第三十节髂胫束损伤.doc

髂胫束位于大腿的外侧面，日常生活中很容易受到直接暴力的打 击或碰撞而造成损伤。【解剖生理】髂胫束位于大腿外侧面，为阔筋膜张肌的延续部分，止于胫骨的 外侧髁，骼胫束本身血管很少且无收缩力， 但却有防止髋关节过度内 收的作用。【病因病机】在跌仆时大腿外侧碰撞于其他物体上时，或是暴力直接作用于大 腿的外侧面， 最先受到损伤的则是骼胫束。 由于外力的直接作用可以 造成骼胫束部分纤维的断裂，局部炎性渗出，皮下出血等病理表现， 日久则可使其增厚变粗或者出现孪缩，重者可影响髋关节的内收活 动。【临床表现】患者有大腿外侧损伤史。局部有肿胀、压痛，大腿内收时疼痛加 重；双膝并拢下蹲困难，后期可发展为不能蹲下，必须将大腿处于外 展位才可下蹲。【检查】髂胫束紧张试验（Ober欧伯试验）：患者侧卧，健肢在下并屈膝、 屈髋，以消除腰椎前凸的影响，检查者站在患者背后，一手握患肢踝 部，屈膝至 90°，另一手固定骨盆，然后将髋关节外展后伸，同时伸 直大腿，使之与躯干处于同一直线， 放松握踝之手， 让患肢自然下落。正常时患肢应落在健肢后侧，若落在腱肢前方或保持上举外展姿势， 即为阳性。此试验阳性说明髂胫束孪缩或阔筋膜张肌孪缩，并可在大腿外侧摸到孪缩的髂胫束。【治疗】（一）治疗原则：活血化瘀，舒筋通络。（二） 主要手法：揉捻法、推擦法、法等。（三）取穴及部位：大腿外侧及髋膝周围。（四）操作方法：1. 损伤初期，轻度揉捻大腿外侧的骼胫束；损伤后期，若髂胫束 有轻度孪缩时，患者取侧卧位，健肢在下伸直，患肢屈膝、屈髋，尽 量让膝关节放于床面，医者立于患者背后，用手掌沿紧张的骼胫束从 上至下推擦，用力由轻到重，710次。2. 患者侧卧，阔筋膜张肌沿骼胫束经膝关节。接着拿揉、弹拨骼胫束部，以胀为度，最后擦热局部。【注意事项】（一）若骼胫束孪缩明显，保守治疗无效者，可作髂胫束松解术。（二）避免长途跋涉和爬山，注意局部保暖。【按语】髂胫束孪缩患者初期可内服活血化瘀、 消肿通络之中药，外用骨科腾 洗药熏洗。后期则以舒筋通络为主，内服舒筋活血片或舒筋丸等。