毛细支气管炎护理查房.ppt
,概述,毛细支气管是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的，病变主要累及毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病发病季节：我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多好发年龄：主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为26个月，80以上在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多,病因病理,病原体： 最常见的病原为呼吸道合胞病毒。其他腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼肠孤病毒等，少数可由肺炎支原体引起。病变损害主要累及毛细支气管，引起管壁水肿、增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛柱状细胞和上皮细胞坏死，气管腺体增生，黏液分泌增多，分泌物排出困难，与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓，导致毛细支气管不同程度的阻塞。因通气障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变,临床表现,症状：多数患儿常在上呼吸道感染23日后出现剧咳，可有或无发热，发作性呼吸困难，阵发性喘憋，伴有呼气性哮鸣。有明显鼻煽及三凹征。严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。体证：肺部扣诊呈过清音，肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，喘憋时常听不到湿罗音，趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音。喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。呼吸频率约6080次/分，甚至100次/分以上。,实验室检查,实验室检查： 周围白细胞总数及分类多属正常。病毒分离可阳性。病情较重的小婴儿（约占1/10）血气分析可有代谢性酸中毒。X射线表现： 胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿，支气管周围炎或肺纹理增粗，部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影。,诊断要点,毛细支气管是一种病毒性肺炎，主要由RSV、腺病毒或副流感病毒引起。2岁以内起病，多发生在6个月以内。急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点。发病前先有感冒，发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征，发绀明显。可有高热，但多在38 以下或不发热。双肺听诊有广泛哮喘音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。此外X射线检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象。病毒病原学检查获得阳性结果，诊断更为确切。,并发症,1.急性呼吸衰竭：一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能2.心力衰竭 呼吸频率突然加快超过60次/min 心率突然加快160180次/min 骤发极度烦躁不安、明显发绀、面色发灰、指(趾)甲微血管充盈时间延长 心音低钝奔马律颈静脉怒张 肝脏显著增大或在短时间内迅速增大 少尿或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿，以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭。 甚至呼吸暂停、窒息而导致死亡,治疗,治疗原则：对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和水电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感染以及合并症。一 一般治疗：1、环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 左右，相对湿度在55左右，这样有利于呼吸道分泌物的清除。2、抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困难。3、烦躁可加重缺氧，此时应尽量避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂：氯丙嗪 、异丙嗪、水合氯醛4、注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。5、多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体、用1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞。,治疗,二 解痉平喘氢化可的松、甲强龙、异丙肾上腺素肾上腺素：10硫酸镁氯丙嗪、异丙嗪肾上腺皮质激素三 病原学治疗病毒唑或利巴韦林干扰素如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗。