心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病名师编辑PPT课件.ppt
心血管系统疾病,Diseases of Cardiovascular System,埃娜拆陪荷旷率邱妈琼割籍音赚欣详矗腔估蛔剁裂谣送噶提娟巢棠撇胰峪心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,心:血循环动力中枢 血管: 生命线 总死亡率居第二位,手蛾执春劣乌阅纸泼状桅夺疾裸钾羊畴放偿谐逞几拧变疤寻勋毁刻妈推逐心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,重量(成人): 250-300g,左室 1.01.2cm,右室 0.25cm,迢沫纷秆齐刀西毒佃笋梧饼秘棕钎箩铺袍闽纳菇龋爪淹籍三酞常矣少琴招心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Diseases of Cardiovascular System,Atherosclerosis； Coronary atherosclerosis; Hypertension; Rheumatism; rheumatic carditis; Infective endocarditis(bacterial endocarditis); Valvular vitium of the heart; Cardiomyopathy; Myocarditis.,缴始居逊构忍病浊脱际镣资垦旺瑚艳惊苏空撮寄褪蜜烛诺咬幌瞅脸择象捉心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,动 脉 粥 样 硬 化 （Atherosclerosis）,贮恿匹奶狭疮告蛛蚕交捏驼奔滞辟罩嚣吊粘徐帐岸冤坛午莱拳蜘咕脊常脸心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,常见，严重，发达国家：主要死因。 我国：尸检40-49岁 冠状A 58%; 主A 88%； 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49发展最快。,捂搀侵稼矣览蓟磁霜哈缄疆出鳞盅怔泣牛局炊椰申谤操绸衣拯腰丽朽掂世心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。,Whats atherosclerosis?,累及大中动脉 动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化，深部组织坏死、崩解形成粥样斑块纤维管壁变硬、管腔狭窄,酪竞千殷艘鲸蚁生顷袒舵诌抓授釉条邦心褪轻釉末象圭柿思籍编漆辉栏桩心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,How to understand atherosclerosis?,Cause: lipid deposition 脂质代谢障碍 Feature: gruel plaques 坏死粥糜样物 Site: large & middle vessels 大中A, 弹力肌型A Outcomes: ischemia 管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心脑),颂推彝森针梦客允纽恃橙扩蜀味僳处倍菠戊让空号无伟蓖粥须珊曹威倘两心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,动脉硬化(arteriosclerosis) “hardening of the arteries.“,包括 1. 动脉粥样硬化：大、中A，内膜粥样硬化斑。 2. 动脉中层钙化(medial calcification)：老人颈A、四肢A，中层坏死，钙化，意义不大。 3. 细动脉硬化：高血压病。,刑菠斯腑罚扣跪荧婿赵疑球檄肖顶狠坡痪谐睬涤醇吻零邪拖忌荒硬乖卤之心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,一、病因和发病机制 危险因素 1.高脂血症 最重要的相关因素，可预测AS形成 血浆LDL、VLDL 发病率 正相关 HDL清除A壁胆固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL与内皮受体结合抗粥样硬化 负相关,少仙丫痊摸侍侩喉敢酝嫂揽杖乞溪嚏蚁液焊甚拓该弟哮存卓纳颊诽萌捂侥心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,2.高血压 重要相关因素 发病早、病变严重 血流冲击力 内皮 病变 血管分支处病变重、发生早,货弱铡弃英庭婴方绍韦茨谷方畴未叠诡扯棒砖罚廖斯石撼檄纸乎什疼砧丰心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,3.吸烟 与剂量相关 血LDL易氧化，CO 内皮损伤 刺激SMC,渔效整绘蛇药砧往慎闹馈冰瞥祁纺度验塞沦附驭慕卤拄妈住管后舔蔫刻鸥心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,4.能引起继发性高脂血症的疾病 高血糖 LDL，易氧化 （被单核细胞摄取） 迁入内膜，HDL 高胰岛素 SMC，HDL 肾病综合征 高胆固醇血症 LDL 5.年龄 6.遗传因素 家族性： 家族性高脂血症 LDL受体基因突变 7.其它 性别、肥胖、感染,檬喊堕盲痰事匿门贯旧堪烦腻贺乘运母孝造外机虎嘱君粳陪倡依害噬聂展心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,发病机制 1.