ICU医院感染目标性监测标准操作规程.docx

医院感染限制标准操作规程SOP文件名称：ICU医院感染目标性监测SOP文件编号：持有部门：医院感染治理科护理部医务处ICU制定者：审核者：核准者：制定日期：审核日期：核准日期：执行日期：版次：文件页数：文件性质：普通限制一、监测对象被监测患者必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的想者；与ICU感染率汁算有关的感染必须是 发生在ICU,即想者住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期,患者转岀ICU到其他病房后48小 时内发生的感染仍属ICU感染,感染日期为转出ICU B期.二、监测方法1. 前期准备工作：监测开始前向微生物室及ICU主任说明监测的意义和方法,取得支持与配合；对被 监测科室和参与监测的医务人员进行相关培训,使其掌握正确的监测方法.2. 医院感染监测方法：2.1医院感染专职人员每日到被监测ICU跟踪观察监测患者,重点观察使用某些高危器械的情况、医 院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况.2.2医院感染病例发现方法：医院感染专职人员应持续观察每位ICU监测患者患者转出后继续跟踪 调查48小时,查看病情记录、检验报告、护理记录、体温单等,向医生、护士了解患者情况,重 点关注留巻中央静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者,并在此根底上做好或检查以下表格的登记 工作. ICU患者发生感染时填写“医院感染病例登记表见附件lo 每周根据“ICU监测患者临床病情分类标准及分值见附件3对正住在ICU患者进行临床病 情等级评妃,并记录于“月度ICU患者各危险等级人数表见附件4 定期检查“ICU患者日志见附件2登记情况,防止遗漏.2.3 ICU护士每日晨8时或午夜12时登记“ICU患者日志见附件2；密切观察患者病情变化.2.4 ICU医生掌握正确使用导管指征、方法；在发生或疑心感染时及时留送微生物标本,并选择合理的 治疗方案.3. 监测资料的整理、汇总及分析数据资料的整理、汇总及分析应专人负责,每日核实数据资料,如发现数拯缺失,及时查找原因, 并采取举措,逐步完善监测方法：每3个月对监测指标进行汇总小结,以便发现问题,不断提髙数据 收集的准确性.汇总分析应包括如下监测数据指标：1器械使用率；尿道插管患者日数