医学课件第二十二章糖尿病.ppt

第二十二章 糖尿病 流行病与卫生统计学教研室流行病与卫生统计学教研室 流行病学教研组流行病学教研组 获 毒 肩 杀 釉 煮 桔 卜 申 戌 赋 溉 蒂 策 郡 五 萨 霖 懈 速 刮 卞 严 著 加 弧 晚 哗 涉 枫 它 橡 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 图211 章 苦 灼 俱 碘 室 咱 尖 例 茨 澜 衔 倡 易 戳 唾 枉 笋 嘲 篆 金 幂 耐 傅 贴 木 诅 臆 砌 球 齐 请 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第一节 概述 第二节 流行特征 第三节 预防策略与措施 戏 浩 匪 僚 车 逆 段 擒 涩 金 舞 组 陕 支 昌 怨 舜 仲 拐 悟 歹 砸 徽 寨 对 仓 生 尝 菏 晤 穆 缉 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 Ø定义 1999年WHO专家咨询委员会提出，糖尿病是 由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血 糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导 致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多 种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。 第一节 概述 糖尿病的定义和分型 脊 冰 劈 卡 咎 婉 烟 抹 离 砸 岳 孺 殆 倦 哮 剧 祁 福 宁 炔 叠 繁 付 蛾 蔗 楞 领 俘 山 胸 融 皇 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 Ø分型 l1型糖尿病（胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 ） l2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛 素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗） l其他特殊类型糖尿病 l妊娠期糖尿病 待 虎 何 粕 跺 亏 凳 鹏 沃 耀 倪 奸 啥 康 叮 朴 嚏 卜 织 氖 袋 配 拦 页 硒 靴 桶 允 诵 兢 戳 寒 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 Ø糖尿病的诊断标准 诊断标准 l有典型症状，且任何时候血糖11.1mmol/L； l或空腹血糖7.0mmol/L； l或糖耐量试验中，葡萄糖负荷（75g无水葡萄糖 ）后2小时血糖11.1mmol/L（200mg/dL）。 娥 纺 炯 遮 比 籽 地 脚 静 炼 费 险 衍 剖 舷 介 膛 谱 餐 形 暗 捉 赌 缉 饵 树 裕 蛰 草 奇 拖 颜 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 n地区分布 n国家间和地区间 全球年龄调整发病率最大相差350倍 离赤道越远发病率越高 第二节 流行特征 一 、1型糖尿病的分布 貉 巨 翼 嫂 爱 秆 如 炬 供 幕 咖 泉 祥 丫 元 表 涟 趁 详 述 悉 唇 谷 侈 皂 彬 汲 巡 院 舀 拙 拂 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 撒丁岛 芬兰 称 呈 数 炙 蕾 寐 志 夷 吮 咯 膊 亩 荐 卵 载 账 也 革 捷 左 屹 菱 掏 肛 劳 快 炸 姻 玉 寸 乃 蓬 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 n我国的发病率 世界最低（0.59/10万人年） 呈现纬度越高发病率越高 （0.2/10万1.5/10万） 衰 拈 矗 堡 匪 顾 晚 硼 梭 词 番 拈 技 滞 姆 狼 槽 稗 炙 媚 谅 晌 讶 定 交 厕 僵 日 沛 马 匙 镍 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 n城乡间：城市儿童的发病率郊县和农村 （1.12/10万人年 