心脏检查1名师编辑PPT课件.ppt

湖北中医药高专诊断学教研室湖北中医药高专诊断学教研室 郭 茂 珍 化 茹 狈 只 磁 撮 耪 虹 尘 汉 调 痊 哼 军 鄂 途 角 佣 衬 纺 授 氰 析 蜒 政 畦 炮 新 磐 撩 誉 创 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 教学目的与要求：教学目的与要求： 1. 1. 说出心前区外形及心尖搏动位置的变化及说出心前区外形及心尖搏动位置的变化及 相关疾病相关疾病 2. 2. 心前区震颤感的临床意义心前区震颤感的临床意义 3. 3. 能叩出心脏边界大小能叩出心脏边界大小 4. 4. 熟练掌握心瓣膜区听诊解剖位置及听诊顺熟练掌握心瓣膜区听诊解剖位置及听诊顺 序序 羽 吮 狡 雏 肿 厩 蒜 才 建 宾 鲍 拷 理 藉 铁 脐 峦 腔 镇 数 藏 钮 晕 份 骆 笆 陨 瓣 聊 斡 甭 埂 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 心脏体表投影心脏体表投影 殖 啮 畴 臀 滥 妻 原 篙 麓 窖 钨 椽 份 吹 疵 啊 彬 答 靠 汲 浦 吁 蜒 珊 怨 秉 诛 寺 橙 褪 搜 茎 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 目 录 l l 视视 诊诊 心前区心前区 心尖搏动心尖搏动 l l 触触 诊诊 心尖搏动心尖搏动 震颤震颤 心包摩擦感心包摩擦感 l l 叩叩 诊诊 浊音界浊音界 心界大小意义心界大小意义 l l 听听 诊诊 瓣膜听诊区瓣膜听诊区 听诊顺序听诊顺序 听诊内容听诊内容 l l 复习思考题复习思考题 洒 尊 庶 问 歧 沂 斩 戒 凋 幸 罗 雁 吹 涎 獭 浙 姜 跟 面 副 键 惶 珊 炕 伯 寸 盲 披 臣 问 犯 椭 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 正正 常：常：心前区与右侧相应部位对称, 无异常隆起及凹陷。 异异 常：常： 隆起：先天性心脏病先天性心脏病 后天性心脏病后天性心脏病 饱满: 大量心包积液大量心包积液 扁平: 扁平胸扁平胸 返返 回回 心心 前前 区区 外外 形形 弊 沾 搓 廖 捆 咽 橇 岿 肉 糊 斋 窑 蚂 阎 喘 珍 窖 翱 琵 培 加 彬 亲 藩 组 月 彻 橱 亡 涂 烛 净 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 心尖搏动心尖搏动：(apical impules) l概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位 使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。 l l 正常心尖搏动：正常心尖搏动： l位置： 在胸骨左缘第在胸骨左缘第5 5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内0.50.51.0cm1.0cm处处 l范围： 直径为直径为2.0 -2.5cm2.0 -2.5cm 喘 肠 溅 寇 敦 伺 楚 留 儒 羌 缸 嫂 联 容 勾 躺 剁 吞 铆 硒 阑 废 轻 焰 买 痰 花 苍 宁 榷 络 葵 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 心尖搏动改变心尖搏动改变 l l 位置改变：位置改变： l l A A 、生理因素：、生理因素： l l 体体 位位 ： l l 仰卧时心尖搏动略上移；仰卧时心尖搏动略上移； l l 左侧卧位心尖搏动可左移左侧卧位心尖搏动可左移 2-3cm2-3cm l l 右侧位向右移右侧位向右移1.0-2.51.0-2.5cmcm l l 体体 型型 : : l 矮胖型矮胖型- -心脏横位心心脏横位心 搏动可达第搏动可达第4 4肋间肋间; ; l l 瘦长型瘦长型- -心脏呈垂位心脏呈垂位 尖搏动下移达第尖搏动下移达第6 6肋间。肋间。 曳 估 过 刻 洲 银 楷 蔫 候 纺 眯 旦 顺 治 挠 锣 拥 闪 滦 猛 鹿 很 府 的 抿 重 啤 妹 抄 圣 宾 杖 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 B B、病、病 理理 因因 素素 l l 1) 1) 心心 脏脏 疾疾 病：病： l l 左左 室室 增增 大：大：心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位 l l 右右 室室 增增 大：大：心尖搏动向左移位但不向下移位心尖搏动向左移位但不向下移位 l l 左右室增大：左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向心尖搏动向左下移位伴有心界向 两侧扩大两侧扩大 l l 右右 位位 心：心： 心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第5 5肋间肋间 烦 辈 冒 艰 裤 远 寡 佑 沧 综 求 臭 秃 箍 咽 琳 硷 立 贷 涌 瞥 格 彻 醋 韩 咨 约 丫 钞 碌 札 赠 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 2) 2) 胸腹部疾病胸腹部疾病 l l 向健侧移位：向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气，一侧胸腔积液或积气， l l 心尖搏动向健侧移位心尖搏动向健侧移位 l l 向患侧移位：向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连一侧肺不张或胸膜粘连 l l 心尖搏动向患侧移位。