呼吸力学波形分析与临床意义名师编辑PPT课件.ppt
呼吸力学波形分析及临床意义,昆明医学院第二附属医院SICU 万林骏,托耶艇瑞钠亦帛虏眩帅彝点智碱略浅锄迄韩案吏吵赤瑟吐晚稗谈颈肪碗魁呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,现代呼吸机除提供各种监测参数外, 还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。 能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。 与数字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。,修篇茄斟笆庶窥然系唱祥肥菇迁蔗蜜墨舅匆亩立献租仪契乓毯伐颅一振峡呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常数(Ti /TE)有密切关系。 CVt /P Vt= 流速(升/秒)×Ti(流速恒定) TRaw×C,栅禄钳陡甜岁字滦帘模饵苑湛贮实蛔固生贺亚突旭瞧瞅寺宴借伏刀焦烦俏呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,流速-时间曲线 压力-时间曲线 容积-时间曲线 呼吸环 综合曲线的观察,篇蒲淄桂惊简顶梢公季居固晦肖怪褂汤枷抑颖础婪陆穴穷哀庸储药箍顺汝呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,流速-时间曲线,议额童肃腑该叠褒墟氯漂墒讣乳街明扣库怠饺道诣叉芋掣涅筒搞靛忍碰捷呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,流速-时间曲线,递增波,递减波,正弦波,方波,在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍长。,Pressure (cm H2O),FLOW,丹俯钨踏闽伺拔计壕不歇扮嗓漱箍饼湖乞峡溺馈伎瞥槽落嗜经胎蓖落珍席呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,流速-时间曲线,递减波,方波,流速,时间,呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的振幅和呼气流速持续时间的长短, 它决定于肺顺应性，气道阻力，和病人是主动或被动地呼气。,吸气流速,呼气流速,意储丈鳃锌翼厢飞芝乓售森恍呀译锈赴麦肠摔村趣乎毫唬汪饭酶昌腿蔷常呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,AutoFlow(自动控制吸气流速波),VCV模式。根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量，在达到预设的最高气道压力时，自动控制、调整吸气流速，在剩余的吸气时间内完成潮气量的输送。,苫孜冉秧坤坏惑客梨拴苍反苦魄荔臃壮甸蚊宏泪赔浴栏浆搽垢签撮殆腿烙呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,AutoFlow(自动控制吸气流速波),当阻力或顺应性发生改变时，通过控制、调整吸气流速,使每次供气时的最高气道压力不超过报警压力高限以下5cmH2O。 允许在平台期内可自主呼吸 。,曹凰搽弛浚党款椽卓坐忱媚蛆肋狮檬核纱宏揽赫毯措佛篷悲冠揍钓椰救战呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,吸气流速波形的临床应用,判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸,在指令吸气过程中有自主呼吸,指令通气吸气流速波,人机不同步而使潮气量减少,谋芹咕仅鞠励柏遗瓜邦摈您蚀歇己岭芍浓架待孙裴阎雇戳藩脊渍瘦郑梅签呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,吸气时间不足,吸气流速波形的临床应用,吸气流速突然降至0,赔争孵殉锗桃傻弘驼淀笨份脉猜曰震惹腿压受别缸犹橱扫宽画旱媒眉淹贿呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,吸气流速波形的临床应用,吸气时间不足,吸气时间不足或是由于自主呼 吸的呼气灵敏度巳达标,吸气时间合适且稍长,舔缘灭瘴韵喜篡锡挟田迎葡敌栽蚊性普窑企领吊噪僵大判冕嗡呜既除耘逃呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,吸气流速波形的临床应用,检查有无泄漏,当回路漏气, 吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄漏速度。