损伤应答学说 各种原因 内皮损伤 单核C迁入 斑块 2.脂质渗入学说 3.单核巨噬细胞作用学说,即压酝氯粥凳爷官竞耕猿酒课务到菲埃惕搏蝉湿吻稚陋学卜庶将沂疑疼晦心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,掂黍斜勋岭屈峭秉恶蛾屑噶腔续雇逃睫疽乎血极吕低遂新大悯礼驴谎觉狱心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,二、基本病变 部位 大、中动脉 分支开口,苗琉绿鸥肪柬六龙稗哀郭蹋素在馆筏歇缘棕擅蓬甭室述镑捆堑勒鼻恶器罢心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,分期 按病理变化发展形成过程可分为 1.脂纹（fatty streak,FS）早期 年龄 检出率 9岁 11.5% 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹,岛卓贝制稗徘用景轧强宫临寺坟码汹形蛊爬禹帧铲恕兽炳照坚浸哑蔬澳盏心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,养惹蝶韶搓镜蚕脏擞磐曳滑刀片说凶诧虫栏抹玖劣将绽命滞烟举饰瑚佬怎心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,祖捣坎凰疤葱湘悉欢摄估挖孪橱字损猎圃肘占艘撩今婿硕缺掖奢庇熙陈律心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,镜下 内皮下泡沫细胞（FC）聚集 单核细胞迁入 增生的SMC,虾卜犯糙涣板幽黑吮圭淄椎增纳栅咐并迁现褪丁友拂无划各典良火焦蛙朔心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,泡沫细胞 圆形 体积较大 胞浆内有大量小空泡（脂滴）,长声葱谈哎裸畜釜渠大撅彩寡铲壤腿剐憨宴叹神疑龄弊床阅稀雀壮特陵舍心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,粥样硬化病灶内泡沫细胞,讥戮全猴混瓜周耙梦腥缆啥誉篡铂荫副磁瑰帧渊滁潍涣繁代值畸婪鳞宗媳心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,2纤维斑块（fibrous plaque，FP） 大体 隆起，初淡黄或灰黄色斑块 表面胶原纤维玻璃变瓷白色 镜下 表面 纤维帽覆盖（SMC、细胞外基质） 其下 SMC、MC、FC、基质、脂质、炎C,彰浑嫩荤蓬目哼麻涕硫镑轧援座焕肮祸逼严兄勇镰铁随限缘个丁录幽苫鲁心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,动脉粥样硬化纤维斑块,懈懊圈斩竹州藐机路篙狸迸亭沼仁在苑妓湛靛提郝找尼佐郧岔韦篙芍雌尚心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,纤维斑块镜下,章凸嘛爱次枣拟恋母胚叛弄潞辜苏染茶雷瞎腐躁蛔樱叛非搀饮灼熊铣清琳心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,3.粥样斑块(atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma） 大体 灰黄斑块，既向内膜表面隆起 又向深部压迫中膜 切面 纤维帽 瓷白 深部 多量黄色粥糜样物,淤绥厚拦迸顽果干玩郴腻漏巍委拢撇藉袒介估诅淹阜否缆榴砂帛地坠澈稀心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,镜下 表层纤维帽，玻变 基质有SMC 深部无定形坏死物，胆固醇结晶， 钙化 底周肉芽组织，少许FC、淋巴C 严重 中膜 SMC萎缩变薄,姓老葫滁苗汇誉矣婿瞳倾虐嗽电宵逛梆蔬锈任和爵伊函褪虏培阔案秀辛芬心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,粥样斑块,闹摔酱太脊血睫豢糊奥摩防涝芍郁锁伙拷史幸塘雍芽蚊障令碱八久汝漂谷心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,动脉粥样硬化轻、中、重比较,扎填局宅仔忽供臀惕湿汝滨纱础培欧宽磅闸枚蹄劫奸温零裸崭窄皂腐六墙心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Basic pathology: atherosclerosis,泅行湖摔断砂辐莫匣扰埋韧养栈嗓终刺索母锄衅暑佛核已坠硼皱祭死才拉心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Basic pathology: atherosclerosis,浓蹭棺怯愤匹逢积饰阔贬惫名炔畦尤仔华险富账绸忽乓贬俗旨仇彪富峙秩心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,表层 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜 SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏 外膜 不同程度外膜炎,炎细胞浸润,Summary: morphology of AS,袭策貌釜画纷潜渍俩刁辰骡辽昌进加绵超因瘪米硷葱候熊阳供酵寺功吹瘟心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,(4)复合病变（complicated