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多媒体教学骨折概论,1,骨 折 概 论,王秋根 副教授上海长海医院骨科,多媒体教学骨折概论,2,第三十三章 骨折概论(General Remark of Fracture),多媒体教学骨折概论,3,第一节 概 述(General Outline),骨折概论,多媒体教学骨折概论,4,一、定义,骨或骨小梁的连续性发生中断即称为骨折,多媒体教学骨折概论,5,二、病因和分类,（一）骨折的原因 1. 直接暴力作用,多媒体教学骨折概论,6,2. 间接暴力作用 (1)纵轴压缩 (2)杠杆作用力 (3)旋转外力 3. 牵拉引力 4. 疲劳骨折（积累损伤）,多媒体教学骨折概论,7,（二）骨折的分类,1. 根据骨折稳定程度分类 (1)稳定性骨折 (2)不稳定性骨折,多媒体教学骨折概论,8,2. 根据骨折周围软组织病理变化分类,(1)闭合性骨折 (2)开放性骨折,多媒体教学骨折概论,9,3. 根据骨折线的方向、形态分类,(1)横型骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)压缩性骨折,多媒体教学骨折概论,10,(5)撕脱骨折(6)青枝骨折(7)粉碎骨折(8)脱位骨折(9)星状骨折,多媒体教学骨折概论,11,(10)纵形骨折(11)蝶形骨折(12)T型、Y型及V型骨折(13)爆裂性骨折,多媒体教学骨折概论,12,多媒体教学骨折概论,13,多媒体教学骨折概论,14,多媒体教学骨折概论,15,多媒体教学骨折概论,16,4. 根据骨折的数量分类 (1)双骨折 (2)多发性骨折5. 按骨骺损伤情况分类6. 按骨折后的时间分类,多媒体教学骨折概论,17,第二节 骨折的临床表现和诊断( Clinical manifestation and Diagnosis of Fracture ),骨折概论,多媒体教学骨折概论,18,一、外伤史二、症状和体征 （一）疼痛、压痛与传导痛 （二）局部肿胀及瘀斑 （三）功能障碍 （四）畸形 （五）异常活动和骨擦音,多媒体教学骨折概论,19,三、影像学检查,（一）X线检查（二）CT扫描（三）核磁共振成像（MRI）,多媒体教学骨折概论,20,第三节 骨折愈合和功能恢复( Healing and Functional Recovery of Fracture ),骨折概论,多媒体教学骨折概论,21,一、骨折的愈合过程,多媒体教学骨折概论,22,（一）血肿机化期（为期23周）,骨折 血肿 网状纤维血凝块 毛细血管增生 未分化结缔组织细胞 吞噬细胞 成纤维细胞 侵入 坏死组织吸收 肉芽组织 纤维骨痂 成纤维细胞作用,多媒体教学骨折概论,23,(二）原始骨痂形成期（为期48周）,（血肿机化） 软骨内骨化 中间骨痂外骨膜生发层 膜内骨化 外骨痂 会合内骨膜生发层 膜内骨化 内骨痂 桥梁骨痂 破骨细胞 骨痂钙化 成骨细胞,多媒体教学骨折概论,24,（三）骨痂塑形期,原始骨痂 骨性连接 恢复正常形状 经成骨细胞 Wolfe定律 新生骨小梁,多媒体教学骨折概论,25,多媒体教学骨折概论,26,二、骨折部的生化变化,（一）组织胺与乙酰胆碱（二）骨折血肿的酸潮（三）骨折血肿内磷酸酶的作用（四）硫酸软骨素在成骨中的作用,多媒体教学骨折概论,27,三、影响骨折愈合的因素,（一）年龄（二）全身健康情况,多媒体教学骨折概论,28,（三）局部影响的因素,1. 骨折的类型2. 骨折部的血液供给3. 局部软组织损伤情况4. 局部感染5. 