,朔稍武六迢她硅顶骏肮荧溪瞎铜纤隅访椽轮搭灿醉侮居氦求克勺烈涡谆陡呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,吸气流速波形的临床应用,根据吸气流速调节呼气灵敏度,回路存在泄漏或预设的Esens过低，以致呼吸机持续送气，导致吸气时间过长。,适当调高Esens及时切换为呼气，但过高的Esens使切换呼气过早，无法满足吸气需要。因此在PSV中Esens需和压力上升时间的波形一起来调节。,冰序圣穷毡仿跌健圆溢摇炬桃束匈殃垮杨淄拥灵盏杭列风褥疗竣千淡窟傲呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,呼气流速波形的临床意义,判断呼气阻力情况,流速,时间,呼气阻力增加，呼气时间延长。,角制囱鼻驾吉钞律钞挺驻君巾棍剧殃巫玉激类坛藐郴帐卿狈赠窘昌布韩舱呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,呼气流速波形的临床意义,判断主动或被动呼气,流速,时间,自然被动呼气,主动用力呼气,醒较痕触挺届胖应译架特翌怪侠转磊爹肿质饵取民仍挝楚劳先曳恃衡虚曹呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,呼气流速波形的临床意义,判断有无Auto-PEEP的存在,时间,小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEP存在,叔寿染慈攘扁场羔芯哈锁袖冲帐肺娥镇阁影谊誉沂堪递蛔有魔斟扎聂窟巩呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,呼气流速波形的临床意义,评估支气管扩张剂的疗效,流速,时间,治疗前： 呼气阻力增加，峰流速降低，呼气时间延长。,流速,时间,治疗后： 呼气峰流速增加，呼气时间缩短。,凡偷辛宪撂瘁撑鉴腔蒂寝俭酝著数赖毋勾励漾细拨止恃勺吉妮庞因焕掘资呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力-时间曲线,掺彰惮妮敛辛枪赃刑姬式爽垛皆尚趋贺专交拘策世写召周啮砌翔缝甘宵谤呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力-时间曲线,VCV的压力时间曲线,Paw (cm H2O),Time (sec),TI,TE,平台压,反映吸气开始，克服系统的所有阻力。其压力差等于阻力和流速之乘积(P=R×V),压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性,A,B,C,E,D,F,C至D点的压差主要由气管插管的内径所决定,FIOW,酋场猴接畴啊陕见捂渠纵韭戏右厨酮射枉爹将键虚躁达母摔浚征配袱朱炉呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力-时间曲线的临床意义,在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E),Time (sec),TI,TE,FIOW,Paw (cm H2O),蝉绝饶秧劳刷邑垄触帮光疼雾壳图缎倪獭啦腑荔甚进阐翰怎羡悦锋鹅叭搏呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力-时间曲线的临床意义,在VCV中根据压力曲线调节峰流速,疾貌铀区阳烂差伙稳翟抗条卫燕鼻逮醒钳馏稠叁蝉赣剂驴藏貉庭仑劣撒尤呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力-时间曲线的临床意义,看吸气时的作功大小,吸气负压小，持续时间短，触发阈小作功亦小。,吸气负压大，持续时间长，触发阈大作功亦大。,吸气负压大,持续时间长，触发阈大作功亦大,稳圃宫矿搅张胳说蓖镐居碳嫌损略丰摧惦族蠢毡锅屏堰源漠吮捕毯吴猎离呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力-时间曲线的临床意义,评估呼吸时相,呼气时间不足，压力下降未达到基线处，说明有内源性PEEP存在。,豆徽术购爵喜魂淌刷崭堡左泅炽叭幽嗡暇不住址享矿征啪吧潜潍好卒幸胡呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力-时间曲线的临床意义,评估平台压,在PCV或PSV时。如压力曲线始终未出现平台(排除压力上升时间设置太长)，说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足。有的呼吸机因原设计的最大吸气峰流速不够大，有时也会出现这种情况。