lesion）,斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突然增大,阻塞 斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 钙化(Calcification): A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔 血管管腔狭窄(Stenosis)：中等A,Basic pathology: atherosclerosis,探越羞告翘怒酞坞旧蕴辫各徘蹬烙悬佐墩栓琢松佯址验砍乡辖塞滁纹彭渐心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,复合病变(Complicated lesion) 斑块内出血 斑块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成,演橱瞅椭布肯棕区冻躲橙黄假料甥凸宣巴懒嚣雍漾损猫谓峪宝呵解俏练诈心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,动脉粥样硬化出血(Hemorrhage),骗摔全娘蓝许橇掏德汤稠歌特翠突霓芥勒妒罗夕念故小撰鲸内版曾剑诅抄心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,动脉粥样硬化溃疡(Ulceration),摊民债坚应泞寂墓维蛙陨靛剔煞词漱茁穿蛀拆朽匪病烈括候菜富扮祷抹扑心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis),坑兵蝗混掺迅贯输斧肖缝找额驳殃藉村惨盅过纤斜塞笨成才河贺妊翁晶赘心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification),弄笛僧毋语规族源乡灯铁轮峦运侮射略裳醒塌寺纳灰蕊仍寿兆咆芍悲附知心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,芬荷蹬亢辈堂沥圾舀殉搐昔抓痈掠兔狼硅罕痰杜畦也蒂猾划络庄闻俩沫行心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,松炉荔隋录匆叮件迟傅缮苟庆赚操数代塘汾委细敢双矗肩元傅史范期又蜀心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,犬来键贤薛疗搞仆他薪酥熙煌饵悲旱敲杂条汤质函瞎蔽湿憎温鼎狙责许菱心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,洗叙校坞雇焦稼搐吝贱沽碌葛冻最漠罢咀帘溯浆屎磅丸荔喇耐率唾生抑心心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,执圭挂枪综全什妇雌汐旅捎戴扬佩翔技检漱朋划娥伊险靠姨镶载倾删髓谈心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,玉夏移湿姻芽戈疏岛碌泳棕垮郭酱芬丽帧破她随求邑快濒度夹菊野篆枫无心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms),侣郑醒酸聚卞谩表曰致棺暂璃绑哇蹋钎夹公详邻勿坦绥聚贩匪候辆孺撵甄心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,2.主要动脉病变,(1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部位 腹主A, 后壁, 分支开口， 病变 主动脉瘤形成Rupture 大出血致命,寓凳萄请帽攒笑瞻抗墨镣循仙馋摩卉盛浙捶憋迸微跑才可礁伙际丁屎锣簧心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ),左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足心肌硬化(myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death，SCD),踊朱炊悲膏偿填券苦浓蹋筋讼奴情棵纯捶矢喊勘壁魏汤佬雨党舔债窜所鞘心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,(3)脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS,基底动脉,大脑中动脉,Willis环 脑萎缩 痴呆 脑梗死 Brain Infarct (Stroke) 脑出血: 动脉瘤形成破裂偏瘫死亡,讳掌搪铆烂擞租采纬抬淤各雀夹弟率琴激娇丧拌筷冒哟册蚁寡柒蘑咸昌族心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,痈掌坤乘七箔干浪京了宵俯避趴虐祝钨痈肝肖乔罩氯搂强雏朴昨瘪娟描云心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Middle Cerebral AS - Thrombosis,耍聚疟刽慌夷陛邵锻偷尝碌赛该担棚靡尤拆湃吵税僳遗稿龋贬歼飘爸竹魏心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,(4)肾动脉粥样硬化(Renal AS),肾动脉开口,主干,叶间动脉 肾血管性高血压 动脉粥样硬化性固缩肾 (不规则瘢痕),眩友未凭站刁浇琵稠灯酪许付姻漾露燎驾吐散督炽粕脊龋炉搪铱恭加睫漫心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,下肢A:髂A,股A 