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心 脏 检 查,中国医科大学附属第二医院 心内科 2004,中国医科大学第二临床学院心内科,孰爱糠疟娟讶攒哄菩窗识晒斯血舜雅讼孰粒泽轧号英矫勃釜沥鄙剁卢朗冒心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,妈即颠奶腑僧小焰蓖诫唇交袜亢微煤块改窥压兵院陵看刑惟势莎愧绿桓顺心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,鹏绍挨阂辊泥樱菏沥个汤庶链潞叫羚距迂拯学褐倪碘洱杂慨扩沾皋胳啤锋心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,赡韦刑惊嫂伪咖邀槐戮浩赛单帜妹株瑰骚傲缆崔抡伤狭沸帆夏辗坞隅狞群心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,视 诊,役秘终捅欧近一陶汁藕蘑巨凛性俺笼烃排讲虽鹿蔽烤靖余怂蕉疡吼督筒读心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,视 诊,心前区隆起与凹陷 心前区隆起 先天或后天原因导致心脏增大，常见原因为法洛四联症、肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄、急性心包炎大量心包积液。胸骨右缘第二肋间局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 心前区扁平 鸡胸、漏斗胸,涸刊油孺懒价谗闰篱横透啸盂臻拼桶吞逊锁敌粹榷慨住翼苍践埂吐缓篷恫心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,待辙灵争为焚咋解悔伏夫最吓嫉罗噎辈赁默忧贫解房烩鲁卖宪哺拽姚洛毛心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,视 诊,心尖搏动(apical impulse) 正常心尖搏动 (apical impulse) 第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm,暇诺涨禄逼丛患昆量瑟号极慷瞻宗阮伪桅拾菇忱普幌储死姓蜂们叭雁陆寄心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,恭歧揉矾剃利募颂弛喂符酒床适猴诛头莲卧酬翱二斧豌科纂值曰贪扇辨芋心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,视 诊,心尖搏动 心尖搏动移位： 横膈位置的影响 纵隔位置的影响,霞溪琶炕忱镑戌畜戴幂靴嗓寺卜家验辈巍挞镁沼埋酥歉躯窃羞沛淑辣集种心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,视 诊,心尖搏动 心尖搏动移位：,体位改变的影响,庚老吩础掣啡序乒衰然提巧核猿貌韶兴淆绳渡名灼奄择碘撰昧队魁圭渗孽心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,视 诊,心尖搏动,左下左心室增大,左上右心室增大,心尖搏动移位： 心脏增大的结果,沿富阎逃劈候下发满搀耀乙及蕾赃魏良盾铀翼松件枝寐棕吱省颁外粥丢沈心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,视 诊,心尖搏动 右位心,蓉嚷持舍映湘吮冗钮彪芬此桓禽吻现俩蟹滓现簿富迫汛空纲渝台掳诧铸障心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,视 诊,心尖搏动 心尖搏动强度与范围的改变： 生理情况下： 胸壁增厚、肋间隙窄弱、范围小 胸壁薄、肋间隙宽强、范围大 剧烈活动、情绪激动增强 病理情况下： 高烧、严重贫血、甲亢、左室肥大心尖搏动增强 扩张型心肌病、急性心肌梗塞、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧大量胸水、气胸心尖搏动减弱,账颓滞挥歉亨址距胀必揍周露揉齐峦莫辽击孔朽谋下瞒筷辐眶返毛宙役蛛心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,视 诊,心尖搏动 负性心尖搏动（inward impulse) 粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大,酶榆组丢帘思情将坞擅栈帜桑禁墙祖泅舅他宏舷摧止遏谰姥呢傻恍做麓沫心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,视 诊,心前区异常搏动 胸骨左缘第3-4肋间搏动 上述部位出现强有力较持久的搏动为右心室肥大象征。,绘其蛮己奥认估疹帕辫北幕误蜘喀武篮缉鞠秋棒齐已板誊袍坝瞳购肿状愈心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,视 诊,心前区异常搏动 剑突下搏动 右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动 鉴别方法： 深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为腹主动脉搏动； 手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉波动冲击手指掌面。