《临床诊断学》演示PPT.ppt

1,体格检查 头颈部检查,协和医院 林益川,2,头部,头发、头皮头颅 小颅 尖颅 方颅 巨颅 长颅 变形颅,3,4,5,颜面及其器官 -眼的功能检查,视力 远距离视力表： 裸眼视力与矫正视力 数指/距离；手动/距离；光感。 近距离视力表：33cm处检查。,6,7,眼的功能检查,视野 粗测法 视野计检查法 意义：向心性视野小、暗点、偏盲、不规则视野缺损。,8,9,正常视野,鼻侧偏盲,颞侧偏盲,同侧偏盲,10,眼的功能检查-色觉检查,色觉异常： 色盲与色弱 红绿色盲、蓝黄色盲和全色盲。 先天性与后天性,11,12,13,外眼-眼睑,睑内翻-沙眼上睑下垂-单侧：动眼神经麻痹 双侧：重症肌无力闭合障碍-单侧：面神经麻痹 双侧：甲状腺机能亢进症水肿,14,睑内翻Entropion and trichiasis secondary to trachoma,15,上睑下垂,16,重症肌无力,17,闭合障碍面神经麻痹,18,泪囊：结膜：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 苍白、充血、颗粒与滤泡、出血点,19,20,外眼-眼球,眼球突出：双侧见于甲亢 甲亢眼征： Stellwag征瞬目减少 Graefe征上睑挛缩 Mobius征集合运动减弱 Joffroy征上视无额纹 单侧眼球突出-眶内占位、炎症,21,甲状腺相关性眼病,22,眼球下陷：严重脱水、Horner综合症眼球运动：动眼神经、滑车神经、展神经眼内压：降低：眼球萎缩、脱水；增高：青光眼。,23,Horners syndrome,24,角膜：是否透明、有否白斑、新生血管等，老人环、K-F环。巩膜：有否黄染。虹膜：,25,Kayser-Fleischer rings (KF rings) 肝豆状核变性,26,巩膜黄疸,27,瞳孔,瞳孔形状与大小：瞳孔缩小；扩大；散大双侧瞳孔大小不等：对光反射：直接、间接。集合反射,28,瞳孔不等大,29,瞳孔对光反射,30,眼底,要借助检眼镜。视乳头血管硬化,31,32,视乳头水肿,33,耳,外耳：耳廓形状、外耳道溢脓中耳：鼓膜有否穿孔乳突：有否压痛听力：粗测法、电测听,34,鼻,外形鼻翼扇动鼻中隔鼻出血鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦。,35,玫瑰痤疮（酒糟鼻）Rosacea,36,37,口,口唇：色泽、有否发绀、干燥、疱疹等。口腔粘膜：色素沉着、粘膜斑、粘膜疹、粘膜溃疡牙齿：有无龋齿、残根、缺齿、义齿。牙龈：颜色、出血、溢脓、色素沉着。,38,舌：舌的大小、形态、运动。咽部与扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽部 舌腭弓和咽腭弓 扁桃体肿大分3度喉部口腔气味腮腺,39,40,扁桃体及扁桃体炎,41,腮腺Parotid gland及腮腺炎腮腺肿瘤,42,颈部,外形与分区：颈前三角和颈后三角姿势与运动：斜颈；颈项强直皮肤与包块：,43,44,颈部血管,颈静脉充盈、怒张、肝颈回流征颈动脉搏动颈部血管杂音,45,甲状腺,正常甲状腺：一般看不见、不易触及。视诊：大小、对称性。触诊：前面触诊、后面触诊 甲状腺随吞咽动作上下移动。听诊：血管杂音肿大的分度：分3度。,46,甲状腺,47,48,结节性甲状腺肿,49,甲状腺机能亢进症,50,甲状腺肿大疾病,单纯性甲状腺肿甲状腺机能亢进症甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状旁腺肿瘤,51,气管,是否居中。气管偏移见于：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；胸膜粘连、肺不张可将其拉向患侧。,