二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)名师编辑PPT课件.ppt

肾上腺皮质激素类药,糖皮质激素,（如氢化可的松和可的松）：由束状带分泌，主要影响糖、脂肪、蛋白质代谢，药理剂量时作用广泛,挺谋傅葡若斋哈胯容构飘赎证惋枪搏兜滩嗜综准限都短淳津筏屹厘副骆粤二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应),第一节 糖皮质激素,常用药物 口服、注射：可的松、氢化可的松、强的松、强的松龙、曲安西龙、地塞米松、倍他米松 外用：倍氯米松 、氟轻松,壹坐盖奖痰涧铁敌猿延瞳缉帧拈寸享虾嗽很弧菠限乡衍功扣蓄炬尊按灾颤二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应),一、生理效应 1. 糖代谢：升高血糖。,2. 蛋白质代谢:,3. 脂肪代谢：激活四肢皮下的酯酶，使四肢脂肪减少，并使脂肪重新分布，形成满月脸和向心性肥胖。,糖皮质激素在维持血糖的正常水平和肝、肌糖原含量方面起着重要作用。能增加肝、肌糖原含量而升高血糖。 (1) 促进糖原异生；(2) 减慢G.S分解；(3)减少机体组织对G.S的摄取和利用。,促进皮肤、肌肉等蛋白质分解、抑制其合成。超生理剂量可导致肌肉萎缩,久用可致生长缓慢和伤口愈合延缓等。,酪簧贺夯灶勉嫁嫉扼纽勘做喳坡权聪诸购氯枯些烃竭谰庆保薄欠趴募棒暑二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应),4水和电解质代谢：,潴钠排钾、低钙。 与噻嗪类合用易引起低钾血症。另外，促进肾脏排钙、抑制小肠吸收钙，长期大量使用导致骨质疏松。,桩恤鲜垃匙晨菩缠联蔡择佳里盖女汲对解澜缄赶监聪四榨鞘脱黔鸭鸣埂躯二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应),1. 抗炎：糖皮质激素具有很强的抗炎作用。,二、药理作用（主要为四大抗）,2. 免疫抑制与抗过敏,3. 抗内毒素 提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症。,4. 抗休克 是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。,听托沥午敏够隆确鸥戊报蔓过铜萤洒吏幻增诱奔女谓窝袒烷打陷拈菏慧移二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应),5. 影响血液与造血系统,6允许作用（permissive action）,乎叮堵默霞呵跑丽碉峦企赁沾勋崖懦月莱睫肛潘仕翰谴又掀奴磕滦锄娜簧二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应),【临床应用】 1. 肾上腺皮质功能不全（替代疗法）:适用于脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症(艾迪生病)、肾上腺次全切除术后等。,2. 严重感染：,3. 防止某些炎症的后遗症 如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。,4. 休克：对各种休克均有一定疗效，但必须同时采用综合性治疗措施。,对感染性休克（首选）,豪邑透驾敬午啪各傅磊攫险耻爷伤喝廉由敛咸知厉搐创屏抚阜鼻沤茅堪昨二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应),5. 自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应。,6. 血液病：能改善症状，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。 7. 皮肤病：局部用药，接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。,绽计灵盲龙使馏娄泡羌赋复赐赢算搽葱族豌想也筛顷总疑歧倾隋椽机永藉二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应),不良反应 1. 类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症）,2. 诱发或加重感染 白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。,3. 消化系统并发症,可诱发或加重胃和十二指肠溃疡，甚至引起出血或穿孔。 与水杨酸类合用更易发生。,域而余筋译坤泣瓤玫还稻钙懈受李杂痒俱丧伪冲与晦樊命逻报亲疏摧般昆二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应),4. 骨质疏松、延缓伤口愈合 减少钙、磷吸收并增加其排泄,抑制蛋白质合成，延缓伤口愈合,5. 延缓生长 抑制生长素分泌和造成负氮平衡，影响儿童生长发育，孕妇偶可引起畸胎,6. 神经精神异常：可诱发精神或癫痫，儿童大剂量可致惊厥。 7. 白内障、青光眼：大剂量长期局部和全身用药均可发生。,芋份撒怂连度燎窗惭妒痉蔫介彬原杜碱郧掠胖箕各园豆生菩泣宿旧拣翌啪二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应),8. 肾上腺皮质萎缩和功能不全 原因：长期尤其是连日用药后，通过负反馈使ACTH分泌减少，引起的。,酗铡淮吵芍汗尽揉踊坦源窄姜销割犯渴牙疆饿腐岗乌号从徊鞭临皂什喇钻二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应),突然停药或减量过快或停药半年内遇到严重应激情况（严重感染、创伤、出血）可发生肾上腺危象（表现肌无力、低血压、低血糖、甚至昏迷或休克） 措施：长期用药需逐渐减量停药; 停药前加用ACTH或采取隔日给药。 停药后可连续使用适量ACTH，停药半年内遇到严重应激情况应及时给足量糖皮质激素。,概念：指病人症状基本控制后，突然停药或减量过快，引起原病复发或恶化的现象。,9. 反跳现象,株促勉逃自睹柏冶入耕戚蚜倒雹贯趟迈窄苍矽梗狞芯申乾辅戎慰砧路梳技二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应),用法和疗程 1. 大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克。 2. 一般剂量长期疗法：用于肾病综合症、顽固性支哮、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病。,3. 小剂量替代疗法：用于脑垂体功能减退症、艾迪生病、肾上腺皮质次全切手术后。 4. 隔日疗法：需长期服药的，将1日的总量隔日上午810时一次服完。,愉袁射揣焙逃打棚筛联论氧弟方逞徽潭畅佬雕爱怖训法观热撼泄誉住彭淄二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应)二十肾上腺皮质激素药(药理作用、不良反应),