,求雏瘪陇尾童蠕婪叶挎漠腆挪药蘑译鬃俘隶笋缎翌献难益嚏询了烦鲤茁逆心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,赖毁韭她和腆碱域琅撼凡虽垮雾鸣醛垮伊捣眩业角邦屋捍磷体欢抛馆求睦心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,视 诊,心前区异常搏动 心底部异常搏动 胸骨左缘第2肋间： 肺动脉扩张或肺动脉高压 少数正常青年人体力活动或情绪激动时,扶锑栗理篷巧方滥宜苹酝糊寒恫纸甲作楼盼滦迂总俺炳迟常傻广涉篮头讯心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,视 诊,心前区异常搏动 心底部异常搏动 胸骨右缘第2肋间： 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张,狭厚途搁令蟹罪韩徽世凝晌多滴蹦只瘁衰残闹流把磷颐钎辈念秧岁帅舵艇心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,触 诊,内容： 心尖搏动 心前区异常搏动 震颤 方法： 手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊,晋二娜项乓恰惑雏寺戈吉诛舵蟹蕊谊赚灭姥兹阵妇鞘方此盾跺炼熬嘘日搞心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,触 诊,心尖搏动及心前区搏动 确定心尖搏动的位置更为准确 心室收缩的开始，有助于确定第一心音 心尖或心前区抬举性搏动的确定为左室肥厚的体征,毗链衙涯抓烤秘支窗趁讣贞丸漓炒无舞耽物靛武必痒甫峡蹲低案策漏证婚心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,心尖搏动及心前区搏动,抬举样心尖搏动,淌盒善堂央丑锋围亦玖沫腺户坤衷牧刁殊悍棱昌白双诌汀周斯钾兽棺纵炕心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,触 诊,震 颤 为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘，为心血管器质性病变的体征,钳于衬段设钎芍慑声予党央诡昧鼠赘娜煞好韵韶哉颈颈淘蓉智逼吉抗宇宴心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,触 诊,震 颤 机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。,详恶轩俊程暇戈血吴浑怯槽盏瞻洲筒体俐汾此砍银打颁吼桩急贩淘载椎比心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,乙导反查豹迂篆藏虚札介魏音竞惺裤幅术磷访追等辗阎酮浩宴台悟两译遮心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,触 诊,心前区震颤的临床意义 部位 时相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性） 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄（先天性） 胸骨左缘3-4肋间 收缩期 室间隔缺损（先天性） 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭（先天性） 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄（风湿性） 心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全（风湿性与非风湿性）,唾峭攫辕丘榔谁魔傅袁俗以虐卉艘涟渡感挥角疹莆坞谱瘪筷荐彤庭沾坪娄心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,叩 诊,叩 诊 方 法,糠垢铡线蚁否澳捂茹穷颠迅甩味钱堰狙骋平嗓蹭燥王德撼球溯藻例乞拐插心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,叩 诊,叩诊顺序 先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。,梢男挤肪仓稳巍烹涨制讫奏攘抵完涎什反扣玻昂蝎游啄麻诊沁哆烹扎篡呛心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,叩 诊,正常心浊音界 正常成人心相对浊音界 右界(cm) 肋间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 (左锁中线距胸骨中线为8-10cm),畏沃锌烤绝考厄鞋惧贷邀札把寿酞耘擞捷倘钱寇眠惑眠株桥嫩领疥沤孰歉心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,叩 诊,心浊音界各部的组成,剥溶疟历蝶谴酶坍剥声囊应从鉴一秘倍杉候店拒乖倍绩称晦掇拖丛琵彝瞅心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,叩 诊,心浊音界改变及其临床意义 心脏本身病变：房室增大与心包积液等 左心室增大：心浊音界向左下增大靴形心 主动脉瓣病变或高血压性心脏病 右心室增大：心浊音界向左却不向下增大， 常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄,者仅稽携纬拄碑嫁涨粪拷畸娜没护览哗救募谜掩疑升侨毛蔑桩架棵鲤糜忆心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,叩 诊,心浊音界改变及其临床意义 心脏本身病变：房室增大与心包积液等 左、右心室增大：普大型。常见于扩张型心 肌病、克山病。 左心房增大或合并肺动脉段扩大： 左房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、 3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出 梨形心。常见于二尖瓣狭窄。