乳腺癌病人的护理课件.ppt

乳腺癌病人的护理,乳腺癌病人的护理,乳腺癌病人的护理,目的： 1.叙述乳腺癌临床表现特点及治疗。 2.叙述乳腺癌手术病人的护理诊断和相应的护理措施。 3.能做好病人的康复宣教及健康指导。,乳腺癌病人的护理,乳房由乳腺腺体，脂肪组织和纤维结缔组织构成。位于胸前壁26肋间，内缘达胸骨旁, 外缘达腋前线，上外侧可延伸至腋窝形成乳腺尾叶(Spence腋尾部)。,一、乳房的解剖,乳腺癌病人的护理,肋间内肌,肱动脉,乳腺癌病人的护理,乳房的淋巴回流 乳房含丰富的淋巴管网，在乳腺癌转移过程中具有重要意义。回流途径 1.腋窝淋巴结：75%乳房淋巴回流到腋淋巴结，总数约30-60个； 2.胸内引流：约25%淋巴注入胸骨旁淋巴结；,一、乳房的解剖,乳腺癌病人的护理,中间组,内乳区,内侧组,外侧组,一、乳房的解剖,乳腺癌病人的护理,3.其它 乳房内下部淋巴管可穿过腹壁，与膈下间隙及肝淋巴管吻合；乳房皮肤淋巴管或胸部深筋膜淋巴管，可到对侧乳房或腋窝，甚至经体壁淋巴管到腹股沟淋巴结。,一、乳房的解剖,乳腺癌病人的护理,1.内分泌因素2.饮食习惯3.遗传因素4.其它,二、病因,乳腺癌病人的护理,1.乳房肿块,三、临床表现,乳房肿块是临床最主要体征，良性疾病远较恶性疾病多见，约占60-80%，女性常见为乳腺增生症，纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，男性常为男性乳房发育症。,乳腺癌病人的护理,2.酒窝征,三、临床表现,乳腺癌病人的护理,3.桔皮征,三、临床表现,乳腺癌病人的护理,4.皮肤改变,三、临床表现,乳腺癌病人的护理,5.乳头糜烂经久不愈,三、临床表现,乳腺癌病人的护理,6.乳头内陷,三、临床表现,乳腺癌病人的护理,三、临床表现,乳头内陷,乳腺癌病人的护理,三、临床表现,7.炎性乳腺癌,乳腺癌病人的护理,8.男性乳腺癌,三、临床表现,乳腺癌病人的护理,三、临床表现,乳腺癌病人的护理,三、临床表现,乳腺癌病人的护理,1、月经初潮早，于12岁以前； 2、无生育哺乳史； 3、高龄初产（35岁以后第一胎）； 4、对侧有乳癌、有乳癌家族史； 5、长期服用避孕药。,四、高危因素,乳腺癌病人的护理,1.直接浸润 直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。2.血行转移 直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。,五、转移途径,乳腺癌病人的护理,3.淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径,胸大肌外侧缘淋巴管,锁骨下淋巴结 胸骨旁淋巴结,锁骨上淋巴结,胸导管或右淋巴导管 血循环,腋窝淋巴结,五、转移途径,乳腺癌病人的护理,采用以手术治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%。,六、治疗,乳腺癌病人的护理,乳腺癌的治疗 综合治疗 局部 全身 手术治疗 放射治疗 化学治疗 内分泌治疗 生物治疗1894 经典根治 根治性放疗：保乳术后 基因治疗 改良根治 辅助性放疗：根治术后1980 保乳手术,六、治疗,乳腺癌病人的护理,手术方式乳癌根治术 1882年由Halsted倡行，到目前为止为乳癌的主要手术方法，基本原则是将乳房及其中的癌肿连同有关的胸壁皮肤、肌肉、筋膜和腋窝、锁骨下淋巴、脂肪组织整块切除。手术最大限度地切除了一切可能被侵犯的组织，提高了治愈率。,六、治疗,乳腺癌病人的护理,乳腺癌病人的护理,改良根治术 切除范围基本同经典根治术，但保留胸肌，以求较好地保存胸壁的外形和上肢功能。,六、治疗,乳腺癌病人的护理,保留胸肌,六、治疗,乳腺癌病人的护理,六、治疗,乳腺癌病人的护理,六、治疗,乳腺癌病人的护理,单纯乳房切除术 切除患侧乳房及胸大肌肌膜皮下乳腺切除术 保留乳头、乳房皮肤的乳腺腺体切除。,六、治疗,乳腺癌病人的护理,扩大根治术 在根治术的基础上，切除2-4肋软骨，取出胸廓内动、静脉及与之伴行的淋巴链，用于乳房内象限癌肿。,六、治疗,乳腺癌病人的护理,乳腺象限切除+区域淋巴结清扫术；单纯肿块切除：须切除肿瘤周围约1 2cm正常腺体组织。适应证选择应十分谨慎： 1、位于外上象限的单发病灶， 肿块2cm。 2、须有术后根治性放疗条件。,保留乳房的手术,六、治疗,乳腺癌病人的护理,化 疗,化疗是综合治疗中很重要的手段。术前辅助化疗能提高肿瘤的手术切除率，术后化疗可延长无肿瘤复发生存期及总的生存期。,六、治疗,乳腺癌病人的护理,内分泌治疗 约1/3乳癌为激素依赖性肿瘤，用抗雌激素或阻断雌激素合成的药物，阻断激素效应而发挥抗癌作用，用于ER、PR阳性的乳腺癌患者和绝经期后及晚期乳腺癌患者的治疗。