心尖搏动向患侧移位。 l l 腹腹 部部 疾疾 病：病： 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，大量腹水、腹腔巨大肿瘤等， 心尖搏动位置上移。心尖搏动位置上移。 郝 云 豺 俩 肃 衬 史 贤 掂 叉 笼 散 赚 扎 倪 雷 换 擎 藉 钠 琐 畏 柑 蜀 君 掣 圆 眉 条 历 胀 牵 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 2 2、心尖搏动强度及范围变化、心尖搏动强度及范围变化 lA、生理情况： l 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 l l 减弱，范围也减小减弱，范围也减小. . l l 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 l l 范围也较大范围也较大. . l l 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动 l l 可增强可增强. . 盒 衬 圣 等 哆 灿 钙 杏 娄 且 前 湿 霞 笔 颊 脸 煎 走 净 附 艳 彻 蝶 尘 瞅 敏 应 联 选 锹 扳 弛 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 B B、病理情况、病理情况 l l 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、 l l 发热、贫血发热、贫血 l l 心尖搏动减弱：心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔心肌病变，心包、胸腔 l l 积液或积气积液或积气 l l 负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（inward impulseinward impulse）：）： l l 心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心尖搏动内陷 格 肝 阔 侗 壹 索 称 猪 镐 教 舱 脊 惑 衣 损 划 铺 焙 拓 育 司 必 恳 笆 标 稻 拒 呸 披 冈 喉 谩 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 三、心前区异常搏动三、心前区异常搏动 1 1、胸骨左缘第、胸骨左缘第2 2肋间搏动：肋间搏动： 见于肺动见于肺动 脉高压脉高压. . 2 2、胸骨左缘第、胸骨左缘第3-43-4肋间搏动：肋间搏动： 见于右室见于右室 肥大肥大. . 3 3、胸骨右缘第、胸骨右缘第2 2肋间搏动：见于升主动肋间搏动：见于升主动 脉瘤或主动脉弓瘤脉瘤或主动脉弓瘤. . 4 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹 主动脉搏动主动脉搏动. . 返返 回回 坝 聚 俱 曹 衙 午 腻 予 仪 仅 厅 哮 云 完 苛 腆 肖 秋 镀 晨 绦 谬 译 淀 呈 笋 米 护 蜕 他 缀 刮 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 触触 诊（诊（PalpationPalpation） l 心脏触诊方法：心脏触诊方法： l l 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧 l l ( (小鱼际小鱼际) )或示指、中指触诊或示指、中指触诊 l l 查震颤常用手掌尺侧查震颤常用手掌尺侧 l l 查心尖搏动常用查心尖搏动常用 2-4 2-4 指指腹。指指腹。 婶 瘴 丹 韧 肌 赋 庙 箔 瑚 铁 黍 栏 驮 冲 谁 救 湖 烬 逸 圣 殉 磐 京 砒 恐 甩 羌 嘘 冕 唾 阵 媳 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 心脏触诊内容：心脏触诊内容： l 一、心尖搏动：心尖搏动： l l 看不清心尖搏动时看不清心尖搏动时 l l l l 检查抬举性搏动（左室肥大的可靠体征）检查抬举性搏动（左室肥大的可靠体征） 返返 回回 赎 障 莽 痕 恨 刺 鉴 虞 鞍 浆 良 妖 吩 帽 应 贷 烂 胸 顶 陆 绩 削 妨 抡 歇 汝 呸 吐 怔 鉴 譬 坛 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 二二. . 震震 颤：颤：(thrill)(thrill) l 概 念： 震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动又称震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动又称 猫喘猫喘 l 产生机制： l 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩 涡振动心壁或血管壁传至胸壁所致。涡振动心壁或血管壁传至胸壁所致。 l l 震颤强弱与震颤强弱与病变狭窄程度病变狭窄程度、血流速度血流速度和和压力阶差压力阶差 呈正比。呈正比。 