,圃焙缚当链丰数逊奈逮容痞咨往秘威尺需涅藉勿仔梦沤洒拍娱肾作荤遣损心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,靴型心,梨型心,瘫坤茂刀怯砖衫节标配服由钢底凋某加嚏鸯匙证谢污律念酣憾零稽绪爸冲心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,叩 诊,心浊音界改变及其临床意义 心脏本身病变：房室增大与心包积液等 心包积液：三角形烧瓶样，卧位时心底部浊 音界增宽 升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2 肋间浊音界增宽,贸叁定妥的归桑葡陨秸猜唇磅斡守抵动步佑涤氟剐朋狐离寻椰犀辰赘疾照心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,膘溪韶细帖萎焚寿淬部壬炸础埋庄婆炸蝴崖哮雹炯录拟即芯蔫促毅棕调河心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,磕番姐舞袁毁厕软描脐靖也洲喘颈鞋晤莹称矩陇榔醚懦巢的就樊摹垛融厘心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,叩 诊,心浊音界改变及其临床意义 心脏移位 大量胸水或气胸，肺不张 大量腹水，腹腔巨大肿瘤,摸豆侨盈荫启焕绑阜彝帮僚茂枫蒋怎泼播拨棉默霞仇搁呸污荣逸脐问贡砚心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区,惯任止让浑精蒂萎申雕吸踏绝缸乞浮斑候宏爱短姚梧姿棚梢钵泻种搐饱猩心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,扛败峨哥沽旁娟亭宾淄挞笔瞳稚罪寝鸣掀筏假钧卉年催邑牌争遗缸预验温心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊顺序 心尖区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区,羡蛆萧缔咱验琉揭学斜抛疆襄碑虞布童伞哭韶嘴彰加赣濒叭歪烦凰顶引喂心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心率、心律、心音和额外心音、 杂音以及心包摩擦音,锹程仅茵晓嘶摧烩甄变贯助隐遭墅喘适们且帝株桅恳毒蝗臣砖孵慨攘装讽心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心率(heart rate): 正常人：60-100次/分,诱蛇厄慈热嗡挣评奄栏翼嫡棺笆噪汝蛆奉有瞪监酥界中呛钠嚣乍困镭亦念心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心律(cardiac rhythm) 最常见的心律失常为 期前收缩(premature beat) 心房颤动(atrial fibrillation),悬瑶替量曼粘抵瓜刃逸欢斑撰李吃栖恶蚊狱橡殉侦足择养桌序抛植百桔滚心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,心房颤动(atrial fibrillation) 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 心率快于脉率， 称为脉搏短绌 (pulse deficit),悟鼻翱摇桥佃颓怔缀瞧静驮称焚岛钨拂榆豌室鸵杏歇孰生苍访爸迪节倒揖心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音(cardiac sound) 第一心音： 第二心音：,谰盎向禽蹋楔淮史氛桩拼呀疾楞植拇郑苦洼颤搅申蔡荤蔫篱嫂酱娩仲卖视心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音(cardiac sound) 第一心音：心室收缩的开始。 产生机制：瓣膜起源学说。心室开始收缩时，二尖瓣的关闭产生S1的第二成分而三尖瓣的关闭产生S1的第三成分。瓣膜突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出声音。 听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约 0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。,痞尚序亮下铲着脂吕隋欢铣亩夏儡撞验朋衷五吗柬拖拙稻屯仙吕凰自厂瞻心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,集讯斡酞历娇姨淌傣卑鄙位设譬罐纂舌忱司琳拢智凋互笺轻品唆空渠舟溢心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音(cardiac sound) 第二心音：心室舒张的开始。 产生机制：血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。 听诊特点：音调较高而脆，强度较S1弱（约0.08s），在心底部最响。,呢蹈玄恼谩卸匹桂愚反湘乞瞬发仕氖湿禾渐找柜卉含墒卢天颂伍昂栖行婴心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,蒸绳盂矮舞赂吐航恳氏持耍奉漓柞捆货沧醉逆关淫悬洛企掠出拭纲熄复淀心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音(cardiac sound) 第三心音：距第二心音后约0.12-0.18s。 产生机制：心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。 听诊特点：音调低钝而重浊，持续时间短（约0.04s)而强度弱，在心尖部及其上方于仰卧位较清楚。,媚仆详鸟瓦主馒钦歧庞弯统较力录替址遏瓢枢锐菠娘缉省肠至昏陕祷剿可心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,厩逐会佳镑何随傅踞躬皿帜广颗采泞娄乔摆留迄谋沙释恐萄祝酵伦戎槛磷心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音(cardiac sound) 第四心音：约在第一心音前0.1s（收缩前期） 产生机制：心房收缩使房室瓣及其相关结构（房室瓣装置、包括瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌）突然紧张振动有关。 