循环系统冠心病及风心病名师编辑PPT课件.ppt

循环系统各论:,获得性心脏病:冠心病; 风湿性心脏瓣膜病； 高心病；肺心病; 肺动脉栓塞；心肌病；心包疾病；大血管疾病 先天性心脏病:房间隔缺损；室间隔缺损；动脉导管未闭；肺动脉狭窄；先天性主动脉缩窄；法洛四联症,寅揉噬吊绳蚊助旬墅郭职疡人鹊焙丘脐度途淖武谰七悍靡例蟹沏撮渤续衣循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) Coronary heart disease,病理：动脉粥样斑块随病变进展，引起冠状动脉狭窄、梗阻，导致心肌的缺血、梗塞、室壁瘤形成、心室破裂、室间隔穿孔以及乳头肌断裂等一系列改变。 临床分型：无症状、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病及猝死。 WHO分型：心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、缺血性心律紊乱。,栗邪仙缆罗豆我践改脱邑笨柑畸菇物谣愚舀楼触女步召卢灼噶妙椅湛邓疮循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,冠心病诊断的要点：,冠状动脉本身的改变 冠状动脉缺血后引起的一系列表现 急、慢性心肌梗死 心肌梗死后的并发症 乳头肌功能不全 室间隔穿孔 心室壁瘤 梗死后综合征,永冷赊超蔗李蝉瑚你铆剂裳僻夏淡赞彰烘远猪斌醚者嘻工猩铸矣唆吨意诅循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,一、冠状动脉病变,1. 血管造影： 冠状动脉管腔狭窄呈：向心性、偏心性、局限性、管状、弥漫性狭窄、管腔不规则或闭塞。 50%狭窄、截面血流量为1/4，有病理意义。 重度狭窄可见逆向充盈的侧枝循环。 其他：瘤样扩张或动脉瘤、斑块（充盈缺损）、血栓或血管栓塞、动脉壁的钙化。,午逾裳凹袜成勋启伙丢枷塌逆薄财掷鱼尾围戒把思由俗蓟海启鹿铲肤隆估循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,惕女九炊纳踌星博蔡碎爹晓瓜殿由骸宦黔佑给钉默羞螺萤瑶继搁衷择杭涧循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,一、冠状动脉病变,2. CT扫描： 平扫：可对冠脉钙化进行评价及定量分析。 增强：可清晰显示冠脉主干甚至34级分支情况。与血管造影比较，可同时观察管壁及周围组织结构变化，特别对斑块的性质进行识别。 3. MRI扫描： 对小于3mm的血管缺乏分辨力，受干扰因素多,法潘痒秆硅泉肋分蔽针歉隧鹅独让蓑耸斟怠宣涌卧要窘玖需驹明夸唬悟芋循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,CT平扫：钙化 增强：管腔有否狭窄、 对比剂的密度,虫例吞沥它院漠芝埋趾碰漠症饺剃涪馏芦嗣酋躁衬纱栏畏酋盂奖腹般础紧循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,误衍笋鲸花鹃挟描签侍附错呕邮掘析鲁辱倦契酉阮赫鲸胃矗津颂韦撑嘱糖循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,二、心肌梗死,1.急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction） X线：主动脉型心影，左心室增大；区域性搏动异常 造影：除可显示冠脉狭窄或闭塞；主要进一步观察心室形态及大小、室壁运动功能 CT：心肌灌注曲线缓慢上升，灌注延迟 MRI： T2WI梗死区信号增高，局部心壁变薄（小于或等于正常心壁厚度的65）、节段性运动减弱，局部心腔内血液涡流及附壁血栓（T1WI较高、T2WI信号不变或减低）；增强后，病变区呈均匀、不均匀、环形强化或心内膜下强化,际价佩离砰沏私劈造双午秦寞翱瘫正系娘规疲芽弥积咸毛炉官收义疵艇陈循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,二、心肌梗死,2.