抗菌药物临床应用分级管理制度.doc

抗菌药物临床应用分级管理制度一、抗菌药物分级管理1. 非限制类抗菌药物：经临床长期应用证明安全、有 效，对细菌耐药性影响较小、价格相对较低的抗菌 药物。2. 限制类抗菌药物：与非限制类抗菌药物相比较，在 疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方 面存在局限性。3. 特殊抗菌药物：不良反应明显，不宜随时使用或临 床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致要种 后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安 全性任何一方面的临床资料较少，或并不优于现用 药物；药品价格昂贵的抗菌药物。二、抗菌药物品种调整1. 医疗机构药事管理委员会应根据抗菌药物临床使用 监测情况认定并定期调整本医疗机构的分级抗菌药 物的品种。三、“特殊使用”抗菌药物1. 第四代头孢菌素类：头孢吡肟、头孢匹罗等。2. 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美 罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等。3. 抗 MRSA 的药物：万古霉素、去甲万古霉素、替 考拉宁、利耐唑胺等。4. 抗真菌药物： 卡泊芬净、 米卡芬净、 伊曲康唑 （口 服液、注射剂）、伏立康唑（口服液、注射剂） 、两性 霉素 B 含脂制剂等。四、抗菌药物的分级使用原则1. 一般对轻度感染与局部感染患者应首选非限制类 抗菌药物进行治疗。2. 对严重感染、免疫功能低下者合并感染或已明确 病原菌只对限制类抗菌药物敏感时可选用限制类抗菌 药物治疗。若无药敏依据，应由具有中级以上专业技 术职称的医师在相关医疗文书记录中签名，或由感染 科医师、临床药师会诊记录。3. 特殊抗菌药物应严格控制使用。选用时除了应具 有严格临床用药指征或确凿依据（如细菌培养或药敏 实验报告等），还应当经医疗机构抗感染或有关专家会 诊同意，由具有高级专业技术职称的医师开具处方。4. 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗 菌药物，但仅限于 1 日用量。五、门诊抗菌药物的使用原则1. 门诊只应选择非限制类抗菌药物。确因病情需要 使用限制类抗菌药物的，住院医师应具有中级以上任 职资格的医师同意，并在处方上签名。禁止在门诊使 用特殊抗菌药物。2. 门诊应使用单一抗菌药物治疗。 需要联合使用的， 原则上只能选择两种非限制类抗菌药物。严禁三种抗菌药物联合使用（抗结核、抗麻风等治疗除外）3. 门诊抗菌药物使用不得超过 1 周，（特殊感染、慢 性阻塞性肺疾病等慢性感染性疾病除外） 。使用时间超 过 1 周，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院 或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏 感试验，根据检验结果选择有效控制抗菌药物治疗。4. 门诊抗菌药物治疗应以口服或肌肉注射为主，严 格控制静脉输液或静脉推注使用抗菌药物。因病情需 要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，应执行序贯 治疗策略，尽快采取静脉转口服治疗。