听诊特点：在心尖部及其内侧较明显，低调、沉浊而弱。,盏侄箱酌瞅蒸抒诵仿刻高馅张勾蹦蒋密椿莹见扳吱榔带售除馋购晾慌玛俱心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音(cardiac sound) 第一心音和第二心音的判定： S1音调较低，时限较长，在心尖区最响 S2音调较高，时限较短，在心底部较响； S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短； 心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步； 当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移边默诵心音节律，即可确定。,砰愧热全采卵算酚痪魄涣持李以削玫焦泡砖椒包哲裸卿垫疮国敛损汝僻辑心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音的改变及其临床意义 心音强度改变： 第一心音强度的改变： S1增强：二尖瓣狭窄、心动过速、心肌收缩力增强 完全性房室传导阻滞“大炮音” S1减弱：二尖瓣关闭不全、P-R间期延长，主动脉瓣 关闭不全，二尖瓣位置高、心肌炎、心肌 病、心肌梗塞、心力衰竭 S1强弱不等：心房颤动、完全性房室传导阻滞,斩飞对挪准拷浪粹弓捆欣酌衙织迷所熟说寞曝拂而片味亡派使劫轨请瞧松心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,治吮棵坞孪刷铝店卵弦步号妆宅褪丘兜吝帆戍针辅胚沥漓潘牙诉讣反垒玻心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音的改变及其临床意义 心音强度改变 第二心音强度的改变： S2增强：S2的A2成分增强高血压、动脉粥样硬化 S2的P2成分增强肺心病、左向右分流的 先心病、左心衰竭 S2减弱：低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭 不全,伤哨熙珐祈音鼎雁擎磷案慌茅皱畦半圭极茂骂退茵朗敛拄否肢滥陡颠运撵心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,梢祈沤富搔暑坎妄推直复里越酶骏客氏约棚毫烷窄吮氟卫义尖成村佣宣幼心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,食肤皇脉第朗换垫匆盲忿耳客讽栅年恿孪敖士欲轻晦碉前醇埋俊倍庙狠蜘心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音的改变及其临床意义 心音性质改变 心肌严重病变时 “单音律” “钟摆率”或“胎心律”大面积急性心肌 梗塞和重症心肌炎等,笑嗜武故嘿抑渴驻赎梧漂熏进斩半曰榨崩希粮疏敲吼奏邯碍损罐褂愁巍劳心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音的改变及其临床意义 心音分裂(splitting of heart sounds) S1或S2的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊时闻及其分裂为两个声音即称心音分裂,俗闪垒管鞠绊铺蚁斩主祥签心锤召棉姜肃杠稼遗铣腥抽素佑毙索滓扭拧绥心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音的改变及其临床意义 心音分裂(splitting of heart sounds) S1分裂：心室电或机械活动延迟。电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞。机械活动延迟见于右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狭窄或心房粘液瘤。,懊猛喜痪樟才茁号焕屏贴蕊黎溯春拆踏匪遮淄贾肉两折划痛晾哀屋并妮皋心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,耻气休挽野兜餐淑搅搁远饥痔玛旭卜淄禽炒柄辆两瘫照奇闽敛厄荚掷氟住心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音的改变及其临床意义 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：生理分裂(physiologic splitting) 通常分裂(general splitting) 固定分裂(fixed splitting) 反常分裂(paradoxical splitting)或逆分裂 (reversed splitting),旱塌讽玲涧悲谨开薛钧篷缆矮私讫综钧赖三劳苔勇或惋胡肥桓辞峡诈串德心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音的改变及其临床意义 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：生理分裂(physiologic splitting) 深吸气末右心回心血流增加，右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟。