减少缩宫素肌肉注射时疼痛及护理干预.doc

减少缩宫素肌肉注射时疼痛及护理干预缩宫素(Oxytocinum )又称催产素，妇产科常用内分泌激素， 是由丘脑下部的视上核和室旁核的神经元细胞合成， 其分泌主要 受体液渗透压调节， 其药理作用使妊子宫平滑肌收缩痛， 导致子 宫 ?扩张，缩宫素还可使乳腺的平滑肌收缩。有帮助于乳汁自乳 房排出， 但不增加乳腺的乳汁分泌量。 为子宫收缩药以及抗生育 药，缩宫素可以间接引起子宫平滑肌的收缩， 模仿妇女在正常分 娩情况下的子宫情形，使得子宫颈进一步扩张，与此同时，子宫 对缩宫素的敏感性随着妊娠的临近， 缓慢得到加强。 缩宫素在妇 科临床上较为常见、多用的药物，主要用于孕妇的引产、催产以 及产后出现的各种子宫出血情形 1-3 。缩宫素的肌内注射见效 迅速、药效稳定以及作用时间持久，因此，肌内注射是临床上缩 宫素的主要给药方式， 但由于该药对人体的刺激性强， 在肌内注 射时容易引起患者的疼痛等不适， 给患者的生活和学习带来很多 负面影响。如何减少该药对患者的副作用成为国内外医学界关注 的焦点， 医学家们正从各个方面探索预防的措施。 为了尽早促进 患者的康复， 减轻或消除疼痛给患者带来的负面影响， 使患者尽 可能地回归原来的工作和生活。现将我院收治的 90 例肌肉注射 缩宫素患者的临床资料分析总结，经过精心的治疗和有效的护 理，取得了较好的效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取 2014年5月至 2014年9月我院收治的肌肉注射缩宫素 患者90例，所有患者均为已婚女性，年龄为 1848周岁，平均 年龄为 28.5 岁。按照类型可分为： 自然分娩的患者为 30 例以及 剖宫产的患者为 60 例。排除精神病、 心脏病以及其他疾病史者， 经过精心的治疗和有效的护理，取得了较好的效果。1.1.2 观察资料具体做法是一根10cm直尺其分4等份：每等份有明确标识， 评分情况应用视觉疼痛模拟表（ VAS 评分）分 4 个等级， 1 级： 无痛（ 0分）；2级：轻度疼痛（ 1 -3 分）， 3级：中度疼痛（4-7）， 4 级：重度疼痛（ 8-10 分）。子宫收缩情况： 注射前用手按摩子宫， 用油笔在产妇腹部划 线标明子宫底高度，并感知子宫质地软硬。注射缩宫素后 1 和， 再次用手按压子宫底， 比较子宫底高度及子宫质地情况。 若子宫 质地硬且子宫底下降>1cm表示子宫收缩好；若子宫质地硬但宫 底下降vicm表示子宫收缩一般，若子宫质地软而且子宫底下降 <1cm 表示子宫收缩差，注射缩宫素无效。1.2 结果： 评价患者在肌肉注射时发生疼痛的情况， 我们采 用毕视觉模拟评定法 4 ，要求接受肌肉注射的患者根据个人疼 痛的情况来进行准确判断，疼痛的情况主要有三种：轻度疼痛、 重度疼痛以及重度疼痛。经过测试之后，发现：有 71 例患者为 轻度疼痛， 有 16例患者为中度疼痛以及有 3 例患者为重度疼痛。2 疼痛的原因2.1 心理的原因： 由于该药对人体的刺激性强， 在肌内注射 时容易引起患者的疼痛等不适， 给患者的过和学习带来很多负面 影响，现在年轻人的学习、生活和工作的压力较大，因此，他们 不愿意接受肌内注射， 并且产生畏惧的心理， 心理的负面影响反 而会加重肌内注射时的疼痛症状， 有的患者甚至放弃该药物的治 疗，使得病情进一步恶化，不利于患者的身体健康，甚至对患者 产生心理阴影。