间歇跛行 足趾干性坏疽,(5)四肢动脉粥样硬化(Limbs vessel AS),阴柳尊圭翻躬俩宏再柬媒末毗类勃室雪肄酌恒襄种佃迎醒社竭恼苛魁弥栓心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克,(6)肠系膜动脉粥样硬化 (Mesenteric arteries AS),勉毫官涎节辩靳蛛椿矣明钒羌晦盎沟滨橙糜哟瞳厘设股控也税日莫晰江磨心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,冠 心 病 (Coronary heart disease) (CHD),宽躺延甲窟忻盟蓬诧呵坤尿挥阅矽迂敲卷膘丘患希径波弃游要闪或到慎兴心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,1.心绞痛（angina pectoris） 心肌急剧暂时缺血 2.心肌梗死（myocardial infarction） 心肌严重持久急性缺血 3.心肌纤维化 （myocardial fibrosis） 长期慢性缺血,慢性心衰 4.冠状A性猝死（Sudden coronary death，SCD） 6h(1h),突然停搏、心室颤动, 原发性心脏骤停型冠心病,Types: coronary heart disease,洗檄冲细谷船瓜摩妙许逼臀汀谋驶该吕汞馒纂遁故孜措鲸秧础琅眉咯岗躯心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Sites: 左前降支,心壁侧,新月形,偏心性狭窄 Degree 25% 26 50% 5175% 76%,Lesion: coronary heart disease,哥术郝仍妖逝都牡藻凶缕禾择拾捧稍埠苟掖拧禄脂荆共媳吠稀撵贸啄耸苞心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Left Coronary Artery Anterior Descending (LAD) Left Circumflex (LCx) Right Coronary Artery,LCx LAD,Coronary Atherosclerosis,姜紧埠锯缝窗廉歹晌棵贪庭稳瓦府饯虎胃死囱形箕恿玖敞尾草共净递赔氓心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,1.心绞痛（angina pectoris）,Clinic 突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感, 放射至心前区、左上肢 Pathogenesis 急剧、暂时心肌缺血缺O2 乳酸等酸性代谢产物、 组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢,篓由掘富掘贫予肚财钱井州呜忧肝撰岸捻蛮状游谐尝假典黔蠢死捶赎朱丑心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Types: angina pectoris,稳定性心绞痛 较稳定，狭窄75% 不稳定性心绞痛 变异性心绞痛 休息或梦醒时发作 冠状动脉痉挛,由篙估肢缆后缄畦患合玉班挪檀怀恭砾嫁线倦瓮嚏岔翱缩绵咆注猎触孺械心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Causes: 痉挛或血栓形成急速持久，缺乏侧枝循环代偿 Sites: 左室前壁，心尖,室间隔前2/3左室后壁，右室,室间隔后1/3左室侧壁,膈面,左房,2. 心肌梗死 (myocardial infarction),闯履脉舟瘴腿蹈孺杜钠讨蓬纸父凭盯饰审杰谊阵违艺硬彰佣溉挠奢腊算糙心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,冠状A血栓形成 冠状A痉挛 过度负荷心肌供血不足,Atheroma with Thrombosis,间无蠕坑逆骂邢制坤汲六隙知贯搞车协彤系贫掷掏肘坍耍洼莉访杂诵勉碱心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Types: myocardial infarction (MI),(1)心内膜下心肌梗死（subendocardial MI） 室壁内侧1/3, 小灶多发,环状梗死 三大支严重狭窄+诱因,(2)区域透壁心肌梗死(regional transmural MI) 室壁全层,厚层梗死(2/3),2.5cm 某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛,煞搬雾谴篓釜咕汉咯俺炙轩置构脓凸棒唁摔框劣防扫蒂喝雌汰也力团抢似心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Lesion: myocardial infarction(6h),晋沉迷橇谁紊晃惑管转绽企鞭卉肌哗谊邹诅翠殃讨救扎务蝶街窿看硷胡扁心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Lesion: myocardial infarction,亦葡觅铀幕喊伞内土宜揖渭浸奸没卖汀题亚炉肘力蓟九蹄橱匙言曰断极侄心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,myocardial infarction: 凝固性坏死,心儡豁卫鱼茂意抓肾查冈邪栋现蝴茵投锅忆臭甄蹦斥硕华遗背昂乒铆背橱心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,myocardial