三基培训考试麻醉科学胸科手术的麻醉.docx
三基培训考试麻醉科学胸科手术的麻醉（总分：35.00 ,做题时间：60分钟）一、名词解释（总题数：2,分数：2.00）1 .纵隔摆动（分数：1.00）正确答案：（纵隔摆动：剖胸侧负压消失，纵隔随呼吸来回移动。）解析：2 .HPV（分数：1.00） 正确答案：（HPV:缺氧性肺血管收缩，指单肺通气时萎陷肺的血管因缺氧发生收缩，血液分流到健侧肺的 保护性反射。）解析：二、选择题（总题数：30,分数：30.00）3 .双腔支气管插管的主要目的是（）（分数：1.00）A.防止呕吐误吸B.使健康肺和病侧肺的气道隔离通气，有利手术视野VC.通气效率高D.防止低氧血症E.避免开胸侧肺萎缩解析：4 .剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变不正确的是（）（分数：1.00）A.反常呼吸B.纵隔移位C.纵隔摆动D.通气/血流比值增加，致肺内分流VE.心排血量降低解析：一侧胸腔被剖开后，如仍任病人自主呼吸，则由于大气压力的作用空气进入该侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该侧肺部分萎陷致肺的通气和气体交换面积减少，V/Q比值降低。5 .维持胸内负压的必要条件是（）（分数：1.00）A.胸膜腔密闭 VB.吸气肌收缩C.呼气肌收缩D.肺泡表面活性物质均匀分布E.肺内压低于大气压解析：6 .屏气试验值是床旁简易判断病人心肺功能的指标之一，其正常值应为（）（分数：1.00）A.大于10秒B.大于30秒 VC.大于50秒D.小于20秒E.小于30秒解析：7 .开胸手术前应该禁烟多长时间才有意义（）（分数：1.00）A.2周B.4 周 VC.6周D.8周E.10 周解析：8 .全麻病人侧卧位时上下侧比较肺内气血分布正确的是（）（分数：1.00）A.下肺血流多、通气少VB.下肺血流多、通气多C.下肺血流少、通气多D.上肺血流多、通气多E.上肺血流多、通气少解析：9 .为确保病人安全，肺大疱破裂患者，麻醉前应先行（）（分数：1.00）A.纤维支气管镜检查B.呼吸功能训练C.摄胸片D.肺通气功能检查E.胸腔闭式引流V解析：10 .开胸手术鼓肺时，气道压不宜超过（）（分数：1.00）A.10 mmHgB.20 mmHgC.40 mmHg VD.80 mmHgE.100 mmHg解析：11 .湿肺病人麻醉的主要危险有（）（分数：1.00）A.呼吸道脓痰梗阻VB.肺泡弥散障碍C.肺血流分布异常D.肺活量减少E.潮气量减少解析：12 .全麻侧卧位开胸手术呼吸功能的维持主要依赖于（）（分数：1.00）A.过度通气B.保证下侧肺通气良好VC.降低潮气量，增加呼吸频率D.避免上侧肺受压E.气道压不宜过低解析：13.引起开放性气胸主要病理生理变化的机制是（）（分数：1.00）A.纵隔持续向健侧偏移B.吸气时纵隔向患侧偏移C.呼气时纵隔向患侧偏移D.胸壁反常呼吸运动E.呼吸时纵隔左右摆动V解析：14.下列选项不能提示病人呼吸功能不全的是（）（分数：1.00）A.肺活量低于预计值的 60%B.通气储量百分比< 70%C.第一秒用力呼气量与用力肺活量的百分比（FEV1/FVC% < 60僦50%D.呼气时间短于3秒 VE.屏气时间短于20秒解析：15.下列监测更能反映组织灌注情况的是（）（分数：1.00）A.SpO2B.尿量 VC.心输出量D.收缩压E.平均动脉压解析：16.支气管胸膜瘦手术麻醉时，下列做法最不恰当的是（）（分数：1.00）A.术前应放置胸腔闭式引流B.快速诱导气管插管VC.单肺通气D.随时吸引气道内液E.高频通气给氧解析：17 .开胸手术最常用的呼吸管理方法是（）（分数：1.00）A.气管插管控制呼吸 VB.面罩辅助通气C.面罩给氧自主呼吸D.气管插管自主呼吸E.鼻导管给氧解析：18 .一开胸病人术中中心静压由8.5 cmHzO升至14 mHO,无关的因素有（）（分数：1.00）A.手术压迫了大静脉B.使用了缩血管药物C.大量输血D.肺小管广泛栓塞E.发热 V解析：19 .在下列情况可导致呼气末二氧化碳分压与动脉血二氧化碳分压不一致的是（）（分数：1.00）A.高CQ血症B.低氧血症C.患者出现通气不足D.急性肺栓塞VE.感染解析：20 .伴有呼吸困难的张力性气胸急救时应（）（分数：1.00）A.立即吸氧B.气管插管C.立即于伤侧锁骨中线第 5肋间穿刺排气D.立即于伤侧锁骨中线第 2肋间穿刺排气VE.立即于伤侧腋中线第5肋间穿刺排气解析：21 .一侧开胸后，纵隔随呼吸来回移动称（）（分数：1.00）A.反常呼吸B.纵隔摆动 VC.纵隔移动D.摆动呼吸E.正压呼吸解析：22.