痛风用药的总结大全教学文案.docx

<<<<<<精品资料痛风用药的总结痛风的用药急性关节炎期的治疗 应绝对卧床休息，抬高患肢， 避免受累关节负重，持续至关节疼痛缓解后 72h左右方可逐渐活动。 应尽早应用下列药物控制关节炎，缓解症状。如下所述：(1)秋水仙碱：对控制痛风性关节炎具显着性疗效，当为首选。 一般于服药后612h症状减轻，2448h约90%以上的患者可得到缓 解。常规剂量为每小时0.5mg或每2小时给1mg 口服，直至症状缓 解或出现腹泻等胃肠道副作用或虽用至最大剂量6mg而病情尚无改善时，则应停用。静脉注射秋水仙碱能迅速奏效，胃肠道副作用少。用法：秋水仙碱2mg溶于10ml生理盐水，缓慢注射(注射时间不短 于5min),如病情需要，隔6h后可再给予1mg,一般24h总剂量应控 制在3mg以内。但应注意：如果静脉注射时药液外漏，则可引起组 织坏死，应严加防范。止匕外，秋水仙碱除可引起胃肠道反应外，尚可 导致骨髓抑制、肝细胞损害、脱发、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑 制等。因此，原有骨髓抑制及有肝、肾功能损害患者剂量应减半，并 密切观察。血白细胞减少者禁用。(2)非苗体类抗炎镇痛药：对不能耐受秋水仙碱的患者尤为适 用。此类药物与秋水仙碱合用可增强止痛效果，但应在餐后服用，以 减轻胃肠道反应。常用的药物有呻噪美辛、毗罗昔康(炎痛喜康)、蔡普生、布洛芬、保泰松和羟布宗等。其中以呻噪美辛应用最广。本 类药物一般在开始治疗时给予接近最大剂量，以达最大程度地控制急性症状，然后，在症状缓解时逐渐减量。<<<<<<精品资料»»»»<<<<<<精品资料呻噪美辛：开始剂量为50mg,每6小时1次，症状减轻后逐渐 减至25mg,23次/d.此药可有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、皮疹等 副作用，有活动性消化性溃疡症者禁用。布洛芬：常用剂量为0.20.4g,23次/d,通常23天内可控制症 状，该药副作用较小，偶可引起胃肠道反应及肝转氨酶升高，应加以 注息。保泰松或羟布宗：初始剂量为 0.20.4g,以后每46小时0.1g. 症状好转后减为0.1g,3次/d.该药可引起胃炎及水钠潴留，偶有白细胞 及血小板减少。有活动性溃疡病及心功能不全者忌用。毗罗昔康（炎痛喜康）：作用时间长，20mg/d,一次顿服。偶有 胃肠道反应。长期用药应注意周围血白细胞数和肝、肾功能。蔡普生：抗炎镇痛作用较强，而胃肠道反应较轻，口服 0.25g,23次（3）糖皮质激素：对急性关节炎的发作具有迅速缓解作 用，但停药后容易复发，且长期应用易致糖尿病、高血压等并发症， 故不宜长期应用。仅对用秋水仙碱、非苗体类抗炎药治疗无效、不能 耐受或有禁忌证者，可考虑短期使用。一般用泼尼松（强的松）片 10mg,3次/d.症状缓解后逐渐减量，以免复发。（4）抽吸关节和液，随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性 发作。根据受累关节的大小，注入强的松龙叔丁乙酯 1050mg.ACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法，和 静脉用秋水仙碱一样，特别适用于术后不能服药的痛风发作的病人。 多关节发作时，也可短期应用强的松，如2030mg/d.偶尔需联合应用<<<<<<精品资料<<<<<<精品资料几种药物治疗痛风急性发作。(5)除特殊疗法外，还需要注意休息，大量摄入液体，防止脱 水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积。