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探讨气胸的病因及临床表现108 世界最新医学信息文摘 2021 年第 12 卷第 12 期临床研究探讨气胸的病因及临床表现(新乡县小冀镇卫生院普内科，河南 新乡 4 5 3 7 0 0 )杨敏摘要：目的 探讨自发性气胸的病因及临床表现。方法 根据个人从医经验以及文献记 载总结自发性气胸的病因及临床表现。结论 自发性气胸大多是可以治愈的，明确患者的 病因及发病机制是治疗自发性气胸的关键。关键词：自发性气胸；病因；临床表现中图分类号：R561.4 文献标识码： B DOI： 3141.2021.12.0770 引言胸膜腔为壁层胸膜与脏层胸膜之间的密闭腔隙，不含气体，呈现负压，当气体进入胸 膜腔造成积气状态时，称为气胸(pneumothorax)。气胸发生后，胸膜腔内压力升高，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，因而造成程度不 同的呼吸、循环功能障碍。气胸主要的临床表现有突发胸痛、胸闷、气急，严重者可出现 休克。气胸可分为3种不同类型，即自发性、外伤性和医源性。造成呼吸、循环功能障碍，甚至危及生命，故需紧急治疗。2 临床表现2.1 病症自发性气胸的临床病症与气体进入胸腔的速度、胸膜腔内积气量、肺部根底疾病及肺功能状态有关。典型表现为急骤起病，患侧突发胸痛、 刺激性干咳、胸闷和呼吸困难，多喜健侧卧位。张力性气胸常出现剧烈胸痛、严重呼吸困 难、冷汗、紫绀、烦躁不安、心律失常，甚至发生意识障碍、呼吸衰竭、休克。如气胸发 生缓慢、气量少，病人可无明显病症或仅有轻度胸闷，在X线检查时才能发现气胸2。1 临床类型1.1原发性气胸指常规胸部X线检查肺部无明显病变者所发生的气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年。 气胸的发生多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或非特异性炎症瘢痕引起肺外表细小气肿泡 破裂所致。常有反复发作的倾向。2.2 体征 少量气胸的体征不明显。大量气胸时可发现气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸运动及语颤减弱，叩诊鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减低或消失。有液气胸 时可闻胸内振水音。并发纵隔气肿时在左心缘处可闻与心搏一致的气泡破裂音Hamm an征。如有皮下气肿，皮下出现握雪感。1.2 继发性气胸 多数是在慢性肺部疾病根底上发生的气胸，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核等，由于病变引起细支气管炎性狭窄，形成肺泡内压升高，导致肺气肿、肺大泡破裂， 而形成自发性气胸。另外，也见于肺组织坏死如肺癌、金黄色葡萄球菌性肺炎等，病灶导 致脏层胸膜的破溃，形成气胸、血气胸或脓气胸1。气胸的诱因常与抬举重物、剧烈运动、剧咳、打喷嚏、屏气等，使气道内压力突然增 高有关。机械通气时压力过高也可诱发气胸。但也有一些病人无明显诱因。2.3 并发症可有脓气胸、血气胸或纵隔气肿。3 实验室及其他检查3.1 影像学检查胸部X检查是诊断气胸、判断疗效的重要方法。X线典型征象是肺组织向肺门萎陷呈 半球形阴影，气体常位于肺野的外带，透亮度增加、肺纹理消失，在两者之间可见一明显 线状阴影即气胸线。气管、纵隔可向健侧移位。少量积气可仅限于肺尖，气胸线常不明显。液气胸可见典 型的液气平面°CT比X线胸片更敏感和准确。1.3 闭合性 单纯性 气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔，故胸膜腔积气量较少，胸内压接近或稍超过大气压。当胸腔穿刺抽气后胸内压下降而不复升，说明其破裂口不再 漏气。胸膜腔内剩余气体将自行吸收，压力即可维持负压，肺随之复张。1.4 交通性 开放性 气胸胸膜破裂口较大或因两层胸膜间有粘连和牵拉而不能关闭，随吸气和呼气活动气体自由进出胸膜腔，使胸腔内压接近大气压，测压时多维持在0cmH2O位上下波动，抽气后观察数分钟压力仍无变化。 1.5 张力性 (高压性 )气胸胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开放，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣 关闭。这样每次呼吸运动均有空气进入胸膜腔而不能排出，故而使胸腔内气体愈积愈多， 胸膜腔内压力迅速升高为较高正压，形成高压性气胸。抽气后胸膜腔内压可下降，但不久 又迅速复升。胸膜腔内高压可使肺脏受压，并使纵隔向健侧移位，静脉回心血流受阻，3.2 血气分析可有不同程度低氧血症。4 诊断要点根据有突发的一侧胸痛、刺激性干咳和呼吸困难等症状；体检有胸腔积气体征；X线胸片有气胸征象即可诊断。自发性气胸应注意与支气管哮喘、急性心肌梗死、肺大泡、肺血栓栓塞症、胸膜炎等 鉴别。参考文献1 谢刚胸腔镜治疗自发性气胸64例临床体会J 当代医学，2021(36).2 杨培基，张汉中.53例自发性气胸的诊治分析J.广州医药，2007(01).