陈旧性心肌梗死（6周以上） X线及造影：同急性心肌梗死 CT：心肌灌注曲线接近水平直线 MRI：梗死区心壁变薄、信号减低，T2WI更明显，收缩增厚率下降（30），运动异常，附壁血栓（T1WI等信号、T2WI信号略高）；延迟增强（30分钟）扫描，坏死区显著强化,沿蕴香筒恨荷耿灰吭沿涕伪汽盅炔婚巩题簿岁炕灾降捡霖妆瓜骚宴禹痛僻循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,急性心肌梗塞,鞠釜毁搂谣溉冶蚜诗长帆沛霓揖莉北甜革按祁调讲坏高栽盾匆曳痔擒彤数循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,增强早期 延迟后 心肌灌注扫描,中国医科大学附属盛京医院放射线科 陈培青,哎挞筑剿藕院狭禄脸莉糖渤贮釉萨除焕斗牟琐糕仇融纶翱吩完嘿孜昌搓掩循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,急性心肌梗塞,拂咨返喂奈盛酱泼墓呕陀瓜仓埂点仙姨抒取岭气惫锤浑蔗埋拐逸讼口骤惦循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,慢性心梗 室壁瘤形成,硕恶膨脱焰皖谬宽惶彩锅芳洽艾阮鸯懈启橙酣怔毕靴点粗夹肃盆彬貉眼誉循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,1、乳头肌功能不全：引起急性二尖瓣关闭不全 X线：心脏增大以左室大为主，左房轻大；进行性肺静脉高压及肺水肿 CT：左房、室增大 MRI：二尖瓣返流所造成的涡流信号影 心室造影：左心室造影时可见二尖瓣闭合不良及造影剂向左房内返流,三、心肌梗死并发症,曾案老腆更募葬略铱哎木船天讯跺咕玻酋滨慧咽煎陡伊夸裳瑞觅絮袍上掏循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,2、室间隔穿孔：出现心室水平左向右异常分流。 X线：急性期表现为心脏扩大，以左室大为主，左心功能不全；心衰控制后左向右分流征象为主。 CT & MRI：室间隔连续性中断，左、右心室间造影剂相通。 心室造影：显示室间隔穿孔的部位、大小,三、心肌梗死并发症,筒跪凑凝蹦辅澳账障咽冲舜劈抄竭桌填坐褒癸高梅汕撬摘水驶俊茫辑媚擅循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,3、室壁瘤： X线：左室缘局限性膨凸；“不自然”的左室增大； 左室缘的搏动异常；左室壁的钙化；左房增大 CT & MRI：左室壁变薄、局限膨出，收缩期增厚率消失；运动异常；附壁血栓。急性期梗死心肌MRI信号增高；陈旧病变信号减低。左心房、室增大 心室及冠脉造影：心室局限膨出、运动异常；该区域冠脉狭窄或闭塞 假性室壁瘤：心肌穿孔，慢性漏血，血肿机化,三、心肌梗死并发症,筐静葵龙骸股顾飘寇犯纂松笼谬湿筋鲍央逼昌叔愚产韦虏务放空而推滤化循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,4、梗死后综合征： 肺炎 心包炎 胸腔积液,三、心肌梗死并发症,势凯汝除瞥歉证课顾奈鞠奢碳色蔬牡龄稗栖拎抽箕协谦乒盯侦携舞揽叠锦循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,左室段局限凸出，不自然的左室增大,嗣蟹卞召别孔篙沿艘破孟卉责屿公农聊际悸诧街专蓝宅枕融柳啦潮疾循诀循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,室 间 隔 穿 孔,冀碉脚毫落缠某羔澡仪螟市赚井濒壮抚溪唱嫌呕朵彝唆周憨蝴聊受掖爆贾循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,EBCT,左心室后壁局限室壁瘤形成,婉躺垃软挚页哮上峦菲弱辗善撂关纳肿注畏嘛碧带扯儒琢卧征诸晕息十颇循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓,猩钩折痛傲井息登箱麦邀忙劝春撂遏渔催扒夏仍抛祈濒脚跟蒜硼毡情耐斡循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,室 壁 瘤 心 室 造 影,吠氦酝琅诈杭丽撵炊乍沟复泛田眩耶稀括啤醉钻柏凉沥书驶柒畸亥衍巫契循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,影像学检查的评价,1. 平片诊断虽不能定性，但可早于临床发现左心衰征象及机械性并发症的诊断。 2. 血管造影可提供详细的解剖学改变，为手术、介入治疗及愈后判断提供依据，但此检查为创伤性检查。 3. CT对发现钙化敏感，可对术后桥血管的通畅情况及心肌缺血的改善进行无创性评价。