2019年度医院质量与安全管理目标及计划.docx

2019年度医院质量与安全管理目标及计划XXXX县人民医院屣消®目标时WJ结合各委员会年度工作总结报告，经医院质量与安全管理委 员会讨论决定，特制定年度质量与安全管理目标与计划。一.医院质量与安全管理目标1、逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责与权限相 互制约、协调、促进的质量保障体系。2、强化科室及个人的自主质量管理，确保医疗护理安全， 降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗事故发生。3、加大临床路径实施力度，规范诊疗行为。4、规范手卫生管理，提高依从性；预防控制医院感染，降 低院感发生率。5、加强输血管理，确保输血安全。6、严格落实核心制度。7、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。8、不断提高患者满意度,提升医院社会效益。二、质量与安全管理指标（一）医疗质量与安全指标1、政府指令性任务完成率100%2、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%3、不良事件上报率100% ,及时率100%2019年度医院质量与安全管理目标及计划4、医务人员传染病防治知识与技能考核合格率100%5、法定传染病报告率为100%，传染病报告及时率100%6、非计划再次住院（手术）率同比下降11.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特 殊治疗履行患者告知率100%12、各种申请检查单书写合格率100%13、医嘱、处方合格率295%14、院内急会诊到位时间W10分钟，普通会诊到位时间W24 小时15、临床路径入组率250% ,入组完成率270%16、甲级病案率290%,无丙级病历17、出院病历在3个工作日之内回归病案科达290%，患者 出院后7日归档率100%18、床位使用率493%19、平均住院日W10天20、急诊危重患者抢救成功率280% ,住院危重患者抢救成 功率284%21、入出院诊断符合率295%22、手术前后诊断符合率295%23、择期手术患者术前平均住院日W3天24、住院产妇死亡率40.02% ,剖宫产率40% ,非医学需 要剖宫产率45%，纯母乳喂养率280%（妇产科）72019年度医院质量与安全管理目标及计划25、麻醉死亡率40.02%（二）护理质量与安全指标1、查对流程执行错误发生例数为02、护理不良事件漏报例数为03、护理投诉发生例数为04、在岗护理人员年度考核覆盖率为100%5、在岗护理人员年度考核合格率为100%6、护理文书书写合格率298%7、重点环节交接正确率298%8、非难免压疮发生率09、住院患者难免压疮发生率W0.14%。10、住院患者跌倒/坠床发生率wO.ll%。11s用药错误发生率W0.11%。12、新生儿产伤发生率013、患者对护理工作满意度298%（三）医院感染质量与安全指标1、医院感染发病（例次）率48%2、医院感染现患（例次）率410%3、医院感染漏报病例04、工类切口手术部位感染率41.5%5、抗菌药物治疗前病原学送检率：非限制级230%，限制级 >50% ,特殊使用级280%6、手卫生知识知晓率100% ,手卫生依从性280% ,洗手正 确率295%7、血管内导管相关血流感染发病率4 5%。8、呼吸机相关肺炎发病率W20%。9、导尿管相关泌尿系感染发病率w 10%。（四）药事质量与安全指标1、药品收入占医院总收入比例437%2、基药、常药使用率280%3、门诊处方抗菌药物比例420%4、抗菌药物使用率：门诊患者420% ,急诊患者W40%，住 院患者460%5、住院患者抗菌药物使用强度40DDD以下6、工类切口预防性抗菌药物使用率430%，品种选择合理 率100%，给药时机合理率100%，使用疗程合理率100%（五）输血质量与安全指标1、知情同意书签署率100%2、申请单审核率100%3、输血适应症合格率大于90%4、大量用血报批审核率100%5、输血不良反应评价结果反馈率100%（六）门诊质量管理指标1、门诊及时开诊比例280%2、门诊病历书写合格率290%3、申请单书写合格率100%4、大型X线设备检查阳性率2 50%5、CT、MRI检查阳性率260%（七）行管、后勤理指标1、监控设备设施完好率100%2、特种设备完好率100%3、计量器具100%有计量检测合格标志,100%在有效期内4、急救类、生命支持类装备完好率100%5、水、电、气等指标同比下降三、2017年质量与安全管理计划1、各委员会每年至少召开2次质量与安全管理专题会议,研讨本部门区域内的质量相关问题，提出改进方案，发挥各委员 会作用，推动与督导全院质量与安全工作。2、完善医院质量与安全管理评价标准与方法。3、加强医院质量与安全教育与培训，包括医疗质量安全、 护理质量安全、病历书写规范、安全用血、合理用药、伦理等内 容，推行适宜的质量管理改进方法及质量管理技术工具。4、与各科室签订质量与安全管理目标责任状，每月将绩效考核情况汇总分析，并实施奖惩。5、指导科室质量与安全管理小组成员应用质量管理技能开 展科室质量管理与改进活动，对在检查、督导与考核中暴露出的 质量与安全缺陷，反馈给科室及相关职能部门，要求其进行原因 分析并制定整改措施。质管办对整改效果进行追踪评价。6、每季度分析、评价质量与安全指标的完成情况，提出干 预措施并向分管院长和医院质量与安全管理委员会汇报。7、定期召开医院质量与安全通报会，对医院、各科室存在 的问题进行通报,并提出合理化建议,不断促进医疗质量的提高。医院质量与安全管理委员会7