北京市医保中心门诊报盘操作流程.docx

门诊单据报销的要求1. 每月 1 至 20 日接收单位上报的报表。 当年费用截止次年的 1 月 1 至 20 日接收2. 介定上传与非上传单据的区别方式：收据上有手册号为上传单据。 （按上传方式录入）收据上无手册号但有急诊章的单据， 有外购处方在定点药店买药的单据, 持社保卡就医有： “时实结算（欠费） ”字样的单据。 （按手工方式录入） 无手册号也无急诊章不予报销。 （退还本人）门诊诊疗费都按照上传方式进行录入中报（医保已支付贰元字样不用申报） 。持社保卡就医有： “时实结算”字样的费用不用申报，如参保人员已经使用过社保险卡，在申报未持卡的费用时需要同时申报社保卡。3. 报表的粘贴标准是， 第一张为审批表， 后面左上角按照费用发生日期逐一粘贴收据、明细、底方（注：明细和底方要对应收据，同一收据的底方和明细不要分开黏贴） 。4. 如参保人员是因外伤就诊的，请在交单时附上相关的外伤证明或者外伤说明。5. 同一人员在一个工作日内的上传或者手工单据一次只可申报一份。6. 上报报表是使用“数据采集（普通单位版） ”打印的审批表、明细表及上报数据的软盘或U 盘。7. 明细表的人数应与上报单据份数相一致，如不一致必须将多出的人员划掉，并在修改处签字或盖章。8. 2010年门诊报销支付依旧分为 3类：第 1 类为在职人员，起付线1800 元，医院就医报销比例 70%（在社区卫生服务站就医报销90% ） ，上封顶线20000元。（自 2010 年 4 月 1 日起执行）第 2 类为退休人员（ 70 岁以下） ，起付线 1300元，报销比例 70% ，补充报销 15% ，上封顶线20000元。已此类人员为例计算， 每年最高能报销 24285.71 元。 （在社区卫生服务站就医报销 90% ）第 3 类为退休人员（ 70 岁以上） ，起付线 1300元，报销比例 80% ，补充报销 10% ，上封顶线20000元。已此类人员为例计算，每年最高能报销 22500.00元。普通门诊报销系统医疗保险中心门诊报销业务电话： 83975010.5540.5556.5557软件公司咨询电话： 96102普通门诊报销系统操作流程（已上传单据录入）-进入手工报销软件一已上传费用信息管理模块已上传费用录入界面一录入身份证号码（18位） 一喧击查询 一点击新增 f 在屏幕中间的诊疗项目费前的方块内打上钩 一在下一行选择几级医院 一点击保 存（无诊疗费单据不录）一 点击新增录入条形码单据号或用条形码扫描器扫入一录入费用总金额一点击保 存一点击新增 f录入下一张单据一将所有单据录 入保存完毕后点击生成审批表一打印审批表（2张）进 入生成上传费用报盘文件界面一点击查询一点击报盘 选择报盘路径（报盘文件名不能变更）一保存一点击打印 一打印明细表 一每月1至20日报医保中心注：普通门诊报销系统操作流程 （手工单据录入）安装企业版软件（五险合一版）进入手工报销软件选择医疗费用录入模块 一选择普通门诊费用录入界面 录入身份证号码 （18位）点击查询点击新增 -选择定点医疗机构 一录入费用发 生日期一 选择本埠外埠（默认本埠） 一 录入单据张 数（1） 录入各项费用明细及总额 点击保存点击新增录入下一张单据一将所有单据录入保存完毕后点击生成审批表打印审批表（2张） 进入手工报销软件-进入数据报盘模块-进入生成普通门诊报盘文件界面一点击查询 一点击报盘-"选择报盘路径（文件名不能变动）点击保存k点击打印 冲T印明细表 每月1至20日报医 保中心注：所有单据必须逐一录入，不能手工汇总后按 1张单据录入。门诊报销为压月报销，当月接收单据截止到当月 1日前发生的费 用。普通门诊报销系统操作流程（外埠诊疗费录入）进入手工报销软件 一医疗费用录入 一外埠门诊 门诊诊疗费用录入 录入身份证号码（18位）点击查询一点击新增f选定外埠类别一依据诊疗单据 额选定外埠诊疗项目费用类别（2元以上或以下）一录入费用 发生时间一录入单据张数（相同金额单据可一起录入）一点击保存一点击新增录入下一张单据-将所有单据录入保存完毕后点击生成审批表打印审批表（2张）进入手工报销软件一 进入数据报盘模块 一进入生 成外埠门诊诊疗费用数据报盘文件界面 点击查询点击报盘一 选择报盘路径（文件名不能变动） 点击保存一点击打印一打印明细表一每月1至20 日报医保中心已经报盘文件中有错误数据需要修改的操作步骤:1 .手工单据修改，在综合查询中的手工报销报盘历史数据查询（普通门诊）中进行报盘回退，在手工报销审核单历史信息查询模块中进行审核单回退，回退后系统将自动转换到录入界面，选定您所需要删除的信息进行信息删除，选定您所需要修改的信息进行修改，当信息修改完毕后，从新生成审批表，从新报盘。2 .上传单据修改，已上传费用信息管理中的上传数据手工报销报盘历史数据查询中进行报盘回退， 在已上传费用审核表查询模块中进行审核单回退，回退后系统将自动转换到录入界面，选定您所需要删除的信息进行信息删除，选定您所需要修改的信息进行修改，当信息修改完毕后，从新生成审批表，从新报盘。