胰岛素释放、C肽释放和糖耐量试验.docx
C肽释放试验C肽是胰岛B细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同 的前体一一胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用 下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的， 血中游离的C肽生理功能 尚不很清楚，但C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为 长，故测定C肽水平更能反应B细胞合成与释放胰岛素功 能。对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可 干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分 辨不由是内生的还是外源性胰岛素，给了解B细胞的功能带来困难，而C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不 受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了 解B细胞的功能。1、C肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验， 胰岛素释放试验相同，它的临床意义是：(1)测定C肽，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解 患者的胰岛功能。(2)因为C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗 的患者，可直接测定 C肽浓度，以判定患者的胰岛 B细胞功(3)可鉴别低血糖的原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素手泌过多所致，如C肽低于正常，则为其它原因所致。(4) C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤 手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽 水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中 C肽水平不断上 升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。空腹1h2h3h正常 0.38±0.151.38 ±0.471.06 ±0.58 0.52 ±0.251 型 DM 0.06 ±0.04 0.13±0.11 0.18±0.23 0.09 ±0.112 型 DM 0.62 ± 0.351.11 ±0.77 1.33 ±0.79 1.08 ±0.81胰岛素释放试验(Ins)就是令病人口服葡萄糖或用馒头 来刺激胰岛B细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰 B细胞的 储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。本试验做法与注意事项均与葡萄糖耐量试验相同。已确诊为糖尿病可吃含面粉100克的馒头，未确诊者用75克葡萄糖。正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平 也迅速上升，高峰一般在服糖后1小时由现且为空腹值的510倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹 水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步。1、糖尿病病人的胰岛素释放试验曲线可分三种类型:(1)胰岛素分泌减少型。患者空腹血浆胰岛素水平很低，口服100克馒头后，仍然很低，无高峰由现，说时患者胰岛素分泌绝对不足，B细胞的功能衰竭，见于胰岛素 2型糖尿 病病人或2型糖尿病病人的晚期，提示必需采用胰岛素治 疗。(2)胰岛素分泌增多型。患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在 2小时或3小时， 其峰值高于正常(但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥胖 者)，提示患者胰岛素相对不足，多见于非胰岛素依赖型的 肥胖者，应严格控制饮食，增加运动，积极减轻体重。(3)胰岛素释放障碍型。患者空腹血浆胰岛素可高可低， 但刺激后曲线上升延缓，且峰值低于正常人，此型应用磺月尿 类药物治疗有效。2、参与正常值及参考病理值（x±SD）以u/ml空腹1h 2h3h正常 12.7±7.171.6 ±33.846.9 ±26.7 14.9±9.91 型 DM 6.5 ±2.6 16.1 ±5.313.2±5.28.3±3.42 型 DM 16.9 ±6.6 43.5±27.6 40.3±21.9 21.4±0.9胰岛素释放和糖耐量的区别糖耐量异常(IGT)1、糖耐量通常的试验方法是先测定检查者早晨空腹血糖的含量，接着让患者在空腹情况下口服75克葡萄糖，然后隔 半小时、1小时、2小时及3小时分别测定血糖含量，并以时 间为横坐标，血糖浓度为纵坐标，绘成曲线，称为耐糖曲线。2、糖耐量异常（IGT）是指OGTT试验2小时后的血糖水 平升高，超过正常的 7.8mmol/L ,但仍未达到11.1mmol/L的 糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。3、糖耐量异常是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部 分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病危险性非常高。胰岛素释放实验：1、胰岛素释放试验主要是通过口服葡萄糖后刺激胰岛B细胞的分泌，在不同的时间检查血中胰岛素的浓度，来确定胰岛B细胞的功能。2、1型糖尿病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素值分泌也无明显增加；2型糖尿病人早期空腹胰岛素水平可略高或正 常，晚期则往往减低，餐后胰岛素分泌高峰多延迟在2-3小时由现。3、C肽释放试验意义与胰岛素释放试验性同。糖耐量试验OGTT试验是一种口服葡萄糖负荷试验，用以了解人体 对进食葡萄糖后的血糖调节能力。通过OGTT试验，可以早期发现糖代谢异常，早期诊断糖尿病。1 .做OGTT试验前3天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于 150克，并且维持正常活动。2 .影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停 用。3 .试验前病人应1014个小时不进食。4 .试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次，并留取尿液做尿糖定性试验。整个试验 中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上 试验结果判定1 .当静脉空腹血糖v6.1mmol/L, OGTT两小时血糖v2 .8mmol/L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正 常，为糖耐量正常。3 .当静脉空腹血糖A7.0mmol/ L或OGTT 两小时血糖 A11.1mmoKL,尿糖+ - + + + + , 说明人体处理进食后葡 萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。4 .当静脉空腹血糖v 7.0mmol/L并且 OGTT两小时血糖介 于7.811.1mmol/L之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻 度下降，已达到糖耐量低减的诊断标准。5 .当静脉空腹血糖介于 6.17.0mmol/L之间，且 OGTT两 小时血糖W7.8mmol/L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调 节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹 血糖受损的诊断标准。