2.2 药物的原因 1 ：由于缩宫素属于多肽类激素子宫收缩 药，分子内的特定结构， 含有对人体的局部组织产生刺激性的有 机基团，缩宫素口服极易被消化液破坏，故口服无效；肌内注射 在 3-5 分钟起效，作用持续 30-60 分钟；静脉滴注立即起效， 15-30 分钟子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定，滴注完毕后 20 分钟，其效应减退。本品经肝，肾代谢，经肾排泄，极小量 是原形物。因此，在以肌内注射方式给药时，不可避免的发生疼 痛，给患者带来不适，由此对医护人员的医疗技术产生不信任， 进一步影响到患者疾病的治疗。2.3 医护人员素质的原因： 有的医护人员由于医学知识的薄 弱，对肌内注射时引起的疼痛不能很好地给予解释， 有的医护人 员缺乏人与人之间交流和沟通， 不能主动与患者和家属交代在肌 内注射时的注意事项， 给患者带来不可避免的痛苦， 有的医护人 员由于肌内注射的操作不熟练，引起患者产生疼痛 2 。3 护理的措施3.1 心理护理： 心理护理在肌肉注射缩宫素患者的康复治疗中显得尤为重 要，需贯穿整个康复治疗过程。 做好肌肉注射预防疼痛的宣传教 育工作，使患者更有信心战胜困难， 避免恐慌、 畏惧的心理产生。 有的患者对这种治疗方式抱有沉重的心理压力，甚至放弃治疗， 此时，医护人员应当多于患者和家属交流， 对患者和家属有疑问 的时候，要及时给予解答，安抚患者的情绪，使患者保持良好的 心情。增强患者战胜疾病的信心， 争取患者积极主动配合医院的 康复治疗过程，以利于病情尽快康复。3.2 提高医护人员的素质： 提高医护人员的素质主要从以下 几个方面入手： 一方面， 医院要组织好医护人员专业知识的学习 和专业仅能培训， 提高她们的专业知识和素养， 加强实践操作技 能的训练， 更好地为患者服务， 把肌内注射时引起的疼痛通过在 技术上降到最低，让患者及其家属满意。另外一方面，还要加强 医护人员的职业道德教育， 关心和帮助前来诊治的患者， 做好各 方面的护理工作， 还要尊重家属， 要耐心细致地稳定家属的情绪。 总之，一切以治疗好患者的病情为核心，把患者的利益至上，提 高医护人员各方面的技能和水平， 减少患者的痛苦， 促进患者的 迅速康复，更好地为患者服务 3 。3.3 注射加等量生理盐水稀释后缩宫素能显著减轻患者疼 痛。缩宫素在与生理盐水等量混合的时候， 同等剂量的药水浓度 降低了， 对注射部位组织的痛觉感受器的刺激就降低了， 因此患 者不会感觉注射部位有刺痛、 麻木感； 改良方法能更好地让患者 接受肌肉注射缩宫素治疗。 查阅常见药物配伍禁忌表证明缩宫素 与生理盐水不存在配伍禁忌。4 讨论本研究通过对本院 90 例肌肉注射缩宫素患者经过精心治疗 及有效的康复护理， 取得了较好的效果。 因缩宫素对肌肉组织有 就比较强的刺激性，肌肉注射时患者普遍感觉疼痛明显难以接 受，疼痛感也增加了患者对护士肌肉注射技术的不满意度。 首先 缩宫素注射液与生理盐水之间不存在配伍禁忌， 生理盐水是等渗 液体，与肌肉组织有很好的组织相容性， 缩宫素被稀释后对肌肉 组织的刺激性明显降低， 虽然缩宫素注射液浓度稀释， 但药的总 量不变，结果表明子宫收缩良好。不仅促进了患者尽早的康复， 减轻或消除疼痛给患者带来的负面影响， 提高了患者的生活质量 和幸福度，且护士注射技术的满意度也明显提高。