双侧腹股沟疝术后输精管梗阻病例报告.doc

双侧腹股沟疝术后输精管梗阻病例报告本文对青年期行双侧腹股沟疝修补术， 而造成双侧输精管梗 阻的 1 例不育症患者的临床探查诊治资料进行总结分析。一 对象与方法患者，男， 26岁，以“无精不育 2年余”于 2013年 5月 21 日入院。患者 22岁结婚，婚后 1年育 1女，于 2011年因发现双 侧腹股沟疝于当地医院行“双侧腹股沟疝修补术”， 精神、饮食 好，无烟酒等不良嗜好，无恶心、腹疼、血尿表现，无明显体重 下降。查体：头颈、胸、腹部无异常， 双侧腹股沟区可见手术瘢痕， 双侧睾丸及精索未见异常。精液化验：精液量约 0.8ml ，精子密 度2X 105，行双侧睾丸穿刺正常，输精管穿刺注射美兰提示双 侧输精管梗阻，行左侧输精管探查吻合术，同理行右侧吻合术， 痊愈出院。二 治疗结果术后3月精液化验：精液量约 2ml，密度5X 107，表明输 精管通畅。三 讨论腹股沟疝常采用巴西尼法术式修补， 是将精索移位至腹内斜 肌和腹外斜肌腱膜之间， 缝合联合肌腱与腹股沟韧带， 最后一针 于内环处勿缝扎输精管， 男性腹股沟疝尤要注意保护精索， 防止 损伤输精管。因行双侧腹股沟疝修补术后并发双侧输精管梗阻。 在医疗过 程中，不能排除有单或双侧腹股沟疝修补术造成输精管梗阻的可 能性，以及已有子女不要求生育的。 由于疝修补术导致输精管损 伤多数是因不育症就诊被发现的。 因此，腹股沟疝修补术实际造 成的输精管误伤和输精管梗阻的病例数， 可能远远多于临床上被 发现的例数。 所以， 应引起每一位实施腹股沟疝手术医生的高度 重视。因行双侧腹股沟疝修补术后并发双侧输精管梗阻。 对病例术 中探查确诊为双侧输精管梗阻， 原因为右侧输精管断离， 左侧腹 股沟管内环口处输精管有被钳夹损伤痕迹，探查输精管管腔闭 塞。输精管断离造成输精管梗阻与国内文献报道原因一致。 输精 管被钳夹造成输精管损伤管腔粘连梗阻， 是本次发现腹股沟疝修 补术导致输精管梗阻的另一种不同形式。而术中结扎出血点时， 误扎输精管也可能会成为输精管梗阻的另一种原因。 查明腹股沟 疝修补术后并发双侧输精管梗阻的原因， 有利于提示手术医生施 术时，有意识、有针对性的采取防范措施，以达到减少或杜绝医 源性输精管损伤发生的目的。对该病例手术探查可见， 左侧输精管完整， 腹股沟管内环口 至阴囊段输精管柔软光滑， 在管腔内抽取少许精液化验有成活精 子。腹股沟管内环口处输精管局部狭窄处， 输精管管腔内膜粘连 梗阻。因行输精管吻合困难，采用针头法疏通输精管 8 ，用 6 号头加压穿过输精管狭窄， 并有明显突破感。 做输精管通畅试验， 两次试验患者均自诉有明显尿意，提示输精管远端通畅。术后 1 个月复查精液未发现精子， 考虑为输精管管腔内膜再次粘连致输 精管梗阻。 由于术前未能估计到采用针头法疏通输精管， 故未备 用软导丝。若在疏通输精管后放置软导丝或马尾， 3 天后再抽 出，可能会提高输精管再通的可能性。