神经因素,多媒体教学骨折概论,29,（四）治疗方法不当,多媒体教学骨折概论,30,第四节 骨折的急救处理( Emegency management of Fracture ),骨折概论,多媒体教学骨折概论,31,一、整体与局部的关系二、骨折急救原则 （一）止血和伤口包扎 （二）临时固定三、骨折端畸形的处理四、骨折伤员的其他处理,多媒体教学骨折概论,32,第五节 闭合性骨折的治疗( Treatment of Closed Fracture ),骨折概论,多媒体教学骨折概论,33,一、闭合性骨折的治疗原则,（一）治疗的基本原则 1. 复位 2. 固定 3. 功能锻炼,多媒体教学骨折概论,34,（二）常用的复位和固定方法,1. 手法闭合复位加外固定2. 持续牵引复位、外固定3. 切开复位和内固定,多媒体教学骨折概论,35,（三）骨折整复要求,1. 解剖学对位 2. 功能对位,多媒体教学骨折概论,36,二、整复和固定,（一）整复的时间（二）麻醉的选择,多媒体教学骨折概论,37,（三）复位与固定方法,1. 手法整复 （1）使伤员无痛 （2）将伤肢放在适中位置 （3）适当做牵引和对抗牵引 （4）复位手法 牵引加压复位手法 牵引骨折成角复位方法,多媒体教学骨折概论,38,2. 外固定 (1)石膏绷带固定 有垫石膏 无垫石膏 (2)小夹板,多媒体教学骨折概论,39,3. 牵引固定法,骨牵引固定的适应证 (1)皮肤牵引固定法 (2)骨牵引固定法 (3)骨穿针支架外固定器固定法,多媒体教学骨折概论,40,三、手术切开整复内固定,多媒体教学骨折概论,41,（一）切开复位的适应证,1. 因肌肉收缩骨折端不易用手法复位 对合者 如髌骨骨折，尺骨鹰嘴骨折2. 骨折端有软组织嵌入3. 关节内骨折，手术治疗易获较好疗效者达到关节面平整 如肱骨外髁骨折、内收型股骨颈骨折,多媒体教学骨折概论,42,4. 合并有神经或血管损伤5. 经多次闭合复位达不到功能对位者 如某些尺、桡骨双骨折6. 骨不连或陈旧性骨折畸形愈合后并 影响功能者7. 开放性骨折,多媒体教学骨折概论,43,（二）常用内固定器材,常用内固定器材有：接骨板、螺丝钉、髓内钉、克氏针、髁钢板及不锈钢丝等制造内固定器材的合金钢，应在体内保持不锈，不起电解作用,多媒体教学骨折概论,44,多媒体教学骨折概论,45,多媒体教学骨折概论,46,多媒体教学骨折概论,47,多媒体教学骨折概论,48,多媒体教学骨折概论,49,多媒体教学骨折概论,50,多媒体教学骨折概论,51,多媒体教学骨折概论,52,多媒体教学骨折概论,53,四、功能锻炼,功能锻炼的方法及步骤1. 自动活动2. 被动活动,多媒体教学骨折概论,54,第六节 开放性骨折的治疗( Treatment of Open Fracture ),骨折概论,多媒体教学骨折概论,55,一、开放性骨折的特点及处理原则,总原则 就是创造有利条件，使开放性骨折变为闭合性骨折，即清除一切坏死组织和异物，做好骨折的复位，加强骨折的固定，闭合伤口防止感染，以利骨折的愈合,多媒体教学骨折概论,56,早期清创的重点,1. 麻醉2. 伤口刷洗3. 冲洗4. 消毒5. 切除一切已失活力的组织,多媒体教学骨折概论,57,6. 保留一切有软组织和骨膜相连 的骨片7. 骨折部的神经、血管、肌腱损 伤，应力争做到较好的修复8. 整复骨折,多媒体教学骨折概论,58,9. 内固定10. 抗生素11. 引流12. 