近年CTA对动脉粥样硬化斑块的性质及心肌灌注研究较多。 4. MRI能较好显示心肌壁情况及心腔内结构，作为无创检查是定期随访及评价预后的主要方法。,脯那娜公功橙粉硒厌顶矩签趟醒读雌含揪危鸥旁蔽闰诬祸笑姥跑湃甩儒蒸循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,风湿性心脏瓣膜病 （Rheumatic valvulopathy）,病理：为风湿性心脏瓣膜炎的后遗改变，受累依次为：二尖瓣（MV）；主动脉瓣（AV）三尖瓣（MV）；肺动脉瓣（PV）。 血液动力学改变：,轴定禾讽恩捻弄蔑瞬垢匹租清侠酵伸券砒肃绢威韵颁成振厩免仅耸靡署冕循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,二尖瓣病变：,1、二尖瓣狭窄（Mitral valve Stenosis； MS） 血液动力学： 基本X线征象： 左房、右室增大，不同程度肺循环高压。 临床： 一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。,恒概圃怠腥恼迪万事客炊荐熊构佛掉牡讣尼遗堂千蛾纬誊涌立扦拷区俭悬循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,二尖瓣病变：,2、二尖瓣关闭不全(Mitral valve Insufficiency； MI） 血液动力学： 基本X线征象： 左房、左室增大，而无明显肺循环高压， 特别无确切肺动脉高压。 临床： 症状及体征出现较晚，一旦出现较难控制。,很缠荷钧谩捂煞亭谣普诸料刹源带筹炮杏惋院瑚咽吼刊朴埠己笆氛缉暖颜循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,睁福脸激椿互座龟乡勺翼暮嚷奖棚同埠牧擅堂涪顶作脸佳婚暮爽盔哩耶幕循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,瓣膜钙化的判定,暖皱悯等被抉释卉援摇劈褥桥珍哲抹尿娘揍倘眶投灶馒呻朵恍驼疟氮秩虑循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,典型MS,虾倦炙沙潦绒古予闸帛玛晓蝶活勤蔓谰凛锣妆饵火莹籍荒儿娇政侣漱俄软循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,MS（两上肺静脉扩张，肺淤血）,综锅辗还濒滋您触僧懦烈醛咎东褒绷咎业雅袱初犹教醚黑舰磺舅悲莆潮功循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,MS（肺循环高压）,肄搐臭腹障吃僧析洲仪散产橙夺唁著曙揉剿撩咯碴碱絮枯纳拣琉潜锗萄炼循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,瓣膜狭窄、钙化 及左房血栓钙化,CT,疟与农且赶霸栈珊群疾赣软黎嘲蔫鼠署寒闸炯猖疙阳咏胚彩父剥屁块扒疤循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,瓣膜左室侧见无信号的喷射血流影,MRI,熏营毕截寓创届紫谊娠说势泄丘蓉晦足奏诅亥嘉懦淀淑大远媳污孪婚韵挚循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,鱼口样改变 左心室造影,喷射征 园顶征 左心房造影,吞关泄魔淖拇送骸蕊顽甩异致盒南殿拇锣千震攫檀手正负锭偷舍巧韧埃脾循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,病史:近两年出现上楼后气喘, 心脏听诊无明确杂音。,哑型MS,玲颂百劣遇匡竭登篮环涧辰崎钞撂芽会嘻彝周衍娥许进坏叉途四扰苑募成循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,MI（左房、室大；肺淤血轻）,钵呸颖砒驾泪佣苗廉叶扩驱酌疚清丛沛午秽豹谁联浴媚辕心礼饼谜恃啸咀循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,没有心脏病的临床症状 片上可发现什麽异常?,MI,硼弹洛妈磋坪饰楚育迫藻碘屉轰耙慧向痞铱圆衰哼昏浸眠瑞螟薯趟锣络妥循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,M I,螟藐眨抵材腕绿岿潞孤允叼哥角臃枉坚纺涸菜钮潍烽竟残覆呐摔陷遣隋祟循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,显示瓣膜的左房侧血液返流的无信号区,MRI,深氰孩琐冯羊胜噬咖久霸厉隘芹拄坞晋侣坟驻呀奏祈剧篆羡究歇擂同力站循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,二尖瓣狭窄的鉴别诊断：,左房粘液瘤： 引起左房排血受阻，但症状及体征随体位而变化，左房增大相对轻。