腰俞穴麻醉复合针刺麻醉对微创肛肠手术临床并发症的影响研究.docx

.腰俞穴麻醉复合针刺麻醉对微创肛肠手术临床并发症的影响研究腰俞穴麻醉复合针刺麻醉对微创肛肠手术临床并发症的影响研究 黄青云上海市第七人民医院麻醉科 上海市 200137【摘要】目的：分析腰俞穴麻醉复合针刺麻醉对微创肛肠手术临床并发症的影响。方法：选择2013 年8 月至2014年9 月期间我院肛肠科收治的肛肠手术患者60 例，并随机分为观察组及对照组，观察组在行腰俞穴麻醉前采用韩式神经刺激仪经皮穴位刺激，对照组单纯行腰俞穴麻醉，比较两组患者术后状况。结果：观察组的不良反应率及安置导管率均低于对照组，差异具体统计学意义（P0.05）。结论：腰俞穴麻醉复合针刺麻醉在肛肠手术中安全系数及舒适度等均优于单纯腰俞穴麻醉，值得临床借鉴使用。关键词肛肠手术；腰俞穴麻醉；临床并发症腰俞穴属于督脉俞穴，位于骶裂孔中，是脏腑的经气输之处。在此注射麻醉药可用有效阻断肛门周围的神经传导，使得局部丧失痛觉从而达到麻醉的效果。因此，腰俞穴麻醉是直肠、肛门以及会阴部等外科手术常用的麻醉方法1。但是手术中易出现麻醉不完全因此术后尿储留等并发症，从而引起围手术期患者紧张、焦虑等不适。笔者在临床治疗工作中发现在肛肠手术中采用腰俞穴麻醉复合针刺麻醉可以有效减少并发症发生，现将资料整理如下。1 资料与方法1.1 一般临床资料2013 年8 月至2014 年9 月期间我院肛肠科收治的肛肠手术患者60 例，将以上患者随机分为观察组及对照组，每组30 例。观察组男性患者20 例，女性患者10 例，年龄范围18 73 岁，病程10d 25 年，疾病类型：痔病7 例，肛裂11 例，肛周脓肿6 例，肛瘘6 例。对照组男性患者18 例，女性患者12 例，年龄范围21 70 岁，病程11d 22 年，疾病类型：痔病6 例，肛裂13 例，肛周脓肿7 例，肛瘘4 例。经分析比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有组间可比性。1.2 麻醉方法两组患者在进入手术前均常规检测平均动脉压、心率以及血氧饱和度，并开放通畅的静脉通路。术前注射6ml/kg 乳酸林格式，并给予面部吸氧5min。观察组术前行经皮穴位刺激，30min 后行腰俞穴麻醉，具体操作方法：确定腰俞穴后进行消毒铺巾，然后采用1.5% 的利多卡因15-20ml，用6 或者6.5 号针头与皮肤垂直进针，边进针边注入麻药，以浸入深部组织及骶尾骨韧带，然后继续进针，针尖穿破骶骨孔上，骶尾部韧带等纤维结缔组织后，有明显落空感，表明针头已经进入骶骨腔，再进针少许，缓慢推药。此时患者明显感觉局部酸胀，向腰和腿部进行放射，操作完毕，针刺肛周皮肤无痛感，观察5-10min 后如果患者无不适应感并且生命体征平稳，即可去截石位，然后进行手术。对照组单纯行腰俞穴麻醉。1.3 穴位刺激法穴位刺激法采用韩式神经刺激仪，选择的穴位为双侧内关、足三里以及三阴交等， 用2/100Hz 频率进行刺激。术前30min 经皮穴位刺激，刺激持续时间为30min，间隔15min 后再进行下一次刺激。1.4 观察指标及疗效判定麻醉不良反应：分为0、轻、中、中度。0 度是无不良反应发生；轻度是患者出现头疼、耳鸣、头晕等症状，生命体征平稳；中度是患者出现心慌、气短、呕吐以及血压波动等，重度是患者出现嗜睡、休克、嗜睡甚至出现心脏骤停等。术后尿储留：0 度为患者小便通畅；轻度为小便不畅，或者无法排出尿液，经过热敷或诱导后均无效，经给药后可排出；重度为小便无法排出，热敷、诱导、用药均无效，必须进行导尿。1.5 数据分析统计分析采用SPSS20.0 进行分析比较，卡方检验分析计数资料，P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 麻醉不良反应观察组无一例出现麻醉不良反应，对照组患者出现腹部疼痛、呕吐、血压心率下降以及呼吸困难等不良反应，具体情况如表1。 2.2 两组术后安置尿管情况对照组术后因为尿储留情况需要安置尿管的患者例数显著多于观察组，具体情况如表2。3 讨论由于直肠和结肠受到迷走神经和交感神经的双重支配。使得腰俞穴麻醉不能抑制盆腔脏器牵拉反应，这也就是胃肠肛肠手术产生肠道牵拉反射的主要原因，而牵拉反射可导致血压下降以及恶心呕吐等不良反应。近年来医学研究认为2,3：刺激相应的穴位具有一定的镇痛作用，可以减少恶心呕吐以及尿储留等不良事件的发生，提高患者舒适度。根据以上理论我们对微创肛肠手术行腰俞穴麻醉复合针刺麻醉，结果显示，复合的麻醉方法比单纯的腰俞穴麻醉更好适用于手术，复合麻醉术后患者的并发症发生率以及安置留尿管率均显著低于单纯腰俞穴麻醉。以此说明：腰俞穴麻醉复合针刺麻醉在肛肠手术中安全系数及舒适度等均优于单纯腰俞穴麻醉，值得临床借鉴使用。参考文献1 李鑫. 低浓度罗哌卡因在腰俞穴麻醉中的应用J. 中国中医急症,2011,20(10):1700-1711.2 王保华，李国峰，姚宇. 针刺麻醉在肛门病手术镇痛中的疗效J. 长春中医药大学学报,2011,28(6):1076. 3 蒋殿宇， 吕黄伟， 李维国. 针刺对全身麻醉后相关并发症的治疗和预防作用J. 辽宁中医大学学报，2010,4(9):67-68. :