意识障碍的评估办法及处理流程.ppt

急性意识障碍的评估办法及处理流程,一、意识障碍的评估方法,退出,意识概念 意识是指中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的反应。 缺乏这种反应能力的就是意识障碍。 意识障碍有轻有重，最严重的称为昏迷。,何为意识？意识障碍？,观察与交谈痛觉试验神经反射(瞳孔、吞咽、角膜）,一、意识状态评估方法,退出,嗜 睡,昏 睡,浅昏迷,中昏迷,深昏迷,意识障碍的程度及表现,退出,嗜睡 意识较不清晰，整天睡，但唤醒后定向力仍完整，意识范围不缩小，但注意力不集中，如不继续对言，又会逐步陷入 睡眠状态。思维内容则开始减少。常见于颅内压增高 ，患者或器质性脑病的早期 。,意识障碍的程度及表现,退出,昏睡 为接近人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫眶上神经、摇动身体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。,意识障碍的程度及表现,退出,轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、 光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。,意识障碍的程度及表现,退出,中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御能力，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。,意识障碍的程度及表现,退出,深度昏迷（最严重的意识障碍） 意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，一切反射均消先，包括腱反射，角膜反射和瞳孔 对光反应等， 肌张力低下。有时病理反射也消失。个 别病人出现去大脑或去皮层强直发作。如果不积援抢 救，生命垂危。,轻,重,意识障碍的分级及鉴别要点,Glasgow昏迷评分表,格拉斯哥昏迷评分表（成人用）,量表的使用：GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼、言语反应和运动反,将表中各项目所得分值相加求其总分，GCS总分范围为315分，1415分为正常，813分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。,二、意识障碍的处理流程,紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚,气道阻塞、呼吸异常,处理办法：1.清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰2.气管切开或插管,呼之无反应，无脉搏,立即实施心肺复苏,无上述情况或经处理解除危及生命的情况后,二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道尽快查找病因，确定昏迷的原因,原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎,继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭,处理,1、脑水肿：脱水（20%甘露醇125ml250ml快速静滴）、利尿（速尿6080mg静推辞）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、胶体液等促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.250.75）苏醒剂应用（纳络酮0.41.2mg静滴）2、抽搐：吸氧地西泮10mg静推，12mg/min；3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）甲氧氯普胺：10mg 肌注,其他病因导致的意识障碍处理建议：心脏病：完善心电图检查后根据检查结果做相应处理，急性心肌梗死：阿司匹林、氯吡格雷300mg嚼服，心律失常：抗心律失常药物治疗低渗高渗性昏迷、休克、尿毒症、肝性脑病酮症酸中毒、呼吸衰竭：吸氧、补液、纠正酸碱、电解质紊乱等对症处理 中毒：维持生命体征平稳，洗胃（特殊药物中毒除外）、催吐，最好明确何种生物、毒物、药物中毒后做相应处理,监护：测T、P、R、BP、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg 肌注安全护理留置尿管，记24小时出入量,防治并发症：窒息泌尿道感染呼吸道感染多器官功能衰,必要时可请相关科室会诊后:1.急诊科留观2.专科住院治疗,谢谢大家！,