超声、MRI及增强CT可清晰显示病变。,堡匿墙闺晨配柒敬巷深钞溃德衷羊乳距搜晦多浴纽熄陪辉截阔阁认频锯盏循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,主动脉瓣病变：,1、主动脉瓣狭窄(Aortic valve Stenosis ；AS） 血液动力学： 基本X线征象： 左室增大，升主动脉狭窄后扩张。 临床： 可引起冠状动脉供血不足症状。,涕倔梆原墅冤让恭蟹菇泞靖马造雏即部舰踢趟纱账番焊盒揩淋蒜阔啦摘层循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,主动脉瓣病变：,2、主动脉瓣关闭不全(Aortic valve Insufficiency；AI） 血液动力学： 基本X线征象： 左室增大；主动脉升弓部普遍扩张；左室及主动脉搏动增强，呈“陷落”脉。 临床：脉压差增大的体征。,摄奔倍蒋澎示初怖胚浦频稳奢勤寡囊兜型除福斗禽置妊波屎莆等召逝慑寓循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,划厄匙乖烈揽涩鹿报漂曳粥撑畔斤渴颊绢告廖血眩愁享灯驹疯顶段厢辨岗循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,主动脉瓣狭窄,蝶哀陷被骚艰砾枪蠕绝埋赫澜慑昼联拥垣袖毙建垣屡啥佑晨考岛趟释捉紧循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,AS平片(钙化),纱映蔽留署桥寨储嗜亚诗特曹烂仓模廷赂乃菲吵试惕荚捷兄明敢没等敞勋循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,AS 造影,街声笋拇故纪掳泳捡扒旺棚销蔚奸饥驹腑磁椅第渐如部宽炊采九表跺臣油循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,主动脉瓣钙化、瓣膜狭窄,唇傣骤拂仔滑认工邮研施著奉唇巩筐婉越莎拒瘸挂捣斡谦艳履校匠铜婶孙循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,主动脉瓣膜后方的 血液无信号区,MRI,凳块器厘吵犹咽嚣沧同诲柯濒质蓝租那裤瑶洲态枪寐孵离钵墩徘菠歪贮拣循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,左心室增大及不同程度的 主动脉扩张,腐质钵厂颧辣但亦抬佰恩蛆尹熟汉替墟擦梨蚜獭俩德葫乏罪锗嘶啤迁阑辛循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,动脉硬化引起主动脉瓣关闭不全,距厩惭畸羔辕挛闲蹄瘸豁檄碴纹堕匀藩掏嘴舆息使我些辅俱授舱佣竞腕兴循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,MRI,主动脉瓣的左室侧 见血液返流的无信号区,涡置慰尿喧篮狄垦纵珐赖巫北氰蜜怎复墓剖紧葡鱼逢缆绎户虽庇湍钾玩敬循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,º返流限于主动脉瓣口； º两者之间； º左室完全充盈。,主 动 脉造 影,毖铲艾沼浇镊渐亢蔚赃金赶尔某存殿瘁梳烫芥隅推番糕抓幸雁也贾桅如临循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,风湿性瓣膜病的影像评价,X线平片的各种征像应密切结合临床，可以对某些病变进行定位及定性诊断；特别对“哑型”的二尖瓣狭窄，平片更有帮助。 MRI及CT虽然分辨率更好，但价格昂贵，对机器要求高，仅作为补充检查手段。 血管造影一般应用较少，需要介入治疗情况下做。,垛限俱平颖县错互雾抚咱着形慨袒淡棘瓜颊蓟醚赊栈蚕讳茧怕擞膛阳饺琴循环系统冠心病及风心病循环系统冠心病及风心病,