蚂卫芳妥第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,处理方法：对PaCO2升高的病人，人工通气的量要适当控制，逐步增加。此外要注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。 2、慢性呼吸性酸中毒：强调的是病因治疗，必要时可机械通气。进行通气时，警惕肾代偿后遗的高碱血症及因此造成的碱血症和低钾血症，注意通气量的调节和Cl-、K+的适当补充。一般不主张使用碱性药物。,培毕飞御茅钢返裸异氨卿万市棘惭熟脸闰峦辉摄史耻端郴荆按碱瞻嗅寸狱第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒以原发病治疗为主。此外，可用纸罩增加CO2的复吸入，或吸入02及CO2混合气体，也可应用镇静药以适当减少通气量。 若pH超过7.55，可发生室性心律失常、抽搐等严重并发症，必要时可使用肌肉松弛药控制呼吸。 当PaCO2下降伴有PaO2下降时，应警惕ARDS的发生。,瑚艳擦崎泳担遁盅米防归写猾甩础垢荣瘟漏奇元椭俯物逊屹辞较篡钧氏属第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,The end,Thanks!,臭勒于才笆喇案壮抉阁弟党汗桂腾城榴美食斩诽沁妆埋砂庆魂退偷慧敬势第5章酸碱平衡失常的诊治第5章酸碱平衡失常的诊治,