肠梗阻的早期症状.docx
肠梗阻的早期症状一腹痛肠梗阻的病人大多有腹痛。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中，腹痛表现为阵发性 绞痛。是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起。多位于腹中部。常突然发作。逐步加剧 至高峰，持续数分钟后缓解。间隙期可以完全无痛，但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间隙期的长短则视梗 阻部位的高低和病情的缓急而异。一般而言十二指肠、上段空肠梗阻时呕吐可起减压作用, 患者绞痛较轻。而低位回肠梗阻则可因肠胀气抑制肠端动，故绞痛亦轻。唯急性空肠梗阻 时绞痛较剧烈。一般每25分钟即发作一次。不完全性肠梗阻腹痛较轻，在一阵肠鸣或 排气后可见缓解。慢性肠梗阻亦然，旦间隙期亦长。急性机械性结肠梗阻时腹痛多在下腹部，一般较小肠梗阻为轻。结肠梗阻时若回盲瓣 功能正常，结肠内容物不能逆流到小肠，肠腔因而逐渐扩大，压力增高，因之除阵发性绞 痛外可有持续性钝痛，此种情况的出现应注意有闭神性肠梗阻的可能性。发作间隙期的持续性钝痛亦是绞窄性肠梗阻的早期表现，如若肠壁已发生缺血坏死则 呈持续性剧烈腹痛。至于麻痹性肠梗阻，由F肠肌己无蠕动能力，故无肠绞痛发作，但可 由高度肠管膨胀而引起腹部持续性胀痛。二呕吐肠梗阻病人几乎都有呕叶.，早期为反射性呕吐，吐出物多为胃内容物。后期则为反流 性呕叶.，因梗阻部位高低而不同，部位越高，呕吐越频越烈。低位小肠梗阻时呕吐较轻亦 较硫。结肠梗阻时，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐，但后期回盲瓣因肠腔过度 充盈而关闭不全时亦有较剧烈的呕吐、吐出物可含粪汁。三腹胀是较迟出现的症状，其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹 胀；低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有显着的全腹膨张。闭神性梗阻的肠段膨胀很突出, 常呈不对称的局部膨胀。麻痹性肠梗阻时，全部肠管均膨胀扩大，故腹胀显着。四便秘和停止排气完全性肠梗阻时，患者排便和排气现象消失。但在高位小肠梗阻的最初23日，如 梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体，则仍有排便和排气现象，不能因此否定完全性梗阻的 存在。同样，在绞窄性肠梗阻如肠扭转、肠套叠以及结肠癌所致的肠梗阻等都仍可有血便 或脓血便排出。五全身症状单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状，但呕吐频繁和腹胀严重者必有脱水。血钾 过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状。绞窄性肠梗阻患者的全身症状最显着，早 期即有虚脱，很快进入休克状态。伴有腹腔感染者，腹痛持续并扩散至全腹，同时有畏寒、 发热、白细胞增多等感染和毒血症表现。肠梗阻的典型体征主要在腹部。非手术治疗肠梗阻1胃肠减压治疗：胃肠减压抽出积聚在梗阻上端的气体和液体，降低肠内张力，有利 于改善肠壁血循环，减轻全身中毒症状，改善呼吸、循环功能。有效的胃肠减压对单纯性 肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，对于需要手术者也是一种良好的术前准备;2液体治疗：重点在纠正水、电解质、酸碱平衡失调，肠绞窄时因丢失大量血浆和血 液，故在适当补液后应输全血或血浆；3营养支持治疗：肠梗阻时手术或非手术治疗都有相当一段时间不能进食，所以营养 支持很重要。一般的外周静脉输液通常达不到营养支持的要求，可采用全胃肠外营养，也 就是通过静脉途径输注身体所必需的营养液。肠梗阻时采用全胃肠外营养，既可作为术前 的准备，也可作为非手术治疗或术后不能及早进食的支持治疗。若肠梗阻解除和肠功能恢 复，最好尽早口服。不能进正常饮食的病人，可进要素膳食；4抗生素治疗：肠梗阻时，在梗阻上端肠腔内细菌可迅速繁殖。肠梗阻病人应使用针 对需氧和厌氧的抗生素。手术治疗肠梗阻对绞窄性肠梗阻经短期术前准备，补足血容量，应尽早手术。但若伴有休克，则需待 休克纠正或好转后手术比较安全。有时估计己有肠坏死存在，而休克乂一时难以纠正，则 一面抗休克，一面手术，将坏死肠段切除，休克才会缓解。肠梗阻的手术目的是解除梗阻原因，恢复肠道通畅，但具体手术方式应根据梗阻的原 因、部位、性质、病程早晚以及全身状况来决定。如粘连性肠梗阻手术方式就很多，难易 程度相差甚远，轻者仅需切断一条纤维束带，重者令术者难以操作，不得不被迫切除大量 肠神，或行短路吻合，或作肠造口减压术以求缓解梗阻症状，更有甚者因粘连过重未能施 行任何其它操作而中止手术，可见要处理好粘连性肠梗阻手术并非易事，需要在术前有完 善的手术方案与良好的技术准备。1 .腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免 腹腔感染。2 .早期发现和治疗肠道肿瘤，腹部手术后早期活动。3 .对患有腹壁疝的病人，应以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。4 .要保持饮食卫生，不洁饮食除了会引起急性胃肠炎以外，也会引起肠梗阻。如急性 胃肠炎严重时，反复腹泻也会造成“麻痹性肠梗阻” 。还有，饱食后勿作剧烈运动，以防 止肠扭转的发生。另外，对于单纯性肠梗阻、无血液循环障碍的或不完全性的肠梗阻，可采用禁食、胃 肠减压、补液、抗感染等非手术方法，以纠正水和电解质紊乱，或采用灌肠，来刺激肠道, 促其排便。若上述治疗后症状未减，甚至加重，趋向完全性肠梗阻，应及时手术治疗，去 除肠梗阻的病因，以恢复肠道通畅。感谢您的阅读，祝您生活愉快。
