何裕民：辨证论治(一).doc

辨证论治（一）辨证论治，包括辨证和论治两大方面，它是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则， 是中 医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医理论体系的基本特点之一。辨证论治，不是对症施治，简单地根据病人的主诉，或者抓住一两个症状进行治疗，也 不是生什么病，就用什么药的辨病施治。辨证包含着如何分析，并找出主要矛盾，论治指的是如何采取针对措施来解决矛盾。所谓“证”，有证据之意。在中医学中它指的是机体在疾病发展过程中的某一阶段多方 面病理特性的概括。多方面包括病变的原因、病变的部位、性质、程度、邪正之间的关系、 疾病可能发展变化的趋势等，并涉及到影响疾病性质的患者年龄、体质等自身因素和自然、 社会环境等外界因素。 这些特性反映着疾病发展过程中某一阶段的病理变化之本质。证与症状和病有着质的区别，症状只是病人诉说的不适，如头痛、腹痛等等，同一症状可以由多种不同病因引起，病理机制常可大相径庭， 基本性质也可以完全不同。中医学中的病名是个专业术语，本身内涵不够确切，有些病是根据疾病部位命名的，如肺痈，肠痈等；有些是根据 病因命名的，如伤食，中暑等；有些是根据临床表现命名的，如黄疽、消渴等；同一种病可 以有不同的本质特点， 更可以有不同的发展阶段。 因此，证比单纯的症状或病名都更能够全 面、深刻、确切地揭示疾病变化的本质。辨证的关键是“辨”，所谓“辨”，有审辨、甄别等意思，它是将望、闻、问、切等四 诊中收集来的资料，症状和体征（医生检查患者所获得的结果 ），在中医理论指导下， 通过分 析、综合、去粗取精，去伪存真，辨清疾病的原因、性质、部位、发展阶段及邪正之间的关 系等，最后概括，判断为某种性质的证。因此，辨证的过程就是对病人作出正确、全面判断 的过程，或者说分析并找出主要矛盾的过程。论治，又称施治，是根据辨证的结果，选择和确定相应的治疗方法，这也就是实施治疗 的过程。辨证是确定治疗原则和大法的前提和依据，论治则是在辨证的基础上，选择治疗疾病的手段和方法，加以实施。治疗的效果反过来可以检验辨证和论治的正确与否。所以，辨证论治的过程，就是认识疾病和治疗疾病的过程。辨证和论治，是诊治疾病过程中前后衔接，相互联系，不可分割的两个方面，是理论和实践的有机结合，是理（中医理论）、法（治疗原则、大法）、方（方剂）、药（中药）在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。中医认识并治疗疾病，是既注重辨病又强调辨证的，且重点在于辨证。辨证的关键在于分辨证型，抓住疾病的本质，以便确定正确的治疗方案。例如感冒，这里一个中医病名，常 可见到发热、恶寒、鼻塞、头身疼痛等症状，病的部位在于体表。由于致病因素和机体反应 的不同，往往可表现出一些不同的证型，常见的如风寒感冒和风热感冒等。论治前只有把感冒的本质特点，比如说是属于风寒还是风热等分辨清楚确切，才能确定应该用辛温解表还是辛凉解表的方法。只有这样，才能避免治疗用药的盲目性、偶然性，减少失误，提高疗效。 又如头痛是临床常见的症状，有时是病人求治的主要原因，因为头痛常常可由不同的病因所 致，各自有着不同的本质特点。常见的病因病机有瘀血、痰湿、肝阳上亢、风寒或风热束表 及气血虚亏等。要想获得满意的治疗效果，就必须对头痛进行辨别，分析出它的本质特点， 从而分别运用祛瘀止痛、化湿止痛、平肝止痛及发散风寒、风热或补益气血等法。可见，辨 证沦治既区别于那种不分主次、不分阶段，只知一方一药治一病的治疗方法，又不同于见痰治痰，见血止血，头痛医头，脚痛医脚的对症疗法。