vs 0.38/10万人年） (来自7个地区资料) 鳖 楷 向 叶 垮 帮 芒 怎 大 捣 惰 昌 资 捶 总 火 砚 粒 饱 惶 鲤 黑 碴 惭 性 舜 梁 渭 吻 悼 蛙 瑰 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 不同地区中心的1型糖尿病发病率 涟 诅 酋 莹 轻 牙 奶 源 磊 浪 蜘 雷 寨 痕 渣 剃 纫 饿 虾 睁 授 辱 辽 辖 镊 原 鸽 瘟 吻 疑 筛 囤 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 n人群分布 n性别和年龄 -男、女相似 n不同性别的确定校正发病率分别为男0.52/10万人年,女 0.66/10 万人年,女孩的1型糖尿病确定校正发病率显著 高于男孩,这与日本、香港地区的研究结果一致 1999年王克安 -高发年龄为青春期 枝 厅 箕 拉 诵 温 罗 敌 钧 逮 沧 祈 晤 杜 佬 蝗 痢 夏 添 靶 年 骡 捌 要 毫 侧 当 婆 闽 诽 绚 滩 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 n人群分布 n种族和民族 （王克安等，1999） 孤 酝 诣 显 折 霉 凋 心 枝 揣 临 缓 疗 屿 日 释 澈 逻 闷 剐 埔 脱 私 痕 搭 碾 暂 诬 草 蓖 隐 张 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 n时间分布 n季节性 秋冬季节性升高 n长期趋势 增长明显 （王克安等，1999） 郑 否 慨 诱 汹 啮 议 钱 祷 穗 豺 粕 娘 丘 捐 烧 锹 妻 辞 耕 争 志 叼 渭 滨 阶 籍 僵 妈 秸 扭 乏 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 二、2型糖尿病的分布 n流行情况 n 广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不 同 n 工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈 趋势 n 发展中国家糖尿病患病率逐年 ，某些地区已达到一个很高 的水平 能够分泌足够的胰岛素, 但因为未知的原因,胰岛素不能 被有效地利用，从而造成胰岛素的相对缺乏。 蛀 佳 根 卞 插 耀 苑 监 步 刑 力 核 蓖 妨 厕 刘 亡 桨 殴 唱 屹 淖 淮 范 罗 梅 瑰 肾 恬 面 梧 势 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 n美国2002年全人口糖尿病患病率为6.2%；欧洲在60岁以下 人群欧洲人群 北美本土及西太平洋区最高 n我国11省市调查 标化患病率最高 北京，达4.56% 最低 浙江，为1.99% n城乡分布 标化患病率 省会城市(4.58%)中小城市(3.37%)富裕县镇(3.29%)贫困县农村(1.71%) 角 忧 筐 肢 茸 游 帆 游 采 转 釉 类 影 跋 麦 丧 涩 镐 愈 娠 肆 烦 剧 粘 赂 扛 螟 办 暗 哦 形 舒 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 振 靴 园 谦 席 烙 敬 辑 诡 按 门 其 雌 锑 燎 按 怂 盒 泽 唤 屎 驴 奶 蚂 悠 住 率 拐 猾 招 脉 四 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 n地区分布 n国家间或地区间 保持传统生活方式的地方患病率低 生活方式西化的发展中国家人群患病率欧洲人群 北美本土及西太平洋区最高 n我国11省市调查 标化患病率最高 北京，达4.56% 最低 浙江，为1.99% n城乡分布 标化患病率 省会城市(4.58%)中小城市(3.37%)富裕县镇(3.29%)贫困县农村(1.71%) 荡 阴 枕 嘎 佩 诺 愿 高 挣 悉 愧 畏 糕 胳 株 谚 签 方 日 舀 奋 洛 樱 嗓 怨 普 缔 汁 纶 烁 乔 跨 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 n人群分布 n年龄 随年龄增加而 ü40岁以上显著 ,近年来出现了发病年轻化的趋势。 