病人宜进软食。为了控制疼痛，有 时需要可待因3060mg夹板固定炎症部位也有帮助。降低血清尿酸 盐浓度的药物，必须待急性症状完全控制之后应用。间歇及慢性期的治疗 虽经上述治疗但症状仍不宜控制、反复发 作者，可用小剂量秋水仙碱维持治疗，方法：0.51.0mg/d,在用药过程中应密切注意秋水仙碱对骨髓的可能抑制作用和定期复查肝、肾功能。合理应用具有抑制尿酸合成与促进尿酸排泄的药物，控制高尿酸 血症，使血尿酸水平维持在 360 mol/L (6mg/dl)以下。这两类药物均无抗炎、止痛作用，通常依据患者的肾功能及24h尿尿酸排泄量进行选择。如果肾功能正常、 24h尿尿酸排泄量小于 3.75mmol者，可选用促进尿酸排泄的药物；如肾功能减退、24h尿尿 酸排泄量大于3.75mmol者，则应应用抑制尿酸合成的药物。(1)抑制尿酸合成的药物：主要有别喋吟醇，为黄喋吟氧化酶 抑制剂，它可抑制黄喋吟氧化酶，使次黄喋吟和黄喋吟不能氧化为尿 酸。因而可迅速降低血尿酸浓度，减少痛风石及尿酸性结石的形成。 若合用促进尿酸排泄的药物，可加快血尿酸水平的下降，并动员沉积 在组织中的尿酸盐，溶解痛风石。常用剂量为100mg,24次/d.病情需<<<<<<精品资料<<<<<<精品资料要时可增至200mg,3次/d.直至血尿酸浓度降至 360 mol/L (6mg/dl) 后，逐渐减量。用药初期可能会因血尿酸转移性增多而诱发急性关节 炎发作，此时可加用秋水仙碱治疗。少数患者使用本药可发生过敏综 合征，表现为发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞和血小板减少 等。应提高警惕，一般经停药和对症治疗均可恢复。个别患者可发生 严重的上皮组织中毒性坏死溶解、急性脉管炎、严重的肝、肾功能损 害等，甚至大面积的肝坏死，病情危重，应积极抢救治疗。通常副作 用多见于有肾功能不全者。因此，伴有肾功能损害的患者，使用剂量 应酌情减少并密切观察。止匕外，老年患者使用此药也应谨慎。(2)促进尿酸排泄的药物：此类药物主要通过抑制肾小管对尿 酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。适用于肾功能正常、 每天尿酸排泄量不高的患者。对于 24h尿尿酸排泄量大于3.57mmol (600mg)或已有尿酸性结石形成者，应用此类药有可能造成尿路梗 死或促进尿酸性结石的形成，故不宜使用。为避免用药后因尿中尿酸 排泄量急剧增多而引起肾脏损害及肾结石，故应注意从小剂量开始， 同时应口服碳酸氢钠 36g/d,以碱化尿液；并多饮水，保持尿量在 2000ml/d以上。某些药物如曝嗪类利尿药、味塞米、乙胺丁醇、吐匕嗪 酰胺、烟酸等，可抑制尿酸的排泄，应避免同时使用。丙磺舒(竣苯磺胺)：初始剂量为0.25g,2次/d,2周后逐渐增至<<<<<<精品资料<<<<<<精品资料0.5g,3次/d.最大剂量不应超过2g/d.约有5%的患者可发生皮疹、发热、 胃肠道反应等副作用。磺毗酮(苯磺噪酮)：为保泰松的衍生物。其促进尿酸排泄的 作用较丙磺舒强，副作用亦相对较少。与丙磺舒合用具有协同作用。 初始剂量一般为50mg,2次/d,渐增至100mg,3次/d,最大剂量为600mg/d.该药对胃黏膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。苯澳马隆：具有较强的利尿酸作用。常用剂量为25700mg,1次/d.副作用轻微，少有皮疹、发热和胃肠道反应。(3)辅助疗法：所有痛风患者都需要摄入大量液体，每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸结石患者更应如此。