伤口缝合,多媒体教学骨折概论,59,二、火器性骨折的特点和战伤分级救治原则,把火器性骨折与平时开放骨折同样处理是错误的分级处理,多媒体教学骨折概论,60,第七节 骨折的并发症( Complications of Fracture ),骨折概论,多媒体教学骨折概论,61,一、早期全身并发症,（一）休克（二）感染,多媒体教学骨折概论,62,（三）脂肪栓塞综合征,1. 病因 主要是由于骨髓内脂肪组织进 入血循环，并将末梢血管栓塞 而出现一系列临床症状2. 发病机制,多媒体教学骨折概论,63,3. 临床表现及诊断依据,(1)病史 (2)症状和体征 (3)胸片检查：“ 暴风雪”样阴影 (4)眼底检查 (5)化验检查,多媒体教学骨折概论,64,4. 预防及治疗,本病的治疗包括： (1)呼吸系统支持疗法 (2)药物疗法,多媒体教学骨折概论,65,（四）创伤后急性呼吸衰竭,1. 临床表现 突然起病、烦躁不安，呼吸频率快，进行性呼吸困难，潮气量增加，伴有低碳酸血症和低血氧症。,多媒体教学骨折概论,66,化验可见动脉血氧分压降到 6.6 Kpa (55mmHg) 以下，动脉血二氧化碳分压因过度换气而下降，而出现呼吸性碱中毒，神志不清或昏迷，两肺闻及大量干湿性罗音，胸部 X片两肺野呈现弥漫性肺泡浸润和磨砂玻璃样阴影，亦可出现大块阴影。,多媒体教学骨折概论,67,2. 诊断3. 防治 (1)保持呼吸通畅 (2)控制输液量 (3)少用库存过久血液输血 (4)改善肺通气量 (5)输血白蛋白、皮质激素、利尿剂等,多媒体教学骨折概论,68,二、早期局部并发症,（一）血管损伤 1. 肱动脉损伤 2. 国动脉损伤（二）神经损伤 1. 桡神经损伤 2. 腓总神经损伤,多媒体教学骨折概论,69,（三）缺血性挛缩( Volkmanns Contracture ),1. 原因：动脉血流受阻 (1)机械压迫 (2)血管痉挛 (3) 肌间隔综合征,多媒体教学骨折概论,70,多媒体教学骨折概论,71,2. 临床症状 ( 4P ) (1)疼痛 (Pain ) (2)苍白 (Pallor ) (3)脉搏减弱或消失 ( Pulselessness ) (4)麻痹 ( Paralysis )3. 预防与治疗,多媒体教学骨折概论,72,三、晚期并发症,（一）坠积性肺炎（二）褥疮（三）泌尿系结石（四）骨化性肌炎（五）关节僵硬（六）关节挛缩,多媒体教学骨折概论,73,（七）骨折畸形愈合、延迟愈合与不愈合,畸形愈合延迟愈合不愈合,多媒体教学骨折概论,74,发生原因,(1)复位或固定不良(2)局部血液循环不良(3)内固定器材质量不良(4)感染(5)过度的持续牵引(6)骨质缺损,多媒体教学骨折概论,75,第八节 骨折愈合标准和疗效评定( Healing Standard of Fractureand Therapeutic Valuation ),骨折概论,多媒体教学骨折概论,76,（一）临床愈合标准,1. 局部无压痛2. 局部无纵向叩击痛3. 局部无异常活动（自动的或被动的）4. X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线,多媒体教学骨折概论,77,5. 外固定解除后，肢体能承受以下要求者： (1)上肢：向前平伸持重 1 公斤达 1 分钟者 (2)下肢：不扶拐在平地上连续行走 3 分钟，并不少于 30 步者6. 连续观察两周，骨折不变形者,多媒体教学骨折概论,78,（二）骨性愈合标准,1. 具备临床愈合条件2. X 线片示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失,多媒体教学骨折概论,79,Summary,