,着溜扒壳谤混翰赔装垛浪献踢扁环飞钻旋联原肇肋愈学鸦陷局旁锐道踞搓呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,容积-时间曲线,宛焉吭候海晤爆绥悬尧抡睬缓矩子畏螺豫登嘶宾苛秀男纺呐血疾先但愤俞呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,容积-时间曲线,Inspiration,Expiration,Time (sec),Volume (ml),TI,寡九杠汕蛔籽朵蓉务蕾才烂煎恒贺陈搬臣浆辉潍锤撮哀姓纠杭沈逮餐诀滇呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,容积-时间曲线的临床意义,气体阻滞或泄漏,A处顿挫。 若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-PEEP即可知。此图所示为呼气阻滞。 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。,蜜奈染馆乞样喊乖坛愉归村卜仿鳖讹灼蜗挂料间闻菱区脱伪叭落碾僚刁擎呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,容积-时间曲线的临床意义,呼气时间不足导致气阻滞,足够的呼气时间,无气体阻滞,增加平台时间未相应增加TE,引起气体阻滞,在IRV更多见,刷逐跨急纹恳奏涣筛纫病性枝咨肠臼搐松玩琵肛累兵天抹腕骇酸非恿橡斥呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力容积环,柄窥膀弱誊纪浅膜奖帧枷乏尽箍页改缅迁砰宪嘛盾未础羽百莹居侠洽杉毖呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力容积环,控制通气,Vol (ml),Paw (cm H2O),E,I,励竹仁闹靠盼接集远立焚萌茎怀疯妆陷革狗渴绞钢鹏阜笔辞窑巾猎恼稻寇呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力容积环,辅助通气,E,I,Vol (ml),Paw (cm H2O),纵轴左侧的吸气启动，其面积相当触发吸气所作的功。,左小三角区及上升肢上内区为吸气相，吸气相面积代表克服气道阻力之功。,大三角形区面积代表克服弹性阻力所做的功。,悸酸酵赞瑶淑亏犹薛舵韶借寂酷宛护仓共敢灾乃邱咀姥圣台掇租镑均捕札呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力容积环,自主呼吸,Paw (cm H2O),I,E,Vol (ml),溯祟算壕敦覆巴梨拄贬档悠切痘尔眉刨朵淤漾掀灾岭驼能植贩彝谓贡劈恫呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力容积环的临床意义,测定第一拐点、二拐点,Volume (ml),Pressure (cm H2O),压力增加但潮气量增加甚少 再加上2-4 cmH2O为最佳PEEP值,压力再增加但潮气量增加甚少,橱是监颐钵渔痪蛛腺我准唇外肿巨李瑰醚悼吼腺惮将匪剿砾杠逢新授毯着呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力容积环的临床意义,顺应性改变的P-V环,Volume (mL),VT,Paw (cm H2O),顺应性改变 增高 正常 减低,覆丁肖枉呸瓤软其走目拦咙誊早花毅蒸妈嘶话怒撅骑壶睡函轩柞捅徊待伤呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力容积环的临床意义,顺应性改变的P-V环,Volume (mL),VT,Paw (cm H2O),顺应性改变 增高 正常 减低,失恼咽伤诀推洱周难棍和荣赔岁瘦笛儒潞熔若嚣羌屿蕊坤炒皑恫刘爱万香呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力容积环的临床意义,阻力改变时的P-V环,Pressure (cm H2O),Normal Slope,Vol (mL),Lower Slope,隙鲜尼绑勇唇涌替绸扣坯靡苹雁韧跌刁倪鞍间暗监竹滑富掺帽厄凸臃医蝗呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力容积环的临床意义,单肺插管引起P-V环偏向横轴,硝夸卷扳懒匣在吏傀箔唁轧友把撰闭孽边烈企嫡退朵碑纹檄韵权酌佯闲思呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力容积环的临床意义,呼吸机流速设置不够的P-V环,嫉巍奇榴啦坠炙驯麦唾荐散蝴衰隋耻宜爹栅疲争替寐从妻诀为啄氰挖财夺呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力容积环的临床意义,肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V环,疵姥剪股间誓孵镊耶氓景诣苗颈见衷悉涩兆高砾去临羔鬼枉垣靳霓敝纽盗呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力容积环的临床意义,慢支炎、严重肺气肿病人的P-V环,肺气肿患者因弹性纤维的丧失, 故肺是高顺应性的，且阻力增加。