四 免疫治疗免疫球蛋白,治疗,二 解痉平喘氢化可的松、甲强龙、异丙肾上腺素肾上腺素：10硫酸镁氯丙嗪、异丙嗪肾上腺皮质激素三 病原学治疗病毒唑或利巴韦林干扰素如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗。四 免疫治疗免疫球蛋白,氧疗,在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症，要求氧疗后患儿PaO2维持在9.3012.0kPa（7090mmHg），以改善通气/血流灌注比的异常。一般使用3040浓度的氧即可纠正低氧血症。一般要求湿化，氧流量：婴幼儿：24L/minFiO2：(21十氧流量L4),预后,病程一般在515日，平均为10天，治疗恰当可缩短。在咳喘发生后23日以内病情常较为严重，经过正确治疗后，并在数日内见愈。病死率约1。预后与患儿年龄、是否有基础疾病有关。婴幼儿毛支气管炎多有超敏反应参与，患儿随可治愈，但以后可逐渐成年长儿及成人的支气管哮喘。,病例分析,现病史患儿,23床蒯宇晨，男，1月12天，因“咳嗽、鼻塞二天”拟“急性支气管炎”于2014-01-03 19:43抱入病房。患者二天前无明显诱因下出现咳嗽，鼻塞，咳嗽为单声咳，干咳为主，家长自予艾畅口服，未见好转，今来我院门诊就诊。门诊拟“急性支气管炎”收住入院。入院后予一级护理，混合喂养。治疗上予头孢地嗪抗感染。患儿当日夜间鼻塞明显，咳嗽较剧，喉间痰鸣明显，稍气喘。01-04遵医嘱予止咳平喘治疗，并雾化后吸痰。01-05患儿仍鼻塞、咳嗽气喘，喉间痰鸣明显，痰不易咳出，遵医嘱告病重，心电监护监测血氧饱和度和。心率，吸氧prn，加用丙球增加患儿抵抗力。,病例分析,既往史患儿今年一月份在我院查心脏彩超示“卵圆孔未闭”。否认有肝炎伤寒、结核等传染病史。过敏史否认药物、食物过敏。家族史父母体健，否认近亲结婚、否认家族中有“肝炎、结核”等传染疾病及“癫痫、高血压”等家族性遗传性疾病。,病例分析,五方面睡眠：睡眠：患儿发病来每天睡眠12-16小时左右。饮食：以母乳喂养为主，辅以奶粉。1次/3小时，每次70-100ml。排泄：大便1-3次/天，小便8-10次，色淡黄。嗜好：无。自理：缺陷,病例分析,体格检查： T：37.5 P：145次/分 R ：55次/分，spo2:97%,神智清，面色红，精神稍萎，有鼻塞。咽充血，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音，心前区可闻及2-3/6级收缩期杂音。实验室检查 超声心动图：卵圆孔未闭 血氧饱和度：97%,护理计划,护理问题1.低效型呼吸形态与支气管痉挛有关护理目标1.住院期间，患儿喘憋能被及时发现并得到处置，呼吸逐渐平稳1.病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。温度控制在18-22，适度55-60为宜.2.嘱患儿卧床休息，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。3.密切观察病情,包括生命体征，意识、精神状态等，及时发现病情变化，及时汇报医生。4.遵医嘱给予氧气吸入，以纠正缺氧症状。5.遵医嘱给予平喘治疗，并密切观察治疗用药效果。,护理计划,护理问题2 清理呼吸道低效与年幼不会有效咳嗽有关护理目标：患儿呼吸道分泌物多时能及时得到清除1.患儿予头高侧卧位。2.密切观察病情,喉间痰鸣多时及时予吸痰3.遵医嘱雾化后吸痰，及时清除口鼻腔分泌物。4.协助翻身拍背。5.协助饮水。6.备好抢救物品和药品。,护理计划,护理问题3窒息的危险与呼吸道分泌物多有关护理目标：住院期间患儿不发生窒息。1.患儿予头高侧卧位。2.密切观察病情,包括生命体征，意识、精神状态等，及时发现病情变化，及时汇报医生。3.遵医嘱雾化后吸痰，及时清除口鼻腔分泌物。4.备好抢救物品和药品。,护理计划,护理问题4 舒适的改变与咳喘剧烈有关。护理目标：患儿咳喘及时得到处理，使患儿舒适感增加。1.及时准确遵医嘱予止咳平喘治疗。2.协助翻身拍背，予头高卧位。3.出汗过多时，及时更换内衣裤，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。4.病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。温度控制在18-22，适度55-60为宜。5.患儿气促、发绀时，给予氧气吸入，以纠正缺氧症状，促进舒适。,护理计划,护理问题5 自理缺陷与患儿年幼有关患儿住院期间一切生活所需等到满足1.出汗过多、排便排尿后，及时更换内衣裤，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。2.指导少量多次喂养，避免过饱影响呼吸。喂奶后竖起拍背防呕吐。3.予舒适卧位，头高侧卧位，翻身q2h。4.每日开窗通风二次，每次20分钟。,护理计划,护理问题6 潜在并发症心衰、呼衰可能护理目标：住院期间，患儿发生心衰能被及时发现，并得到处置。1.密切观察病情,包括生命体征，意识、精神状态，尿量等，及时发现心衰表现，及时汇报医生。2.嘱患儿卧床休息，减少活动,各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。3.遵医嘱必要时给予氧气吸入，以纠正缺氧症状。4.控制输液速度，微泵输液，3-5ml/h/kg。5.发生心衰时，备好抢救药品、物品，配合医生进行抢救。并遵医嘱给予强心、利尿、镇静等治疗。,住院过程,01-06患儿查白细胞0.39x109/L,添加诊断“粒细胞缺 乏症”。患儿痰培养提示有大肠杆菌耐药。继续遵医嘱予止咳、解痉、平喘治疗。01-08患儿稍咳嗽，无气喘，喉间痰鸣减轻。遵医嘱停病重，停雾化后吸痰，停测心律、血氧饱和度。准备于01-09出院。,