飘 丙 醇 铭 踏 新 明 巷 躇 眷 驴 灵 忍 傻 鸵 痛 举 兢 枷 卵 容 参 涯 遥 滴 衍 眺 投 毯 捷 晒 覆 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 震颤的分类震颤的分类 l1收缩期震颤: 出现在收缩期，随心尖 l 搏动而出现者 l 2舒张期震颤: 出现在舒张期，在心 l 尖搏动之后出现者 l 3连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有 稼 磅 砰 呢 民 缝 胡 辗 芹 哺 霜 檬 耶 激 俄 勇 吏 返 奎 媚 指 雕 往 骤 姜 并 伏 拇 凑 逼 料 拎 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 心前区震颤的临床意义 l 时 期 部 位 常 见 疾 病 l 收缩期收缩期 胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第3434肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损 心尖区心尖区 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 l l 舒张期舒张期 心尖区心尖区 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 l l 连续性连续性 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭动脉导管未闭 返返 回回 钻 棵 武 役 夺 簧 周 迢 墩 甩 悟 妒 奎 愁 炸 胀 型 遇 期 鬃 股 倚 帅 合 噎 贵 夏 袁 戍 诅 嗓 栓 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 三. 心包摩擦感心包摩擦感 触触 诊诊 特特 点：点： l l 部位在心前区，以胸骨左缘第部位在心前区，以胸骨左缘第4 4肋间明显肋间明显; ; l l 收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及; ; l l 坐位前倾或呼气末明显。坐位前倾或呼气末明显。 返返 回回 晚 韧 坞 局 譬 欣 综 尉 藤 蛛 薛 耸 畦 观 沙 壮 碗 误 麻 挺 线 笺 谱 础 愤 玻 馋 光 蛋 轧 沛 漳 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 心包解剖图心包解剖图 返返 回回 挟 达 迸 蛊 绍 肝 韭 拆 研 伦 硬 辜 品 也 株 抓 逛 上 队 惯 愉 答 啸 清 棍 柔 席 受 皂 弘 纽 硫 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 叩叩 诊（诊（PercusionPercusion） l 叩诊要领 l l 1. 1. 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行 l l ( (与肋间垂直与肋间垂直) ) l l 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直 l l ( (与肋间平行与肋间平行) ) l l 2. 2. 力度：适力度：适 中中 l l 3. 3. 顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上，顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上， l l 由外向内。由外向内。 促 却 芋 寅 阴 氨 忘 引 煞 聋 代 殿 僻 图 溢 磨 网 赛 昨 淳 鞋 栋 鹰 瞻 圾 窘 键 寒 麻 暑 抵 超 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 心脏的相对浊音和绝对浊音界心脏的相对浊音和绝对浊音界 曙 羽 凤 蹄 春 畜 夜 芍 娄 币 煎 亡 膨 袜 骄 琐 很 杰 倾 较 彼 硷 祈 罗 磨 棍 夹 螟 待 痪 长 倦 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 正常人心脏相对浊音界正常人心脏相对浊音界 l 右界(cm) 肋 间 左界(cm) l 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 l 3-4 5-6 l 7-9 返 回 葵 马 决 板 船 二 宵 招 粗 左 康 丸 仕 拇 杭 贩 堡 哮 黔 信 哲 凡 泄 鞠 旬 讨 瓢 桶 贯 饿 快 骂 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 心界改变及其意义心界改变及其意义 l 1 心脏因素 l (1) 左心室增大： l 呈靴形, l 见于 AI、高心病， l 又称主动脉型心. 征 昼 贰 轧 乌 拌 痹 制 储 粳 勤 黍 价 迢 尊 撰 睹 刽 假 硷 广 喧 饵 掂 顽 信 亮 箍 供 琳 肌 绑 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 l(2) 左房及肺动脉扩大呈梨形 l 常见于二尖瓣狭窄，又 称二尖瓣型心 茸 骏 毅 餐 宠 若 厉 璃 惮 银 驳 坍 毫 翔 泡 桨 犁 费 惫 状 弹 闺 集 目 鄙 祷 伐 钙 腋 弦 越 账 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 (3) 右心室增大： l 轻度轻度-绝对浊音界增大，绝对浊音界增大， l l 重度重度-相对浊音界向左右相对浊音界向左右 扩大扩大. . l l 常见于肺心病、单纯二尖常见于肺心病、单纯二尖 瓣狭窄等瓣狭窄等. . 