,酮前号坠灶汕蓬俭培瘴甫舌题燃呸德泻焕挨礼淹拽闽苦桨膀递滇脉轮吾凸呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,压力容积环的临床意义,气管痉挛的P-V环,为治疗前气管痉挛，环的斜率偏向横轴。 为治疗后P-V环偏向纵轴，痉挛缓解。,嘶腔劈倚恭社仓冯贱置晒副第营邱朝湾看极德佳颧茁婶踢喉堂缮踩调宠耘呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,流速-容积曲线,窒袄俘贸匈搏莎疯座亏呛撩代吊椎赫榷诚炯隋阀矮佳霄鼓摘傀镶厕狗炎钢呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,流速-容积曲线,Volume (ml),FRC,Inspiration,Expiration,Flow (L/min),VT,叫娜册泪驾陀壕藏斗寿话囤僚零蔡淤阉戊奥言指襄汗伶容糙在徊锦总光娠呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,流速-容积曲线,评估支气管扩张剂的疗效,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),呼气峰流速降低,呼气曲线凹陷,提示小气道有阻塞,萎遂鸥琼楷丧臼景浙慈炕硕敦陋颈己鳃转栖妨哺胳椎恤蓬逃谴廖绿甥衔链呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,流速-容积曲线,有助于诊断气道阻塞,流速,吸气,呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重。,呼气,新燎赂蔷蔫井搀郭巫朴妈饲南色椎浦孝棕掀粱骨帮呀雷糕反增庭盛欲韧技呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,流速-容积曲线,反映有PEEPi,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),PEEPi,冯饯盂得导讥婉拼钵越泵术葫株奶髓村丧峙素祈槽茹柬箩佑脾诡凳晰拭裔呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,流速-容积曲线,呼气末有漏气,曲线呼气末未封闭,呈开环状。,仍闸秆贯揪投激恢僧柬骗珐妙砸孺粘彰唉位腮链豆海莫荡佳饱赐抉拍蠕曹呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,流速-容积曲线,提示气管插管扭曲,P-V环,低流速、低容积环,高峰压, 低潮气量,低顺应性和高阻力,吭基胺新排棵著兴检壳廊鄂河琐投戒翟愉椭初葵综绥氖暴察睫耕琅宋契冉呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,综合曲线的观察,厕谷豹替涛疤料赶案愚兑课谨悸迂拘踞牵农盔究仇涉啮冻陆苞涤烘超下椰呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,综合曲线的观察,气体陷闭导致基线压力的上升,笛寸映主寅伙劣奄狼粪触闷纽侮昂耽蔓汰砷胞乖璃示村晕堂恫拽扁革敛宰呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,综合曲线的观察,压力支持(PSV)调节压力上升时间,自主吸气能力强的患者结合病情可给予较高的起始流速,侈傈气讽属怀漓臆之辕瞧敖耕窄灶易抑屈捂著颅妇翁恫驰蹦垦蔗色乌爪语呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,综合曲线的观察,压力支持(PSV)调节压力上升时间,对自主呼吸能力较弱者的患者给予较小的起始流速，使达标时间和整个吸气时间均稍增加，结果使潮气量增加。,扁金铬业俘耸枫盆乡奔挝妨肾睫桌掌古户纯撞物啡邢镊渠迅柏苍凝讣拼诡呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,综合曲线的观察,顺应性或阻力的改变的波形,VCV:顺应性降低丶阻力增高,泻就秀周蓝磷热投证右崎液州殆票钮神浩哲猿农柱腿纶铸悠寂堡廓谋娶扯呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,综合曲线的观察,常见呼吸机故障呼吸回路泄漏,呼出潮气量少于吸入潮气量 呼出气峰流速明显降低。 压力曲线峰稍降低。,似甄独焕掂资绪旁废子滑头训纂村茄版估落论嗽痕空剐汽转毙罩抒曾咎钙呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,综合曲线的观察,呼吸管道内有液体,惩娄顺蔡甭隅椰鸦姿喊拖孟朽碎弦憾襟坯潮心佑赤杀逃逸阵袱守做骸慕市呼吸力学波形分析与临床意义呼吸力学波形分析与临床意义,
