肺栓塞的应急处理预案.docx

肺栓塞的应急处理预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适合范围：全体医务人员制定依据：中华医学会临床麻醉指南、四川省综合医院临床麻醉管理规范、四川省临床麻醉质量控制标准措施：由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其其分支，引起右心室后负荷增加及左心室排血量锐减，从而出现血压下降、缺氧、晕厥甚至猝死著称肺栓塞(pulmonaryenbolism)。肺栓塞的病死率真占各急性死亡病例的7%14%,其中90%以上来自深静脉血栓形成，未经治疗死亡率高达35%。病因1、深静脉血栓：主要为下肢深静脉，其次为盆腔静脉或前列腺静脉从。2、心脏病，尤其伴充血性心力衰竭、心房颤动者。3、肺、消化道和生殖系统肿瘤。4、创伤：如股骨骨折，多为脂胁栓塞来源。5、妊娠及分娩，羊水栓塞。6、肥胖.年龄40岁，静脉曲张及术后长期卧床者多见。7、近期手术和血栓寒史。8、空气栓塞。临床征象1、临床症状的轻重主要取决于栓子大小、阻塞血流范围及部位、原有疾病及发作的急缓程度，病情轻重差别很大。(1) 轻度：症状轻微或无症状。(2) 中度：突发胸闷，胸痛，咳嗽，咯血，呼吸急促，呼吸困难，发纟甘，出冷汗，晕厥。(3) 重度：血压下降，心源性休克，心跳骤停，猝死。'2、心脏功能及心音的改变：可出现心动过速，房性早搏，室性早捕，心膀颤动及ST-T改变，颈静脉怒张.肺动脉区响亮粗糙收缩期杂音，肺动脉瓣第二音(P2)亢进等。3、肿部有罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音，胸腔积液。4、PaQ<10.7kPa(80mmHg),肺泡气动脉血氧分压差fAaD02)；PaCO2多正常或低于正常5、胸部X线检查：局限肺野片状阴影，患侧横膈升高，肺动脉扩张，肺动脉段囈出。6、肿动脉造影：证实栓子存在。紧急处理1、纯氧吸入。2、镇痛，剧烈胸痛者静脉注射哌替嚏50100mg或罂粟碱3060mg。3、对症治疗.出现心力哀竭者，西地兰0.4mg或毒毛昔K0.1250.25mg,稀释后静脉注射，68h后可重复一次。休克时可用多巴胺和(或)间羟胺等血管活性约物。4、解除血管痉挛：阿托品0.5lmg,或氨茶碱0.250.5g,稀释后缓慢静脉注射：酚妥拉明I0mg稀释成250ml后，缓慢静脉滴注：地塞米松1020mg,静脉注射。5、抗凝治疗：肌素，负荷量150u/kg,维持量10002000u/h,使部分凝面活酶时间(aPTT)达到对照值的1.52.5倍，凝血时间(试管法)为正常的225倍。6、溶栓治疗：(1) 链激酶负荷量25万u(静脉滴注30min),维持量10万u/h(1248h)°(2) 尿激酶负荷量4000u/kg(30mirl),维持早4000u/h(1248h滴完).7、手术治疗：阻断卜腔静脉以防止深静脉血栓引起肺栓塞，肺栓子摘除术。8、维持循环功能稳定。