冠心病护理诊断精编版.docx

冠心病护理诊断P1 气体交换受损P2 心输出量减少P3 焦虑P4 自理能力缺陷P5 有皮肤完整性受损的危险P6 知识缺乏P7 潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等P1 气体交换受损相关因素：与肺淤血、肺部感染有关预期目标：患者呼吸平稳护理措施： 1）保持病室空气新鲜2）给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+ 鼻塞）3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气5）按医嘱给于化痰药6 ）定时监测血气分析，体温的变化评价：患者 25 日予改为 3L/min 鼻塞给氧，现在 3L/min 鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳P2 心输出量减少相关因素：与心功能下降有关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施：1 ）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多3）持续吸氧4）按医嘱给于强心、扩血管药物5）病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24 小时尿量在1500ml 以上，肺底湿啰音较前减少P3 焦虑相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关预期目标：焦虑情绪减轻护理措施：1) 评估患者焦虑的原因、程度2) 向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性，介入手术前后的配合等。13) 多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。4) 必要时按医嘱使用镇静剂。5) 合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理P4 自理能力缺陷相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关预期目标：基本满足生活所需护理措施： 1、评估患者自理能力的程度2、协助完成生活护理3、置用物于患者易取之处4、与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力评价：患者部分生活自理（如洗脸，穿衣等）P5 有皮肤完整性受损的危险相关因素：与绝对卧床有关预期目标：皮肤无破损护理措施： 1、保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥2、被动翻身、按摩受压部位3 、勤观察评价：皮肤无破损P6 知识缺乏相关因素：与缺乏疾病相关知识有关预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理护理措施： 1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平2 、解释常用药物的作用，副作用3 、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作4、经常与病人交换对疾病的看法评价：对疾病有初步的认识P7 潜在的并发症心脏停搏、各种栓塞、心律失常等相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关预期目标：无并发症发生护理措施： 1、严密监测心电监护、生命体征的变化2、密切监测病情变化，定时监测心功能、血气分析、肾功能、血常规、血电解质等3、按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物24、准备好急救药物及设备评价：无并发症发生3