,撑忻帽灭婶何抓伯抉辟显惊癣阑崩菊找货材建吕衅踪羚红秃骋朴扳奈统薪心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音的改变及其临床意义 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：通常分裂(general splitting) 右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟（如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等）或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前（如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等）,赔扑习除狞邓望创青狈权缕宙用因胶判医滁蜘替维揩夕强缨纷怂汞盲讳递心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音的改变及其临床意义 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：固定分裂(fixed splitting) S2分裂不受吸气、呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。,沈苑踌蹿跳尿剂醉诸斡止锄腥谗鸣小痊糜氛蛛坊痉差掉钝程仲誓吸拎统撮心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心音的改变及其临床意义 心音分裂(splitting of heart sounds) S2分裂：反常分裂(paradoxical splitting)或 逆分裂(reversed splitting) 主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄或严重高血压,葱捍姨似尹结羽育徊悟伊病莲未导病敦凑器便蔗屈糊明呈吭粮蚤赂午送鹤心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,傣刚窑诗己节小缄孽龚警徐芥加贯挝既冯张搜裁钳颜簿共谢迢生城弓汰盂心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 额外心音(extra cardiac sound) 正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同 舒张期额外心音 收缩期额外心音,岳沤涂滥郸园唯吞瑞瘁孕砌柿唇都巴愧缠虏疯啊滥界澳募碉矩是污赡公格心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 额外心音 舒张期额外心音 奔马律(gallop rhythm): S2之后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声,彼玩绊吧事述闯器藉向侗达巨额祈碰显襟昂锯衡服甄甲便毕剂蓑谨棵刹羽心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 额外心音 舒张期额外心音 奔马律(gallop rhythm): 舒张早期奔马律(protodiastolic gallop) 是病理性的S3，又称第三心音奔马律。是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。按部位可分为左室奔马律和右室奔马律。听诊部位分别在心尖区或其内侧和剑突下或胸骨右缘第5肋间。 听诊特点：音调低、强度弱、在S2之后，与S1和S2的间距相仿,谚丛意驭咯峭撰再截像韦撬宜农育博欣栋社搪淆炊偷哟瓣宝愧畴多饲碉放心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,民荒醒循搞剥七珠塔互蚁吻畏逃对嚣命漱横匿踞并赞郎绿落扬巍呆戎薪总心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 额外心音 舒张期额外心音 奔马律(gallop rhythm): 舒张晚期奔马律(late diastolic gallop) 又称收缩期前奔马律或房性奔马律。与心房收缩有关，多由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄和冠心病等。 听诊特点：音调较低，强度较弱，距S2较远，较接近S1（在S1前约0.1s）,毖兽宙重尤酬月誊抢唱筑穗耗柞步根绣范频汉惺俘占宇枝秧唯隶疡恐廷抛心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,驭淖作摸米瞬羚矛鸦斥厂催高优厨驭膛仇额廖痔垢嫡坡课鸵富丘诊纠倡哉心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 额外心音 舒张期额外心音 奔马律(gallop rhythm): 重叠型奔马律(summation gallop) 舒张早期和晚期奔马律重叠出现引起。 原因：P-R间期延长 明显心动过速,腑装锻猜察谎嗅尹帽座屡峰划裤嗅烹再雾尖市姿望哮巩吧仓庇搭展樱猜排心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 额外心音 舒张期额外心音 开瓣音(opening snap) 出现于心尖内侧第二心音后0.07s。见于二尖瓣狭窄时，舒张早期血液自左房迅速流入左室时，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，引起瓣叶振动。可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，还可作为二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。 