家兔失血性休克及抢救.docx
家兔失血性休克及抢救（一）实验目的1 . 观察休克发展过程中机体的变化。2 .掌握急性失血性休克模型复制方法。3 .分析讨论急性失血性休克发病机制。（二）实验原理抗休克治疗的原则：纠酸、扩容、应用血管活性药物防治细胞损伤。实验中所采用的药物主要的作用是：山莨菪碱大剂量时可解除小血管痉挛增加组织血流灌注量，改善微循环。异丙肾上腺素主要作用有：心输出量增强血管舒张，外周阻力下降。使收缩压升高，舒张压降低，从而使脉压差升高，但大剂量时会使血压下降明显。在治疗休克的过程中，在补足血容量的基础上，异丙肾上腺素对中心静脉压高和心输出量低的休克有一定疗效。去甲肾上腺素属于 “受体激动药，主要作用有激动血管a 1受体，收缩血管，使小动脉、小静脉收缩。小剂量时兴奋心脏，使收缩压显著上升，舒张压上升，脉压差增大产生抗休克作用。大剂量时，会产生缩血管作用，使收缩压、舒张压均升高，但脉压差会下降，引起组织灌流量减少。此外，生理盐水、中分子右旋糖酐、全血均用于扩充血容量。可以逐一试加看动脉升高情况比较扩容升压效果。（三）实验材料1 . 实验对象：家兔。2 .实验器材及药品静脉输液装置一套，三通开关，50 ml、20 ml、10 ml注射器各一个， 肝素（500/ ml）, 1%普鲁卡因，生理盐水，动物手术器械一套，呼吸血压描记装置，低分子右旋糖苷，20乌拉坦溶液、台氏液、去甲肾上腺素、山莨菪碱（654-2） 。（四）实验方法1 .家兔称重后，以 25%乌拉坦4ml/kg,经耳缘静脉注射。麻醉后，将家兔仰卧背位固定于手术台上。2 .颈部手术：颈部剪毛，正中切口56cm,分离气管、左侧颈总动脉及右侧颈外静脉（表浅、色深，较粗，刺激时可见血管收缩变细）。穿两线，备用。3 .股部手术：一侧股三角区剪毛， 触及股动脉搏动，辨明股动脉走向，沿动脉走向做长约 3 5cm 切口，在股三角区即可见股动脉、股静脉和股神经，分离股动脉。穿两线备用。4 .肠系膜微循环标本的制备（示教）：腹正中切口，沿左腹直肌旁作约6cm长的纵行切口，钝性分离。在腹腔内可见淡粉红色、肠壁较饱满的盲肠，紧贴前腹壁在左下腹侧，用卵圆钳钳出盲肠游离端阑尾后，将阑尾末端上812cm处的回肠神轻轻拉出腹外。用止血钳夹住腹部切口，以防肠管外溢。用温生理盐水纱布保护平铺固定。将肠系膜放置在恒温微循环灌流盒内以38台氏液恒温灌流，并将兔系膜灌流盒固定于显微镜镜台上，在显微镜下观察肠系膜微循环。（ 1）辨认微动脉（细，色浅）、微静脉（粗，色深）（ 2）观察肠系膜血流速度、血流量及血管内径。5 .左侧颈总动脉向心端方向插管，电传感器相连，插管前将电传感器用注射器注满肝素，注意不要留有气泡。描记血压。6 .右侧颈外静脉向心端方向插管，使导管与输液瓶相通，插管前注意将输液系统管内冲满液体并排气，缓慢?注生理盐水 （510滴/分），保持静脉通畅。7 .经股动脉向心端方向插入导管，备取血用。8 .全身血液肝素化，耳缘静脉注射肝素 1ml/kg,每隔一小时注 1ml维持给药。9 .描记正常指标连接实验装置，记录上述正常指标。（1） 一般指标：皮肤粘膜颜色，一般状况。（2）正好血压描记。（3）肠系膜微循环指标观察。10 .复制失血性休克动物模型（1）少量放血 开放股动脉插管，用肝素化的烧杯收集流出血液，并使放血量达到全血量1/10 （全血量按体重的 8%或70ml/kg计算）后，夹闭动脉，观察记录同（二）。（2）大量放血 少量放血10分钟使血压稳定在低水平后，再开放股动脉上动脉夹，放血量约为1/51/4,放血时间为 35min （切勿过快）使血压（平均动脉压）稳定在3040mmHg（4.05.33kPa）（如果停止放血，血压回升，可在放血，如血压过低，则立即将放出血加压回输若干）即失血性休克状态。观察记录同（二）。（3）比较两次放血后，实验动物血压、微循环血流变化，观察时间3040min。11 .自行设计抢救方案。原则：纠酸、扩容、应用血管活性药物防治细胞损伤。药物：1.5%葡萄糖生理盐水、去甲肾上腺素、山蔗苦碱、中分子右旋糖酎、0.01%异丙肾上腺素1ml、全血（放出的血液经抗凝后全部回输） 表1失血性休克发生过程中血压级微循化变化股动脉放血 量（ml）时 间(min)动脉血压（Kpa/mmHg ）微循环 变化收缩压舒张压平均动 脉压大量放血0510少量放血0510表2失血性休克的抢救处理动 脉 血 压(Kpa/mmHg )微循环变化收缩玉舒张压平均动 脉压,救前僭盐水中分子右旋 糖酎全血山直岩碱肾上腺素异丙肾上腺 素（六）注意事项1 .颈总动脉位于气管食道沟内，结扎时应避开伴行的迷走神经。2 .暂时性阻断血流应使用动脉夹，忌用血管钳夹持血管。3 .血压换能器应处于家兔心脏同一水平。4 .各管道系统内应避免气泡存在。5 .生物信号处理仪上的各种旋钮、开关，切忌随意扳动；微机上显示的各种参数，亦忌随意 切换更改。