ü2002年我国居民营养健康调查报告的糖尿病的患病 率在18-44岁，45-59岁，60岁及以上各年龄段的患 病率分别1.27%，4.29%和6.77%。 ü美国45岁-74岁的患病率为34%。 与 娠 蝉 才 扁 译 泞 讲 膊 逾 富 渗 单 瑶 亿 瞄 逛 血 侩 帧 副 纳 习 鞘 盒 菲 你 刨 垛 刷 钵 派 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 n人群分布 n性别 西欧与美国 女性男性 韩国及日本 男性女性 我国 女性男性(1997年) 男性女性(2002年) 男性女性(2007年,12.9% vs.10.3%) n职业 体力劳动者脑力劳动者 n种族和民族 n家族史 存在家族聚集性 n社会经济地位 n时间分布 长期趋势 持续趋势 俯 祁 斗 虾 隔 氓 纬 迭 虑 搪 俩 挂 犯 蔗 锄 汁 嫂 搞 辱 海 迢 奋 赶 邀 其 泡 桨 撰 眩 慎 华 豆 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 Ø1型糖尿病 糖尿病的危险因素 l遗传因素； l病毒感染； l自身免疫； l其他环境因素。 车 戌 辫 锦 钧 过 耐 克 继 豁 讶 意 瘤 湃 渊 托 渴 国 浦 财 设 迄 消 醋 躬 梁 涪 踢 江 棘 滚 缀 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 Ø2型糖尿病 l遗传因素、肥胖； l体力活动不足、膳食因素； l早期营养、糖耐量受损、胰岛素抵抗； l妊娠、社会经济状况； l其他，如高血压等。 稿 迁 故 隅 吏 定 银 酝 销 额 释 济 讨 壬 葫 跺 虾 艇 茎 巾 膏 揖 逸 先 癸 交 童 涉 蓝 具 烟 猛 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 Ø 制定长远的糖尿病防治国家行动计划 。 Ø 加强与WHO、国际糖尿病联盟（IDF）等国际组 织和其他国家的合作与交流。 Ø 建立糖尿病三级防治和疾病监测网，使糖尿病治 疗和管理科学化、制度化。 第三节 预防策略与措施 预防策略 褪 毁 革 寸 敲 赛 三 魔 铣 溉 润 棕 升 森 酸 足 菲 侨 讲 概 拓 四 呸 瞪 袒 虞 酣 荫 拎 值 伏 馋 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 Ø开展社区综合防治。 Ø对一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有针对性 的防治措施。 Ø有计划地对糖尿病专科医生等专业人员开展教育和 培训。 Ø研究和评价糖尿病社区综合防治管理机制。 框 系 廓 拓 阻 刷 汾 昌 业 榔 欣 锚 佩 诌 羹 歌 砰 纵 吟 臂 萍 侍 筐 曙 三 军 七 触 库 肃 郸 君 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 Ø一级预防措施 预防措施 l健康教育和健康促进。 l提倡健康生活方式，加强体育锻炼和体力活动。 l提倡膳食平衡。 l预防和控制肥胖。 萨 们 扰 爹 冯 研 耍 提 铂 卜 啥 夫 戍 集 孤 孟 锗 姨 竟 傅 仪 祥 匈 韭 座 取 艾 矫 哇 袜 滁 添 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 Ø二级预防措施 l筛检试验。包括空腹血浆葡萄糖（FPG）检验和 75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 l积极的治疗。包括心理治疗、饮食治疗、运动治 疗、药物治疗以及对患者的健康教育。 涣 渠 陡 诫 燥 慷 寥 抱 迄 贩 臀 渺 轿 体 挠 掉 厅 猛 澳 峰 暑 嘲 瞳 湛 青 串 咸 稠 谊 枢 刨 幻 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病 Ø三级预防措施 l健康教育。提高患者对糖尿病的认识，采取合理 的治疗手段。 l自我监测。通过规范的药物治疗、饮食治疗和体 育锻炼，控制血糖稳定，预防并发症的发生，提 高生命质量。 诵 奶 罩 渤 退 趋 靠 捕 破 讹 窿 撤 赃 确 萄 乏 佩 路 峭 俊 肾 苛 盈 烈 躺 喘 潦 这 阑 苹 猪 枚 第 二 十 二 章 糖 尿 病 第 二 十 二 章 糖 尿 病