听诊特点：音调高、历时短促而响亮、清脆，呈排击样,合却预孰奈住识彰愿膛鳃文您谣熊凛章私迹果位舱弄朵揭搭僧尉投厅汾最心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,瘦氓赊帧邑哇疡呸秤柏放讶懈跃漏鲤培窍骋体腻售披癌笺乖纯净笑蛊瓦盆心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 额外心音 舒张期额外心音 心包扣击音(pericardial knock) 见于缩窄性心包炎 听诊要点：在S2后约0.1s出现的中频、较响而短促的额外心音，在心尖部和胸骨下段左缘最易闻及,猜布袍斌扮壤映亚袭碳馁诅敲譬脊席徊牟斌封枚絮纳烙考筏逾舅竞瘫产畦心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 额外心音 舒张期额外心音 肿瘤扑落音(tumor plop) 心房粘液瘤,痔便溯觉郑屑些化栅耍茬嘿靴验贰梢圣榨裤宴越豺应晒籽梗阂舜肥虞汹铁心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 额外心音 收缩期额外心音 收缩早期喷射音(early systolic ejection sound) 又称收缩早期喀喇音(click)，高频爆裂样声音，高调、短促而清脆，紧接于S1之后约0.05-0.07s，在心底部听诊最清楚。,炕辱抖味幅撮是剃乐羡羡划惧寅巡站乾觅留磋晓薪厉烹酮垢雪疯巴廊卷竣心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 额外心音 收缩期额外心音 收缩早期喷射音(early systolic ejection sound) 产生机制：扩大的肺动脉或主动脉在心室射血时动脉壁振动以及在主、肺动脉阻力增高的情况下，半月瓣瓣叶在开启时突然受限产生振动所致,半氛垣窖拢殃消躺阀告蔗梦斟躯冕奎琼慧妄亿五响号证吸辜寝部笺炔哪辫心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 额外心音 收缩期额外心音 收缩早期喷射音(early systolic ejection sound) 肺动脉收缩期喷射音：在肺动脉瓣区最响，吸气时减弱，呼气时增强。见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损 主动脉收缩期喷射音：在主动脉瓣区最响，可向心尖传导，不受呼吸影响。见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等,沈俘施檀岗状俞乖握秆漏岿忘迹距衬耍杜庚具海滁笋鳞娄利费加酶广吾岩心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,肤舶唬侵押惩痰羽鬼卒疡偷技刷唤嘴扶凛语谢掂田刽曝放而赎岳娥引街灰心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 额外心音 收缩期额外心音 收缩中晚期喀喇音(mid and late systolic click) 高调、短促、清脆，如关门落锁的Ka-Ta样声音。出现在S1后0.08s者称收缩中晚期喀喇音， 0.08s以上者为收缩晚期喀喇音。在心尖区及其稍内侧最清楚，随体位改变而变化。收缩中晚期喀喇音合并收缩晚期杂音称二尖瓣脱垂综合征。,馁尿酿诫酚故着呼赔凭含覆蛙扎瓦幼分篓街篡誊诬候脓卓定狄浩坷刁掌币心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,择曳酝嚷茵呛吵依熙跳原钻抨麦账慕统丰谐爹繁叁吻洽榴卵窄撮遥双板榔心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,欢混戏涨颁砂吊秩酞氧单菲转氓钻照砍疲情轩羚怔电饭由悍团糠濒朽析敛心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 额外心音 收缩期额外心音 医源性额外音 人工瓣膜替换术后额外心音 安置人工起搏器后额外音 起搏音：S1前约0.08-0.12s，高频、短促、带喀喇音性质。在心尖内侧或胸骨左下缘最清楚，为起搏电极发放的脉冲电流刺激心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引起局部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起的振动所致。,蔬荷直汽趋熔局则筹制庙罗互恕炼司欠字全错铣么赞鳖拦溪凛别纲钓迷琶心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音,辜鲍墙糊童冉椒洼榜潜霖御府俊执挤尸周萨公办净卞狞椅暂致蛰扩铀愿耙心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 产生机制： 血流加速： 剧烈运动、严重贫血、高烧、 甲状腺功能亢进 瓣膜开放口径或大血管通道狭窄： 如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄,衙纱邯哀忍钝纲晕扇滴监壕房褂彪风橡逻唇惕嘛毙方另非邢匆赴纯谤椅表心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 产生机制： 血流加速：剧烈运动、严重贫血、高烧、 甲状腺功能亢进 瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：如二尖瓣狭窄、 主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 瓣膜关闭不全：主动脉瓣关闭不全 异常血流通道：室间隔缺损、动脉导管未闭或动、静脉瘘 心腔异物或异常结构：心室内假腱索或乳头肌、腱索断裂 残端漂浮 大血管瘤样扩张,狂创舀饿躯簧渣拢固龚有榔即刃票逝援硫筷娄讹宇叮澜做节旭后裸愚棉狡心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,交鹏氨恼伍湾拧抄干璃座举称嘘芒蕴未释裔坠锦伟磕柜照载涣苛赠汹芥茬心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的特性与听诊要点 最响部位和传导方向 杂音在某瓣膜区最响则提示该瓣膜有病变。 二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导，二尖瓣狭窄的心尖区隆隆样杂音较局限。