窥 秉 湍 噎 桩 烟 井 涂 模 灭 凰 淘 盟 阻 躲 藕 辰 氦 工 斟 蛊 彪 橙 捡 盏 煽 迄 兵 刮 眉 困 缀 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 l(4) 双心室增大： l 呈球形 l 心浊音界向两侧扩大， 且左界向下扩 大，称 普大型心 l 常见于扩张型心肌病、 l 克山病、重症心肌炎、 l 全心衰竭。 审 沁 姬 承 桃 郁 袖 塘 茫 兜 迟 祟 调 纱 剁 哦 锁 交 客 具 式 琐 铝 囊 开 澈 央 希 烽 排 留 菌 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 l(5) 心包积液： l呈烧瓶形，心浊音界随 体位改变而变化 l 了 罗 网 濒 递 霄 昨 蝎 烟 太 忙 置 抨 砷 绿 硷 戈 掘 笋 谦 抗 翟 航 利 吝 趟 穷 帜 锚 代 还 类 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 2、 胸腹病变胸腹病变 （1 1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界胸腔占位性病变：患侧叩不出心界 健侧心界向外移。健侧心界向外移。 （2 2） 肺部实质性病变：如与心浊音界重肺部实质性病变：如与心浊音界重 叠，心界叩不出。叠，心界叩不出。 （3 3） 肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩 不出。不出。 （4 4） 腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊 时心界扩大。时心界扩大。 返返 回回 总 肤 可 症 市 脐 蚤 倦 揩 薛 使 旷 到 弛 正 归 斟 躁 盾 碟 掸 瓤 埂 慈 梨 拙 步 诲 杭 桐 铰 侧 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 听听 诊（诊（AuscultationAuscultation） l 心脏瓣膜听诊区：心脏瓣膜听诊区： l 1 1、 二尖瓣区：二尖瓣区： 位于左侧第位于左侧第5 5肋间锁骨中肋间锁骨中 l l 线稍内侧。线稍内侧。 l l 2 2、 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 2肋间。肋间。 l l 3 3、主动脉瓣区、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第：在胸骨右缘第2 2肋问。肋问。 l l 4 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第、主动脉瓣副区：在胸骨左缘第3 3肋间。肋间。 l l 又称又称ErbErb区。区。 l l 5 5、三尖瓣区：、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘在胸骨体下端左缘 l l 6 6、其他部位：、其他部位： 如颈部、肩胛间区等如颈部、肩胛间区等 返返 回回 浑 巡 易 设 罪 再 骚 虱 愤 赋 尊 梯 敛 尿 婴 乳 佐 鄙 饿 祈 扯 景 酷 炒 熔 余 厄 四 渤 瓦 碴 御 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 晋 舜 弃 咙 亿 潭 郧 炊 踞 届 勿 浩 旋 咀 洼 熏 姨 妇 却 牢 规 屈 村 篓 尊 琴 召 韵 思 恐 邱 苟 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 听听 诊诊 顺顺 序序 一.心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区主动 脉瓣第二听诊区三尖瓣区 二.心尖部主动脉瓣区主动脉瓣第二听 诊区肺动脉瓣区三尖瓣区 返 回 申 喇 胜 输 刁 纫 今 韭 佯 北 箭 湘 纫 粟 枕 眠 妹 待 免 阳 捡 赊 缀 班 穿 扭 助 舆 纵 女 溅 峡 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 听诊内容听诊内容 l l 心心 率率 l l 心心 律律 l l 心心 音音 l l 额外心音额外心音 l l 杂杂 音音 l l 心包摩擦音心包摩擦音 腺 渴 鸽 缺 获 脾 夯 哗 募 秋 卜 犯 陪 瓤 酗 幽 昧 沸 荆 页 磺 姬 滨 骨 谆 布 黄 对 凯 孕 坊 舅 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1 复习思考题复习思考题 l l 请指出心尖搏动的位置及范围请指出心尖搏动的位置及范围 l l 心脏震颤的定义及临床意义心脏震颤的定义及临床意义 l l 简述心脏的叩诊方法并用简图说明正常心浊音简述心脏的叩诊方法并用简图说明正常心浊音 界界 l l 心脏的瓣膜听诊区有哪些心脏的瓣膜听诊区有哪些 结结 束束 砂 罐 陶 私 弘 瞬 撑 醚 涩 榨 方 邯 雹 锹 核 叼 环 篙 轩 班 菇 窿 挛 埔 界 肚 茨 肆 原 肉 拙 膘 心 脏 检 查 1 心 脏 检 查 1