有助于了解患者能否耐受开胸或全肺切除术的是（）（分数：1.00）A.胸腔MRB.肺功能检查7C.胸部X检查D.支气管造口术E.胸腔CT扫描解析：23 .肺功能检查最重要的指标是（）（分数：1.00）A.肺总容量B.残气量C.呼气流速D.时间肺活量VE.潮气量解析：24 .支气管扩张患者，每天咳痰150 ml ,拟行肺叶切除术，最合理的麻醉方式是（）（分数：1.00）A.支气管内插管全麻VB.清醒气管插管C.慢诱导气管插管D.全凭静脉麻醉E.静吸复合气管内插管全麻解析：25 .吞咽困难的食管癌患者，麻醉诱导时需注意（）（分数：1.00）A.气管插管困难B.迷走神经反射导致心跳骤停C.呛咳D.CO蓄积E.误吸 V解析：26 .湿肺病人麻醉诱导插管时，必须避免（） （分数：1.00）A.CQ蓄积B.呕吐C.呛咳 VD.血压过低E.血压过高解析：27 .一患者术前合并风心病二尖瓣狭窄，但能正常工作生活，其ASA分级为（）（分数：1.00）A. I级B. 口 级 VC.w级D.IV 级E. V级解析：28 .单侧肺通气时 V/Q比值0 （分数：1.00）A.正常B.通气侧等于非通气侧C.通气侧小于非通气侧D.增加E.减少 V解析：29 .下列选项辿序边简易测试肺功能的方法的是（） （分数：1.00）A.吹气试验B.屏气试验C.吹火柴试验D.肺部CT检查 VE.病人呼吸困难程度解析：30 .患者，男，58岁，有房颤，下肢静脉曲张病史多年，患肺癌行右上肺叶切除后两小时，在 ICU行心电、 血压、SpQ及呼气末CO监测，突然心'率加快达 118次/分，血压短暂上升后下降，SpO下降至87%,气道压上升，呼气末 CO由原来的38 mmHg下降至15 mmHg请问最可能发生了什么情况（）（分数：1.00）A.心肌梗死B.肺梗塞 VC.气道梗阻D.呼吸机接头脱落E.气胸解析：31 . 患者，女，70 岁，房颤史8 年，心功能良好，其余病史及检查无常发现，因食管下段癌需手术，围手术期首先要注意的并发症是（）（分数：1.00 ）A. 呼吸功能不全B. 肾功能不全C. 低钾血症D. 低钠血症E.外周动脉栓塞 V解析：32.食管中段癌手术病人，术前各项检查正常，术中突然发现血压下降，10秒内平均动脉压由100 mmH瞬至50 mmHg CVP由8 cmHO迅速升至16 cmHzO, ECGG5测无明显改变，可能的原因为（）（分数：1.00 ）A. 过敏B.手术操作时心脏挤压VC. 突然大出血D. 麻醉过深E. 麻醉过浅解析：三、简答题（ 总题数：3，分数：3.00）33. 简述胸科手术麻醉前准备要点。（分数：1.00 ）正确答案：（1）术前至少停止吸烟 2448小时。如能停吸4周以上，术后呼吸道并发症可明显减少；（2）控制气道感染，尽量减少痰量；（ 3） 保持气道通畅，解除支气管痉挛；（ 4） 锻炼呼吸功能；（ 5） 低浓度氧吸入；（6）无创正压通气（NP P V）训练；（7） 合并严重肺心病者术前可预防性使用洋地黄制剂。）解析：34. 简述食管手术围手术期麻醉注意事项。（分数：1.00 ）正确答案：（ （ 1） 术前可因长期进食不良而存在严重脱水、贫血和低钾、低钠等电解质紊乱，应予适当纠正，减少麻醉风险；（ 2） 梗阻部位以上食管扩大并有食物残留，麻醉诱导时易发生反流、误吸，助手应压迫环状软骨；（ 3） 术前已行化疗和放疗者，可因心、肺毒性而并发心包炎、肺炎、出血、脊髓炎及气管食管瘘，应予警惕；（ 4）麻醉选择，有主张凡剖胸径路者均采用双腔支气管导管，以充分显露术野，避免肺挫伤；（ 5）对老年、循环波动大或手术刺激易致心血管反应者，宜作有创动脉监测；（ 6）对术中血压骤降或严重心律失常者，应告知术者并作处理。如系手术操作所致，暂停手术后多可迅速恢复；（ 7）手术误伤对侧胸膜时，可因气胸致通气不足，并发缺氧和二氧化碳潴留，应予张肺后缝闭胸膜或将裂口扩大形成双侧开胸，此时呼吸管理上应保证足够的呼气时间；（ 8） 施行淋巴腺广泛清除者，易发生肺水肿，应控制输液量。）解析：35. 简述胸科手术麻醉的基本要点。（分数：1.00 ）正确答案：（ （ 1） 消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸；（ 2） 避免脓、血、分泌物及肿瘤扩散至同侧健肺或对侧气道（应用肺隔离术，及时作呼吸道内吸引）。需注意： 应适当加深麻醉； 每次吸引时间不超过10秒； 吸引负压不超过 25 cmhbO;吸引管外径不超过气管导管内径的1/2 ; 操作基本符合无菌要求；力求配合麻醉和手术操作进行。（3）保持SpO、PETCO基本正常水平，必要时需作动脉血气分析；（ 4） 减轻循环障碍，准确评估并合理补充失血、失液；（ 5） 保持体热。）解析:
