动脉粥样硬化.doc

动脉粥样硬化（AS）-血管的病理变化累及全身大中动脉。1 ?脂纹2. 纤维斑块3. 粥样斑块4 ?继发病变肉眼镜下脂纹早期。常见于主动脉后壁和分支的开口处大量祚噬脂质的泡诛细胞（巨噬细胞源性和肌源性）纤维斑块灰黄色斑块表层一一纤维结缔组织，并有玻璃样变。深层一一脂 质、巨噬细胞，以及呑噬脂质的泡沫细胞。粥样斑块明显隆起于动脉内膜表面的黃色斑块1）表层：瓷口色的纤维帽 2）深层：粥糜样物质+胆固醇结 晶3）底部和边缘：肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润继发改变斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死1 ?心脏心肌梗死（凝固性坏死）表现为心绞痛和心肌梗死。 50%发生于左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心 尖部和室间隔 2/3） o肉眼：新鲜一一不规则型；陈旧一一灰白色瘢痕组织。 镜下一一凝固性坏死。2. 肾脏一一肾梗死 肉眼：新鲜一一三角形，灰白色。 严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾，即表现为肾脏形成多数大的瘢痕凹陷，多个 瘢痕 使肾脏缩小。镜下：贫血性梗死。3. 脑一一常累及基底动脉、大脑中动脉和 Wills 环。（1）脑萎缩。（2）脑软化：颍叶、内囊、豆状核和丘脑。实质是脑梗死。（3）脑出血：小动脉瘤，血压突然升高时破裂可引起。三、病理临床联系1. 主动脉粥样硬化2. 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病3. 脑动脉粥样硬化 4. 肾动脉粥样硕化 5. 四肢动脉粥样硬化原发性高血压一、血管一一累及全身细小动脉，最常累及肾入球小动脉。 表现为细动脉硬化（玻璃样变）。细动脉内皮下均匀红染的蛋口性物质沉积一一细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下 降和 硬度增加。二、心脏、肾脏和脑的病理变化 注意跟 AS对比。1. 心脏一一肥大。左心室肥大，初为向心性肥大，代偿失调后发生离心性肥大一一先向心，后离心（合久必分TANG。2肾脏一一原发性颗粒性固缩肾。表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状。原发性颗粒性固缩肾1） 肾小球入球小动脉玻璃样变一一部分肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变，其所属的肾 小管也萎缩；2）部分肾小球代偿性肥大，其所属肾小管也扩张。3.脑一一脑出血、微动脉瘤、脑软化。脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关）一 -高血 压严重的并发症。血管供血减少脑软化。【马上小结】动脉粥样硬化与高血压对心、肾、脑的影响TANG动脉粥样硬化高血压心心肌梗死左心室向心性肥大离心性肥大肾肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾原发性颗粒性固缩肾脑脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血脑软化、微动脉瘤、脑出血三、病理临床联系见心脏、肾脏和脑的病理变化具体内容。风湿性心脏病、基本病理变化小结 TANG病理变化病程变质渗出期结缔组织黏液变性，纤维素样变性1个月增生期或肉芽肿期特征性的【风湿性肉牙肿（Aschoff小体）】一一中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或 Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞2? 3个月纤维化期或愈合期出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕2? 3个月【补充TANG关于Aschoff小体多位于心肌间质的小血管旁；细胞体积大，核大，横切面似枭眼状，纵切面呈毛虫状。二.心脏的病理变化1?风湿性心内膜炎赘生物最常累及心房内膜和心瓣膜，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物（其本质是口色血栓二纤维素+血小板）。2. 风湿性心肌炎一一心肌间质风湿性肉芽肿。3. 风湿性心外膜炎一一浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。绒毛心心瓣膜病病理不是重点，了解。、病因 大多由风湿性心内膜炎反复发作而引起。 感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化和梅毒性主动脉炎，也可引起主动脉瓣膜病。二、 心 瓣膜病的主要类型和病理变化1. 二尖瓣狭窄一一“梨形心”一一瓣膜口形似鱼口状。2. 二尖瓣关闭不全一一“球形心”3. 主动脉瓣狭窄4. 主动脉瓣关闭不全三、 心瓣膜病对机体的影响详见专业综合之心血管系统。1?二尖瓣狭窄（最常见）一一左心房增大一一左心室的改变一一左心衰竭一一肺淤血、肺水肿。2. 二尖瓣关闭不全一一左心衰竭及右心衰竭。3. 主动脉瓣狭窄 / 关闭不全一一左心室肥大一一左心衰竭。【实战演习】高血压病时的肾脏病理变化A. 颗粒性固缩肾B?肾脏淤血C. 肾动脉动脉瘤形成 D.肾的多发性大瘢痕凹陷E. 肾脏单发性贫血性梗死】 A高血压病并发脑出血时，最常见的出血部位是A. 小脑齿状核 B. 大脑皮质 C. 脑桥 D. 基底节 E. 延髓【答案】 D 男性，69 岁，高血压病 脑出血死亡患者，心脏重 550g,左心室壁厚1. 6 cm,乳头 肌和肉柱增粗，心腔不扩张， 应首先考虑的诊断是C. 心脏肥大（失代偿期）A. 心脏脂肪变性 B. 心脏肥大（代偿期）D. 肥厚性心肌病 E. 心肌脂肪组织浸润【答案】 B高血压病最严重的病变是A. 左心室肥大 B. 视网膜出血 C. 脑软化灶D. 脑出血 E. 颗粒性固缩肾【答案】 D冠状动脉粥样硬化的好发部位为A. 左旋支B.左前降支C.右冠状动脉D.右冠状动脉后降支E. 左冠状动脉主干【答案】 B心肌梗死最常发生的部位多为A. 左心室侧壁B. 左心室后壁 C. 右心室前壁 D. 左心室前壁 E. 室间隔后 1 /3 答案】 D 高血压病脑出血破裂的血管多为A.大脑基底动脉B.大脑中动脉C.豆纹动脉D. 内囊动脉E. 大脑前动脉答案】 C高血压病时，细动脉硬化的病理改变是A. 动脉壁水肿 B. 动脉壁纤维化 C. 动脉壁玻璃样变性D. 动脉壁脂质沉着 E. 动脉壁纤维素样坏死【答案】 C 动脉粥样硬化最早进入动脉内膜的细胞为A. 红细胞B .脂肪细胞C .淋巴细胞D.中性粒细胞E.巨噬细胞【答案】E下列哪项是风湿病中最具诊断意义的病变A. 胶原纤维的纤维素样变性B. 心内膜纤维组织增生C. 心肌局灶性变性、坏死 D. Aschoff 小体形成E. 心外膜纤维素渗出【答案】 D单纯性二尖瓣狭窄时，首先发生代偿性肥大和扩张的是A. 右心室B. 左心室C. 左心房D. 左房、左室同时发生E. 右房、右室同时发生【答案】 C