急性左心衰护理查房.ppt

急性左心衰护理查房,急诊专科护士 姚志斌,概念,急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减 少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足,病史经过,患者，女性，67岁。因胸痛4天入住乐平市人民医院。患者于4天前无明显诱因出现胸痛，部位位于胸前区，呈绞痛。持续时间约数分钟至十余分钟不止，可放射至左侧胸背部，伴出汗、气促，无头晕头痛无腹痛腹泻。于6月13日下午转入南昌大学第二附属医院急诊科。,查体,当地查体： 呼吸 40次/分 脉搏136次/分 血压220/120mmHg神志不清，呼吸急促，全身大汗，双肺听诊呼吸音粗，满肺干湿罗音，心律齐，双下肢轻度水肿。床边心电图显示：窦性心动过速，ST-T改变既往史：高血压，无糖尿病，痛风史，心脏病史不详，心脏骤停CPR.,入院诊断,当地诊断： 1.急性左心衰 2.高血压病（3级） 3.高血压性心脏病 4.急性冠脉综合征？,本地查体： 血压122/60mmHg，心率 82次/分，呼吸20次/分，Spo2 100%。神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐，腹平软无压痛，双下肢水肿。诊断 1.胸痛待查 2.急性冠脉综合症 3.急性左心衰 4.心肺复苏术后,实验室检查,急诊肌酸激酶同工酶: 29.69ng/ml (参考值0-5）急诊肌钙蛋白：50ng/ml (参考值0-0.3）急诊肌红蛋白：93.54ng/ml （参考值0-58）N末端pro-BNP：10724.5pg/ml （参考值0-300）,护理诊断,1. 气体交换受损： 与左心衰导致肺循环瘀血有关2 体液过多：与体循环瘀血有关 3 焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关4 潜在并发症：心源性休克、猝死,护理措施,1 气体交换受损 ：取端坐位或半卧位休息，高流量（4- 6L/min）氧气面罩吸入。2 立即建立静脉通道，按医嘱应用强心，利尿、扩血管及 镇静剂，3 心电监护：严密监测生命体征、心电图及病情的变化。如发现 有异常应及时报告医生。 4 心理护理：保持环境安静，减少不良刺激。必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂,谢谢！,