,六、治疗,乳腺癌病人的护理,内分泌疗法的作用机理 去除雌激素对肿瘤细胞的刺激,内分泌治疗,减少卵巢或外周组织生成雌激素,阻断雌激素与肿瘤细胞的结合,雌激素,肿瘤细胞增殖,雌激素受体拮抗剂:TAM,乳腺癌病人的护理,放射治疗 应用于乳癌治疗已有100年历史，以往仅作为术后补充治疗或晚期复发病例的姑息治疗。随着放射设备、技术的改进和提高以及放射生物学的研究进展，放射可使肿瘤获较高剂量而周围组织损伤少，明显提高疗效，减少副作用。,六、治疗,乳腺癌病人的护理,护理评估健康史 详细询问患者病史，分析有无乳癌发生发展的相关因素。心理状况 疾病的认知情况、手术是否接受、经济及感情方面的忧虑,七、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理,身体状况 临床表现、体检、辅助检查：症状 早期无痛性肿块，晚期远处转移的表现；体检 有无特异性的改变，肿块的性质，有无淋巴结肿大；辅助检查 影像学检查、脱落细胞学检查、活组织检查。,七、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理,钼靶照相,乳腺癌病人的护理,钙化点,乳腺癌病人的护理,Chen SC, et al. BJR 2003,乳腺癌病人的护理,乳腺导管造影,乳腺导管扩张、僵硬、缺损,乳腺癌病人的护理,乳腺癌病人的护理,钙化灶,乳腺癌病人的护理,乳腺癌病人的护理,乳腺癌病人的护理,针刺活检,可以触及肿块时，通常用此活检,细针穿刺细胞学检查用针从肿块中抽取细胞或液体空心针穿刺组织学检查取一小块组织样本,乳腺癌病人的护理,影像引导活检,不能触及肿块时，在超声波或X-线的帮助下，通常能用活检针或真空泵抽取活组织病检。,乳腺癌病人的护理,外科活检,外科手术完整切除肿块，行病理学检查,乳腺癌病人的护理,估计乳癌的发展程度 直径3cm，与皮肤无粘连，无淋巴结肿大； 直径5cm，与皮肤粘连，有淋巴结肿大；,七、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理, 直径5cm，与皮肤或胸肌粘连，有淋巴结肿大； 广泛扩散，淋巴结融合固定，有远处转移。,七、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理,术后并发症的估计 1.皮下积液/积血 2.患侧肢体水肿 3.患肢活动受限,七、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理,护理诊断/问题1.焦虑或恐惧2.有感染的危险3.潜在的术后并发症4.患侧上肢活动受限5.知识缺乏,七、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理,预期目标 1.病人表现为舒适、情绪放松，能接受失去乳房的现实 2.术后伤口无感染，能按期愈合 3.恢复患侧上肢正常活动 4.病人能正确的自我检查乳房,七、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理,护理措施1.心理护理 关心尊重病人 多倾听、多沟通 重视家庭支持的重要性2.术前护理 一般术前准备 皮肤准备,七、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理,3.术后护理 卧位 平卧位； 预防患侧手臂的水肿 抬高患肢， 促进静脉与淋巴回流； 严密观察病情的变化 生命体征 切口敷料 引流。,七、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理,4.伤口护理 妥善固定皮瓣 患肩制动 保持引流通畅,七、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理,5.功能锻炼 术后三天内，可做伸指、握拳、屈腕动作； 术后4天，可做肘部运动； 术后五天，可做肩部活动，但忌外展动作。爬墙动作、摸耳动作、梳头动作。,七、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理,5.出院康复指导 乳房的自我检查,七、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理,乳房的自我检查： 应行有次序的全面检查视诊： 乳房大小、形态，是否对称；乳头是否对称，有无内陷、抬高、偏移、溢液及糜烂；皮肤有无酒窝、桔皮征；皮肤颜色、水肿、静脉扩张、溃疡、有无上肢肿胀。,七、乳腺癌的护理,乳腺癌病人的护理,七、乳腺癌的护理,触诊,乳腺癌病人的护理,七、乳腺癌的护理,触诊,乳腺癌病人的护理,谢 谢,