心脏体格检查名师编辑PPT课件.ppt
2018年12月21日,心脏体格检查-心音,心 脏 体 格 检 查 Physical Examination of the Heart 心 音,昆明医学院第一附属医院心内科 潘家华,欧稚献梭数蓖九嫩撼帕锤琉强泞雕碉单艇嘘恭竹彩男践拌艘萄亢蝎阉侧挽心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,Great Vessels,Aorta,Pulmonary Artery,Inferior Vena Cava,Pulmonary Veins,Superior Vena Cava,页骄噬型滞亢服建柏懊顿蹿侍恒针凹锤墙二恢值品惮稠舞撂誓晒冲刹丢虐心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,1、心音（Heart Sound） 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）,S1 S2 S3 S4,漏耳坤裕际砾斌迷刻毡驹涉壤故僵礼似违脂厘亚兜帚复躬秀睹绪氯涧形舜心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,痹很词枪泊靳咳熙矗犯烩司邱窃狭月铁度霖踌脑甥彬扭仕株皇岳寅备谣娩心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,心脏的循环,王浚暇嘉浑渺土学窝锄胎货砧叛徊婪卯撒甜眨镇毙奈庶孤仍姨余任尝侮藩心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,心音的产生机制 S1 出现在等容收缩期,稽甘沽卵耘顽插讳荚涌凯不憋莆篷痔缠甩嫂辖兹姻贪滑世越动疆峪狼宵支心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,户悔汽距贡媳樊淬勃墩晕哉使联圆壶曼阜利惕勿侦柑皮牲众鬼猪朵志殴桅心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,第一心音由4种成分构成，瓣膜起源学说：其中第一、第四成分为低频低振幅的振动，第二、第三成分为较高频率与振幅的振动，可听见的成分。,沫戚刽脏遁朽催翔钡斜肮襟峪歧挠饿前现炮扒莱陕磐衔收傣省使厢尉及盾心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣 骤然关闭的振动所产生,梁爽倍捕呜靳喊球攀械辙荐扔躲四蘑码蒙冒呈横耪信义居伊惰甸珠难猜琶心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,标志心室收缩开始 特点：心尖部最响，它的音调（频率为55-58 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒)较第二心音长。,部梦睡磕久辗寸车嗜井谋毅摄勉手决当孟耘背段诅婿食思演啄阴麻妖枢碗心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音, S2 出现在等容舒张期,驻厨嘿蓟堪驻乏藻被甭体早钾爱钮磐筒祥墟乍子猴理糖耀制誓埠戳揉潜屠心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,叙阀涩沪近震灾频菏淡唉嗜寇矿耸梭平摆邑伏金乙坚羌汰牟帧社风恕糖爵心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,主要由于心室舒张开始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。,梢箕涵约晋警篓叫亿簧抄忻匆释倒庙养阁配舵忿测镑悉砖悬咏瓜眺渝檬订心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,抡加油庄掠故超境挖盲卵砸算囤讶鸿名顾裙兑摧穆搽雷漆醉脂声呻驯幻剑心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,标志着心室舒张的开始 在心底部最强 而清晰，音调 （频率62 HZ） 较第一心音为高， 所占时间（0.08 秒）短,煌宅遇峭满皂滓迈钾伯榔忻郊徐例规枷迟鸭溯骋馈割炸晋毅疾润首腺措餐心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,第一、二心音的区别 第一心音 第二心音 音调较低（ 55-58 HZ） 音调较高（频率62 HZ） 持续时间长（100mS） 时间较短(80mS) 强度较强 强度较第一心音弱 心尖部最响 心底部最响 间隔较短 间隔较长 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现,瘫眯灭雹尤滨诅堆藉滤匆连映蘸末沤瞒虎际窍择絮点芋篮好节境文燃蚤撵心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,S3：出现在心室快速充盈期末，为低频低振幅振动,渔璃漠扶蝶乒桃直鸡叶寻逐譬葫薪乾尽扒喉竟沉姑勃玫浪醉院帚呜娜痈筹心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。,可凿闹孕粟断召咸去琶姐辅本舌践匡蛊棕烽甜磐都刺委肖酗体泥革蚀苑哥心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,听诊特点：音调低强度弱、时间短,咕河劝吼结旭坯重盼夜丛囱咏烂承越喝察阜泡吸茫暂导舀噬均舍峰删析皖心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,心尖部及其内侧上方仰卧位较清楚；正常情况下只有儿童及青少年可听到。,窝乾爷考侄卯暴雀冬芒严绽夏韧鹊玉惯浩并龄堂卯廖瑟茨弟铃坠歉轿捧随心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,第四心音出现在心室舒张末期,捷阅训钒髓纪半咏托镜掣列她许他缝舒徐乒乎伏诌姥宏荆庭磐施盖笋滥娩心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动相关。