护理疑难病例处理方案教学培训讲座课件PPT模板.pptx

汇报人： XXX 时间：20XX年XX月XX日,处理方案教学,目录,CONTENTS,01 病例简介,02 主要治疗,03 腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择,04 如何减少老年急性心力衰竭发作的频次,病例概述,患者 XXX性别 男年龄 XX岁诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、 右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后 入院时间 20 xx年xx月xx日,查体,T 36.4 P 78次/分 ，HR 房颤律 R 2030次/分 Bp 134/78mmHg sao295%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液 ，言语障碍，右侧肢体肌力5级,左上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。,症状一,症状二,症状三,术后一直发热，双肺炎症,予他格适及舒普深抗感染。,痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰，意识改变，予上呼吸机辅助呼吸,因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。,主要治疗,加用替加环素抗感染,加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。,9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸,低钠电解质紊乱,主要治疗,主要治疗,转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。,先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳,治疗情况,腹泻,患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛,病程持续或症状反复发作炒作二个月,急性腹泻,慢性腹泻,不能随意控制粪便及气体的排出,能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出,肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种,大便失禁的定义,观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥清理步骤温水清洗肛周待干，喷达克灵散剂喷无痛保护膜,肠内营养沃代泵入速度40ml/h 无加温、1000ml/日抗生素的使用，广谱，多种，长期 鼻饲饮食 匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日,观察,治疗,护理措施,老年心力衰竭,正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量1721L/min比成年人2530L/min明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显,输心排出量明显减低,轻度心衰就可出现明显的低氧血症,较易发生低氧血症,因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显,对负荷的心率反应低下,老年心力衰竭,大汗淋漓,胃肠道症状明显,白天尿量减少、夜尿增多,疲乏无力,慢性咳嗽（干咳）,味觉异常,老年心力衰竭,心尖搏动移位,老年人肺部啰音不一定代表心衰表现,心浊音界缩小,心率不快或心动过缓,骶部水肿,老年心力衰竭,患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳,病情观察,心电，氧饱和度检测非常重要,准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化,鼻饲流质饮食的注意事项,1,2,3,4,5,老年心力衰竭,老年心力衰竭,汇报人： XXX 时间：20XX年XX月XX日,处理方案教学,