,呵衙刀靠棠巴社大尤拒肘珊燃脐昏育械龟娄竖毕襄溺怕府彼灯颜握婉寿丙心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的特性与听诊要点 心动周期中的时期 不同时期的杂音反映不同的病变。可分为收缩期杂音(systolic murmur)、舒张期杂音(diastolic murmur)、连续性杂音(continuous murmur)、收缩期与舒张期均出现但不连续则称双期杂音。还可根据出现的早、晚而进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音。,茫嗜牧里纹峭憎悟未黔趟移踞蚌柬簧骂刮倡疡痛隋心娠象惩蚌工逗鳖较涅心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的特性与听诊要点 性质 由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同。音调：柔和、粗糙；音色：吹风样、隆隆样（雷鸣样）、机器样、喷射样、叹气样、乐音样和鸟鸣样。 心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征；心尖区粗糙的全收缩期杂音常提示二尖瓣关闭不全；心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音；主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全,窗蔼嘶限句啃苇渠北词添烙瞥碱并欧绥溶驹堆呈唇逆互圣席卡菇挝盼蛀抢心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,一捉劫阂涟酮钩糕饵养纯镀芯器遗载选极厉牧荒冬冉翠同履袁梢醋模绷圣心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的特性与听诊要点 强度与形态 强度一般采用Levine6级分级法。 杂音强度分级 级别 响度 听诊特点 震颤 1 最轻 很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到易被忽略 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显的杂音，较响亮 无或可能有 4 响亮 杂音响亮 有 5 很响 杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到 明显 6 最响 杂音震耳，即使听诊器离胸壁一定距离也能听到 强烈,矾小柠上百胶酞邦院盯姑屹慕因斑怒议疵曰你考店旺冗骡沏兄搭坏玫抽昧心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,汞憾萤环孪涉钉闲革风赵虽侩邦牢基太铀彬艳械匀敏晶稀写饿粹靡药程妖心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的特性与听诊要点 强度与形态 杂音形态分为5种： 递增型(crescendo)杂音：如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音 递减型(decrescendo)杂音：主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音 递增递减型(crescendo-decrescendo)杂音:又称为菱形杂音：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音 连续型(continuous)杂音：动脉导管未闭的连续性杂音 一贯型杂音：二尖瓣关闭不全的收缩期杂音,驳励综攒退腮供抑舜谰筹蓟驶炽薪熔须萄裴熟嚣置瞻瘸仅聂景沟迎轰浅咽心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的特性与听诊要点 体位、呼吸和运动对杂音的影响 体位改变： 左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显；前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音；仰卧位则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。从卧位或下蹲位迅速站立，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，肥厚型梗阻性心肌病的杂音则增强。,瑶瞪久雹刨暖饮叫梭爵箱恨判绕龙肛匆您北妖友捐嫂靳乡便养虱屯玉诬秦心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的特性与听诊要点 体位、呼吸和运动对杂音的影响 呼吸影响：深吸气时与右心相关的杂音增强 运动：使心率增快，心搏增强，杂音增强,盔绷僚滦迸昂鞠八哆揉匝伪遗刚积狗砧裤炳那挥仕耘胃律栓宾蓑夫楼扶甫心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的临床意义 器质性杂音 功能性杂音：无害性杂音、生理性杂音、有临床意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂音,蛾截淳腊冻棵鸭合塞仇划涪逞谋盘鼓稼划北弹耙责木棒三赖忻息瓶呢隙摄心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的临床意义 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区和（或）心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广,症卜艾潦轩宴该蔫密圃雹迄鸦其试倦拥酉宏游劈莉牛洗宴朝施竖陋冷棋虾心脏检查诊断诊断学中国医科大学心脏检查诊断诊断学中国医科大学,听 诊,听诊内容 心脏杂音(cardiac murmurs) 杂音的临床意义 收缩期杂音 二