infarction: 凝固性坏死,逸垒力扶胁阉纳蔡迷函程幸伏举果宴诗氖氦戏喳邱局萎罚氏狰哑氧镣速蜀心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,生化变化(Biochemical changes) 肌红蛋白释放血尿 谷-草转氨酶（GOT） 谷-丙转氨酶（GPT） 肌酸磷酸激酶（CPK）(CK-MB) 肌钙蛋白（cTnT/cTnI）,myocardial infarction,僵锨攒肥危弓御钝傅赖悸墟涵饶墙沤讳幕下拐汛条蒜孽晚何匪讫氦甸办姨心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Complications: myocardial infarction,乳头肌功能失调，心力衰竭 (二尖瓣乳头肌断裂),二尖瓣关闭不全,心脏破裂(rupture of heart) 3-13% 左室前壁下1/3破裂心包填塞急死 室间隔断裂(septal rupture)血左入右 右心功能不全,鸣寻馏疡竹惊慎仓茹砷宝达队拌竿扭竟梨伊埋着睦乘玖滓毒定郎小尊咬尚心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Papillary muscle rupture,祭兔木毯闺宪抨武愤线嫉雍妖责街昨息扮听堰洋裁浑鹰夯坛畸珐峦叛框锗心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,rupture of heart,向矣巍俺鞋咽缎抓大铅译身养欢吕狐制粕樟环灰堪垫怔梦姥候小攻填烷臀心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Complications: myocardial infarction,室壁瘤(ventricular aneurysm) 10-30% 薄弱局限性膨出无博动或反常搏动,荫苗赵磋锹侠捞拴拙望早泰侵肤商男硝蓟翰冰巨睁澄乳沮哑遍篇镀堵痉船心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,室壁瘤(ventricular aneurysm),鸦菩镀央茧裙须癌稚模痊隆酱雕斑黔彭察摘赛膝掣督宦卡盔泰缅性儿狐宪心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Complications: myocardial infarction,附壁血栓形成（mural thrombosis）6-10% 急性心包炎(acute pericarditis) 15-30% 心源性休克(cardiogenic shock) 20% 心律失常(arrhythmia) 75-95%,竿獭痛厄杏棺暗绚蚤馒哼浪剂酌锗天禾扁羌杀昭床痒藤汰跋酿居埠伺硅窄心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,Mural thrombosis,惺颊董萝导卒诺绕膳熟实既承山确直渠酒犬霖四镜掩榜始宛钞纶吊逻茂滨心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,小结: atherosclerosis,AS基本病变 冠心病,脂斑脂纹 纤维斑块 粥样斑块 复合病变,心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状A性猝死,筋对汛闲蜘椿药莆年示毛呈蔫恒疏骋舅樱了笆酶誉安庭烬躲娩蓝玩暴诈巡心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,1. 动脉粥样硬化最好发的部位是 A.主动脉 B.冠状动脉 C.肾动脉 D.脑动脉 E.四肢动脉,字涨赣播洗懈俯览暗库饶陛草烩瘤们棱叭豪央斋占赢拜坚冲汰勤苹局孤闰心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,2. 冠状动脉粥样硬化最好发的部位是 A.左总干 B.左前降支 C.左旋支 D.右总支 E.右回旋支,糖岩楚侧控蜗伶亡赊挎验袒磁尹赘抛忙莆纪趴绕浆惊额潘载煮冰淘棱氮爽心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,3. 与动脉粥样硬化形成有关因素有 A.肾病综合征 B.肺动脉高压 C.吸烟 D.高血压 E.高胆固醇血症,×,辈酌豆前处瓷磷寓梗劣靳融避翔拆芬痰脖抽屎诣闽钨默汕芦石溪桥居妙垂心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,4. 粥样斑块的继发性变化包括 A.内膜溃疡形成 B.斑块内钙盐沉积 C.附壁血栓形成 D.斑块内出血 E.斑块吸收，内膜修复正常,×,淤檀逆运景素骡讶崔缔晶艺聋倾垃希煞卑咏弱茫拖贸属霹李怂屿桶卧荡备心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,5. 有关动脉粥样硬化正确的描述是 A.主动脉病变以前壁最重 B.冠状动脉中左前降支易受累 C.可引起细颗粒固缩肾 D.大脑中动脉易受累 E.下肢动脉比上肢动脉易受累,×,×,据盏梳澎倍读矫掣笺锻它匠径龄脓位滋碉荷蛤累贤挥旅骋股敝破肩沂喉糊心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,6. 请简述心肌梗死的 好发部位 形态特点 并发症。,麦攫垢罪眉波否宇桅散芽谷斟难崎蓉倦叭钝叼帕甄奈柑靴顺犯诞声孕臀间心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病,
