硫酸镁在PPHN治疗中的应用.ppt

硫酸镁在PPHN治疗中的应用,新生儿科,PPHN简介,新生儿持续肺动脉高压( persistent pulmonary hypertensionofthe newborn，PPHN )是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍；而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现严重低氧血症等症状。多见于足月儿，是NICU中常见的，严重性疾病，致死率高达50%。参考文献：孙眉月.新生儿持续肺动脉高压诊治进展【J】.中华儿科杂志，2001,39（1）：57-58.,PPHN的治疗,1、碱化血液：对降低肺动脉压有一定疗效，但临床已不采用。2、血管扩张剂：静脉注射妥拉唑林（a受体阻断剂）肺动脉压可降低，但体循环压力下降更严重，其压力差较前无改变甚或加大，非但不能减少反而可能增加右向左分流，目前临床已很少使用。近年来，磷酸二酯酶抑制剂及硫酸镁的应用取得了一定疗效。3、呼吸支持：需采用呼吸机辅助通气（近年来应用高频震荡通气和体外膜肺(ECMO)技术较多）参考文献：王卫平.儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013,硫酸镁的作用,硫酸镁是一种血管扩张剂，能促进环磷酸腺苷合成；镁能增加内皮细胞的前列腺素，起到舒张血管的作用；同时镁作为钙的拮抗剂，阻滞钙离子进入缺氧的细胞内所导致的血管痉挛，抑制儿茶酚胺的释放及减少平滑肌对血管收缩反应起作用。镁还是一种镇静剂，能降低肌肉及脑细胞的兴奋性。其外，硫酸镁还有抗血栓和支气管扩张的作用，故可治疗肺动脉高压，增加肺的氧合和改善通气，减轻缺氧对脑、肝、肾的损伤。参考文献：刘昌包，许佳.硫酸镁治疗新生儿持续肺动脉高压24例临床观察【J】.中国实用医药，2009,4（35）：126-127.,硫酸镁的用法,新生儿持续肺动脉高压（PPHN）一经确诊即给予硫酸镁饱和量200mg/kg，20-30min内静脉注射，然后以每小时静脉输入20-50mg/kg维持应用。使血清镁离子浓度迅速达到3.5-5.5mmol/l。（血清镁离子正常值：0.8-1.0mmol/l）高镁血症：血清镁1.05mmol/L。,技术来源,1、自主创新：该项技术填补了鄂尔多斯地区在治疗新生儿肺动脉高压中的技术空白。降低了该病的死亡率。2、人员外出学习引进：该项技术为我科人员于北大妇产儿童医院进修后引进，以开展5年以上。3、新进仪器：新生儿血气及离子分析仪。监测血中Mg离子浓度（3.5-5.5mmol/l）。4、我科室人员能够独立完成该项操作。,技术规范,1、技术难度：高难度。PPHN的治疗是一项综合治疗。除要严格控制血镁浓度以外还要进行呼吸支持，机械通气等其他治疗。治疗难度大，是评价NICU水平的重要指标。2、技术安全性：有一定风险，但有保障措施。风险：高镁血症(血清镁1.05mmol/L)可抑制心肌收缩力，导致心功能不全或心源性休克；可使呼吸中枢兴奋性降低和呼吸肌麻痹，导致呼吸停止。 措施：根据需要可采用使用钙离子对镁有拮抗、呼吸支持治疗、升压药治疗、抗心律失常治疗等。,技术规范,3、提供病例资料：4、风险评估：5、风险处置预案：,效果评价,1、社会效益（1）应用该技术以来已治疗5例并全部治愈（治愈率100%），受到患者一致好评。（2）老药新用，价格低廉。降低了药占比，减轻了患者的医疗负担。2、经济效益 由于药品费用低廉，医务人员医疗技术收入在总费用的占比相应提高，医院实际收入较前增高。,效果评价,2、经济效益 由于药品费用低廉，医务人员医疗技术收入在总费用的占比相应提高，医院实际收入较前增高。,