服用碳酸氢钠或柠 檬酸三钠5g,每日3次，使尿液碱化。临睡前服用乙酰噪胺 50mg,能 有效碱化晨尿。注意避免尿液过碱化，因为这可能促进草酸钙结晶沉 积。因为药物完全可以有效降低血清尿酸盐浓度，所以通常不需要严 格限制饮食中喋吟含量。在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重。正常皮肤区域的巨大痛风石可以手术切除， 其他的痛风石均应通过适 当的降低血尿酸治疗缓慢地解决。为使肾结石崩解可考虑使用体外超 声波碎石术。并发急性肾衰竭的治疗由尿酸性肾病所致者，应立即给予乙酰<<<<<<精品资料<<<<<<精品资料噪胺500mg,其后为250mg,3次/d.同时，静脉补充足够的水分，适量 滴注1.25%碳酸氢钠液。为增加尿量，可静注味塞米40100mg业匕外， 应尽早给予别喋醇，初始剂量为8mg/（kg d）,34天减为100300mg/d. 血尿素氮和肌酊升高显着者，可行血液透析或腹膜透析。肾盂或输尿管尿酸性结石所致尿路梗阻也可引起急性肾衰竭，除使用别喋醇和碱化尿液外，可先行经皮肾造口术，以缓解尿路梗阻， 待病情稳定后再去除尿路结石。二：痛风各阶段的治疗急性痛风主要用秋水仙碱（秋水仙素）治疗。其次，可用非 留体抗炎药（NSAIDs）消除急性炎症反应，对症治疗，解除疼痛， 中止痛风急性发作，常用药物有水杨酸钠、保泰松、羟基保泰松、毗 罗昔康（炎痛喜康）、呻噪美辛（消炎痛）、布洛芬、酮洛芬（酮基布 洛芬）、芬布芬、蔡普生、双氯芬酸钠等。还可选用糖皮质激素类药 物如泼尼松醋酸酯（醋酸强的松）、地塞米松醋酸酯（醋酸地塞米松） 等，泼尼松醋酸酯用于痛风急性发作的严重病例而秋水仙碱等治疗无 效者，口服，每次1020毫克，每日3次，只能短期应用，可加用秋 水仙碱0.5毫克，每日23次。 秋水仙碱 主要用于治疗痛风性关 节炎的急性发作，还可用于高度怀疑痛风而难于确诊的关节炎患者。 但不能抑制尿酸合成或增加尿酸排泄，对慢性痛风无效。本品能与中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合，抑制中性粒细胞的黏附、趋化和吞 <<<<<<精品资料»»»»<<<<<<精品资料噬作用，改变细胞膜功能，还能减少乳酸生成，从而减少尿酸盐结晶 的沉积，缓解痛风急性发作期的关节局部红、肿、热、痛炎症反应。 本品有片剂和注射剂两种剂型，可根据患者的病情需要选用。片剂口 服吸收迅速，12小时血药浓度达到峰值，首剂1毫克，以后每2小 时0.51毫克，一般在服药812小时内症状缓解，大约90%的患者 在服药4872小时内症状消失，24小时内的总剂量为48毫克。待 症状消失后，每次0.5毫克，每日23次，710日为1疗程。 服药 后如果出现恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应，应立即减少 剂量。胃肠道反应严重的应立即停药，改为注射剂1毫克用0.9%氯化钠注射液20毫升稀释后，于510分钟内缓慢静脉注射，此后，每 6小时静脉注射0.5毫克，但24小时内不超过2毫克。需要注意的 是，本品可致畸胎，孕妇及哺乳期妇女应禁用，老年患者及肝、肾功 能不全者应减少剂量，本品静脉注射漏于血管外可能引起组织坏死。抑制尿酸合成药 别喋醇（别喋吟醇） 适用于原发性和继发性高尿酸 血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症，是治疗慢性痛风或伴有肾功能减退及其并发症（如痛风性肾病、尿酸性肾结石）的首选 药物，一般在几天至2周内即可收效，长期用药可使尿酸盐结晶重新 溶解。