动脉粥样硬化治疗常识.doc

什么是动脉粥样硬化动脉粥样硕化是动脉硬化疾病中最常见而重要的类型。动脉硬化是动脉壁增厚、变硬而失去弹性，可累及人体大、中、小三类动脉。常见的动脉硬化有,动脉中膜钙化：以老年人多见。主要是动脉中层发生退变.钙化，以致血管壁弹性减低，多发生于大动脉，因不引起明显的血液动力学障碍，故对 人体危害不大；小动脉硬化：多与高血压有关。病变发生在人体的末梢小动脉。内膜有不定型物质沉积，致使小动脉管腔变窄或形成微小动脉瘤而引起心、脑、肾等脏器损害; 动脉粥样硬化 : 主要累及中等动脉，如心脏冠状动脉、脑动脉、肾动脉, 从而造成的脑血管病、逍心病等常可导致患者丧失劳动力、其至死亡。动脉粥样硕化开始于什么时候过去一般人常误认为动脉粥样硬化是老年人罹患的疾病，其实不然。国外曾有学者对一些 3岁以下的因意外 , 如车祸而死亡的小儿的尸检中发现，有 些 小儿的大动脉内膜表面有平坦或稍微隆起变母的脂质条纹 , 也就是动脉粥样硬化 血管壁 最初所发生的改变。他们继续在显微镜下观察，乂发现血管壁内层有脂肪物质的浸润增厚，并含有祚噬脂肪后的泡沫细胞，而动脉粥样硬化正是在较长时间中，山许多泡沫细胞与脂肪等堆积逐渐形成的。以后人们继续研究发现，在胎儿时期，血管内膜紧贴于内弹力板 , 在出生后数日，即可见到冠状动脉的内膜发生分裂和断开。出生后 1个月，内膜的改变更为明显，随着年龄的增长 , 血管内膜增生的现象也逐渐 显著，此时血 管内膜增厚，基质（粘多糖）增多。这种增生性改变被认为是动脉样硬化的病理基础。所以，现代医学认为动脉粥样硬化幼年即有发生 , 最早可见于新生儿。 虽然这种早 期改变，对动脉管腔的管径并无影响 ,或在一定条件下停止发展或消退， 但可继续发展 为严重的粥样斑块病变。动脉粥样硬化有哪些临床表现1. 主动脉粥样硬化 : 虽然出现较早，但大多情况下可无症状，仅在体检时发现主动脉区心音带有金属音调或有收缩期杂音，收缩期血压升高，脉压差 增 大。调线检查有主动脉迂曲延长或线形钙化。但少数严重患者可形成主动脉瘤或 夹层 动脉瘤，主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。2. 冠状动脉粥样硬化：即冠心病，冠状动脉轻度粥样硬化，不引起心肌供血障碍时，可无症状。随着病变加重则引起心肌供血不足，严重时引起心绞 痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。3. 脑动脉粥样硬化 : 可引起脑部缺血乃至脑萎缩。脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥等症状，脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，出现头 痛、 眩晕、呕吐、意识突然丧失，肢体瘫痪或言语不清等。脑萎缩时可引起痴呆、 精神变 态，行为异常 , 智力和记忆力减退等症状。4. 肾动脉粥样硬化 : 可引起顽固性高血压，其至发生肾功能不全等。5. 肠系膜动脉粥样硕化 : 可引起消化不良、便秘和腹痛、便血等。6. 下肢动脉粥样硬化：引起下肢发凉、麻木和问歇性跛行，即行走时疼痛 - 休息后缓解一再行走时乂出现疼痛而发生跛行的现象。下肢动脉如果完全闭塞时可产生坏疽。预防动脉粥样硕化应采取哪些措施 鉴于早期病变在幼年已开始发生，多见于青壮年。因此 , 从预防的观点来看，通过动脉硕化检测仪 (COLIN form PWV/ABI) 来早期检查病变时就应重视而不要到中老年粥样斑块形成之后才进行治疗。预防措施包括以下儿点：1. 合理膳食 : 原则是提倡饮食清淡，控制进食总热量，包括脂肪、蛋口 质和糖类 (主食) ；低脂、低胆固醇饮食，必要时低盐饮食 , 每人的氯化钠 摄入量应减至 6克/ 日以下。以使体重控制在正常范围以内。2. 适当的体力劳动和体育活动 : 体力劳动量应根据原来的身体状况、原 来的体力劳动习惯和心脏功能状态来规定，以劳动后不引起不适感觉为原则。育活动要循序渐进、不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步，做保健操 , 打太极 等。3. 合理安排工作和生活 :生活要有规律，保持乐观，悄绪愉快 , 避免过 度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。心不主张4. 提倡不吸烟，不饮烈性酒 : 一般认为少量饮低浓度酒有防止动脉粥样 硬化作用。笔者认为不可一概而论、因为酒精尚可使心率加快，血压升高，使肌耗氧量增加。所以，如患有严重冠心病、高血压、肾小球动脉硬化等并发症者 饮酒，甚至禁忌饮酒。5. 积极治疗与本病有关的疾病，如高血压 . 肥胖症 . 高脂血症、痛风、 糖尿病、肝病、肾病综合征等疾病。6. 定期做动脉早期检查，了解自己的全身血管的僵硬度和阻塞度动脉粥样硕化患者在饮食方面应注意什么1. 首先，膳食总热量应以维持正常体重及工作为度, 40 岁以上者尤其应预防发胖。正常体重的简单计算为 : 体重（公斤）二身高（厘米） - 105（超重 10%为轻度肥胖、 20% 为中、 30%以上为重度肥胖）。2. 超标准体重者，应减少每日进食的总热量，采取低脂、低胆固醇饮食，并限制 酒和含糖食物的摄入。3. 年过 40 岁者即使血脂不高或体重正常者，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，如肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，以及螺肉、墨鱼、猪油、蛋黃、奶油及其制品。4. 冠心病患者，严禁暴饮暴食；血脂增高者, 应食用低胆固醇食物，如各种瘦肉、鱼肉、蛋口、豆制品等；合并有高血压及心力衰竭者，应同时限制 食 盐。5. 提倡饮食清淡，多食用新鲜蔬菜、瓜果等和豆类制品的食物。若有条件，尽 量 以豆油、菜子油、玉米油、红花油为食用油。什么是冠状动脉粥样硕化动脉粥样硬化（Atherosclerosis）是动脉硬化中最常见而重要的类型，其特点 是受 累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的病变。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。发生在冠状动脉上的动脉粥样硬化称为冠状动脉粥样硕化（Coronary Atherosclerotic ）。它是 最常见的狭窄性冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。冠状动 脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是山于它比所有器官动脉都幕近心室，因而承受 最大的收缩压撞击。再者，冠状动 脉血管树由于心脏的形状而有多数方向改变，因此 亦承受较大的血流剪应力。好发部位 : 据我国的尸检统计资料，病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别 均以 询降支最高,其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。性别差异：20八50岁病变检岀率，男性显著高于女性 ; 60岁以后男女无明显差异。病变特点:粥样硬化斑块的分布多在近侧段 ,且在分支口处较重 ;早期,斑块分 散,呈 节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为 4级：I级,0. 8<ABI <0.9管腔狭窄在25%以 下;ABI<0. 8,11级,狭窄 在 26%" 50%;0. 7<ABI<0. 5, III 级，狭窄 51%"75%; ABI<0. 5, IV 级，管腔狭窄在 76%以 上。