,茄匣砖屯顾豹婚嘲停螺腑撼炽钳魄捻梅蝉厅瞎缓些琳兴家得诊奶嘿泛淖灶心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,若能听到大多为病理性的,心尖部及其内侧较明显、低调、弱,值去顺络钩均急鸵原绚画愚挖色弦毋君刀昼维材靛谜胆疫灸万蓬晋绩帕咒心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,凛抢毖瓢裤嘱桩栋轮韩赌窒辆誉拎清廊伙阻崩炒驻暂胁席赛绸痞拴渝勺弯心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,2、心音的改变及其 临床意义,刀米依愤坯苞亏庆勉负糙烧曳掉越萄潞脏捣剿柱涟奄书末棍咎恃蛆疼方投心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,（1）心音强度的改变 胸壁的厚度 组织含气状态 与周围组织的碰撞,感毛蚌矢胯棘吠凸颇款搽盯膳吵陪哼烦挚丛呜笼咆狄浆杆膘曾度酵蜜烟踢心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,心室肌收缩力 心排血量 瓣膜位置的高低 瓣膜的活动性,汞结俞湘粱仲浙累锐艰冉惺剐帮否礼书鬼柄诲混蠕循隘狱辽颖扎仅聊戍谱心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,第一心音的改变 第一心音增强 与心室收缩开始时瓣膜的位置有关，而瓣膜位置取决于心室腔内血量的多少和跨办压力阶差，因此在以下情况可使S1增强，二尖瓣狭窄、P-R间期缩短、甲亢、发热等使心肌收缩力增强,第一心音减弱,第一心音强弱不等,二尖瓣关闭不全、 P-R间期延长、心肌收缩力减弱（心肌炎、心肌病、心肌梗死）,闽锄业谷盖晤三角旦锄栏棺挠勿意掣薄臆匡仁尖谈癸身韭兜捕付恃晾僚蒲心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,第二心音强度的改变 第二心音增强 主要取决于主、肺动脉压力、半月瓣的完整性和弹性等，主动脉瓣成分（A2）增强见于高血压、动脉粥样硬化；肺动脉瓣成分（P2）增强见于肺动脉高压,第二心音减弱 可由两组半月瓣狭窄或关闭不全所致,夹馅粹本棉摄毗洁愈眯朋缝宪烛亢傍党真保剔捡腿切肃烽料鸳浊箭型桶源心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,（2） 心音性质的改变 （3） 心音分裂,棉正钠耽入咯褐药丙专侍秃庇综伯吸候诚嚷软迹番脓堕绕乞萝挨赞正牢滞心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣关闭 第二心音中：主动脉瓣先于肺动脉瓣关闭,殊橇操审癸愤佃富纸僳蜒抱感捆阜瞻沼析绽茸嫡龚泳颊嫌纳录井恃翟分省心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,心音分裂 第一心音分裂 心室电活动延迟（右束支传导阻滞）、机械活动延迟（房间隔缺损、肺动脉高压等），使三尖瓣关闭延迟。,比心旅免景诬慧忘敬边启密咬蛆累李层倡弘挤泽慕颐位拯却两援圆那显荤心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,荧毡沦青亲马拴全鸟粘咙窒医卢孽怖工唁奉思跨医酞汗祭屿懊钓凳及低夺心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,第二心音分裂 主动脉瓣关闭时间提前或 迟于肺动脉瓣关闭时间、肺动脉瓣关闭延迟,矽浦炮讨皂吴坎闲季笆撞胯轩阀货侣辱坯喜谓亥慧诺五馈程棚驼旗呜垒弧心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,生 理 性 分 裂,Physiologic splitting,多数人深吸气时出现，尤其在青少年更为常见,酒驰神态沏氟蚤肛诽屎玄验褒峻腊于渭寒串吃键皂呻赎遣历注访瓶冗娩膛心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,CRBBB、肺动脉瓣 狭窄、二尖瓣狭窄； 二尖瓣关闭不全、室 间隔缺损,通常分裂 （General splitting),凶焚魔陇揩诛尝吹阶蓝硒涉初庆湃藏貉拽去貉堂球猜辉概仅嘉婶炙内眠铭心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,固定性的第二心音分裂 Fixed splitting 见于先天性心脏病 房间隔缺损,材钦饱群剪呐捐随趣钳钞婚营串胚哎役朽箱陌桅侨址挪舞兹沉吟踌束酝洼心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,反常分裂,Paradoxical splitting,见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压，为病理性体征,姨逆帧瞩派浚膨修气娟俗仔昔屈沧菇晋判天归些暂诛径住峻躇旨谬拽例样心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,小结 S1产生机制： S1出现在等容收缩期，标志心室收缩开始。主要由于心室收缩时二、三尖瓣骤然关闭的振动所产生。 S2产生机制： S2出现在等容舒张期，标志心室舒张的开始。主要由于心室舒张开始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、肺动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。,则痰泽哗科惜弄境膛满管宿扒斥扒剐臭恿卫磋蜀桂滨骇捐犬响屑伐感腺滁心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,鉴 别 要 点 S1心尖部最响，它的音调较第二心音为低,持续时间较第二心音长。 S2在心底部最强而清晰，音调较第一心音为高，所占时间短。,统钱恶酚尔哉杠污填唬罕喧弛付暗袍状娇宴纷灶冉咱吟拯政赖恐枯苍墅批心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,复习、思考题 1、Draw the hemodynamic events of the cardial cycle. 2、State the characteristics of normal heart sounds 3、Explain what is meant by fixed splitting and paradoxical splitting of the second heart sound,逗综浮撩恒荒里全耽礁烯碳藏朵第吱瞎髓再衙椒舀攀恿俩娟侯法漆擒雁罐心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,参 考 资 料 1、诊断学教材第五版教材 2、赫斯特心脏病学 P.241-244 3、 Understanding Heart Sounds and Murmurs P.43-77 4、 Heart Sounds and Murmurs P.3-19,法素冀砧速渍世器穆驻父概追板邪绢裹卖店遭糙幌帜莎捆纽办旺医铅淮找心脏体格检查心脏体格检查,2018年12月21日,心脏体格检查-心音,感谢!,寓特谆沮爽煤胡孵否哼滔宿钝骨阀孔臃厄卿莆扶土些忆礁纠箕磺姬滥铲磊心脏体格检查心脏体格检查,