但不能控制痛风急性发作症状，须在急性炎症控制后开始应用。 黄喋吟氧化酶能使次黄喋吟转化为黄喋吟，再使黄喋吟转化为尿酸。本品口服易吸收，约有70%在肝脏代谢为有活性的氧喋吟醇。 本品及 其代谢产物氧喋吟醇通过抑制黄喋吟氧化酶的活性而减少尿酸的合成，且次黄喋吟和黄喋吟在体内的浓度及尿中的排泄量增加，由于其<<<<<<精品资料<<<<<<精品资料溶解度比尿酸大，故在泌尿道不易析出结晶，易被肾清除，防止尿酸 盐结晶在结缔组织、关节和肾脏的沉积。本品每片 0.1克，初始剂量 为每次0.05克，每日23次；可逐渐增加剂量，至23周后为每次 0.20.3克，每日23次；待症状减轻后，改为维持量 0.10.2克，每 日23次，嘱患者服药期间大量饮水少数患者对本品特别敏感，给予常规剂量，就会引起尿酸浓度急剧下降，使关节腔内尿酸浓度明显高 于关节周围组织，尿酸由腔内向外大量转移，刺激滑膜，形成假性痛 风关节炎发作。提醒社区医生，如果用药后仍出现关节炎发作，不应 盲目加大用药剂量，应检测尿酸浓度后，根据尿酸水平减少剂量或与 小剂量的秋水仙碱合用治疗。促尿酸排泄药 促进尿酸排泄的药物主要有丙磺舒（竣苯磺 胺）、磺毗酮（苯磺噪酮）和苯澳马隆（苯澳香豆素），作用机制均为 竞争性抑制尿酸在近曲肾小管的重吸收， 促进尿中尿酸盐的排泄，从 而降低血中尿酸浓度，缓解或防止尿酸盐结晶的沉积，减少关节损伤， 还可促进已形成的尿酸盐的溶解。为防止尿酸盐结晶在泌尿道沉积， 减少患者尿结石形成的危险，应用这些药物的同时，应给予足够的碳 酸氢钠片，建议每日给予610克，以碱化尿液，并嘱患者大量饮水。 丙磺舒 用于治疗慢性痛风和与痛风有关的高尿酸血症，可预防或减 轻慢性痛风时的痛风结节形成和关节改变。 与别喋醇合用，对结缔组<<<<<<精品资料<<<<<<精品资料织和关节中痛风结节的消除也有一定效果。 本品每片0.25克或0.5克, 口服，开始每次0.25克，每日2次。1周后增至每次0.51克，每日 2次，最大剂量为每日2克。本品与磺胺药有交叉过敏反应，禁用于 对磺胺药过敏的患者。磺毗酮用于治疗慢性痛风和痛风性关节炎， 预防或减缓痛风结节的形成和关节的痛风病变，作用比丙磺舒强，对丙磺舒发生过敏反应可改用本品，与丙磺舒合用有协同作用。本品每 片0.1克，初始剂量每次0.10.2克，每日2次，1周后逐渐增至每次 0.20.3克，每日2次。</p><p> 苯澳马隆 为强有力的利尿酸药， 适用于长期治疗原发性和继发性高尿酸血症、尿酸性肾病及慢性痛风，作用时间长，安全有效，服药后 24小时可使血中尿酸下降1/3. 本品为片剂，初始剂量每次2550毫克，每日1次，早餐后服，1周 后增至每次100毫克，每日1次，连用36个月。三：痛风的用药原则1.急性发作期首选秋水仙碱，最有效，用药 后6-12小时症状可减轻，但毒性大，且不能降低血内尿酸，也不能 阻止痛风后的形成和发展。可出现恶心呕吐、腹泻等副作用。用药至 症状控制或副作用出现时应停药。有胃肠道症状时可加用阿托品。单独应用保泰松或非爸体类药物消炎痛等时， 约需3-5天才 控制发作。也可与秋水仙碱，每天 2mg,分3次口服，连服2天至数 天，一般效果好，无不良反应。促肾上腺皮质激素，强的松或强的松龙、地塞米松等可控制<<<<<<精品资料<<<<<<精品资料症状，但不宜长期使用。急性发作控制后，血尿酸高于8mg%,有痛风石，且频繁发作, 可服驱尿酸制剂，如丙横舒。为了提高尿酸在尿中的溶解度，防止结石形成，给予碱性药 物苏打，每天对合并有泌尿系结石和肾功能不全者，丙磺舒不能使用， 可用黄喋吟氧化酶的抑制剂。如羟比嚏喀咤。<<<<<<精品资料