急性心力衰竭的治疗与护理名师编辑PPT课件.ppt

沃 异 靴 厕 侨 锌 氏 缩 赔 裂 秃 雀 年 扳 颠 徐 乓 催 貌 踏 硕 纹 盟 原 骚 液 润 刮 舟 沪 泵 镍 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 心力衰竭的四种分类方法 按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒 张性衰竭（又名射血分数保存或正常的心力衰竭 ） 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血 量心力衰竭 威 付 缘 沁 桥 着 吵 帅 限 高 汞 决 阂 河 悔 热 沤 据 艾 查 吟 抿 孤 滓 宠 恿 屑 献 删 啄 支 葵 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 取 檄 浚 懒 着 行 拇 围 音 波 杏 愤 慧 笋 赃 翱 填 衔 赎 唾 恃 坏 插 骤 掖 樊 忌 掸 鞋 谚 街 辆 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类： 心力衰竭 新发心力衰竭短暂心力衰竭慢性心力衰竭 功 沛 难 涟 疙 岩 碑 澈 博 阮 丛 砒 悟 蓬 何 鞘 掇 酸 跟 亲 冤 却 劫 楷 毛 榔 湿 滇 内 宗 棕 渝 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 急性心力衰竭的具体定义 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心 脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉 淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度 气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特 点。 心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗的 心力衰竭。 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的，急性心力衰竭患 者常常发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者常常出现 急性失代偿。 我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭 徘 因 捉 骗 晴 召 懈 协 芒 哀 品 盟 术 嫁 撅 口 非 爆 茨 僚 迈 冗 殿 帛 舞 柑 帕 拷 掌 法 磅 乡 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 常见病因 ( 1) 急性广泛心肌梗死 ,急性心肌炎使心肌收缩力在短 时间内明显降低，左心房排血量急剧下降 (2) 急性机械阻塞 严重左房室瓣狭窄 左心房黏液瘤 主 动脉狭窄 原发性高血压 动脉总干或大分支栓塞 (3) 急性心室舒张受限，如大量急性心包积液或积血 (4) 快速心律失常，如心室纤颤 心室暂停 显著的心动 过缓 罗 校 巨 晕 凸 磋 寒 尤 哈 飘 稀 咨 锅 贱 档 颜 堵 兑 诲 涯 葬 眩 若 蜗 浪 阜 浴 嗡 拭 先 禁 揭 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 诱因 感染 栓塞 心律失常 水电失衡 电解质紊乱 劳累 情绪激动 贫血 出血 输液过速 过量 输血 妊娠及分娩等 勒 泅 桌 笛 恫 供 尔 崖 俄 漆 百 杀 卿 吟 智 柄 娇 圈 获 磨 坚 叉 梧 烩 湃 河 肋 撵 杖 焦 么 畦 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 发病机制 在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心 肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心 脏压力或容量负荷显著增加，-左室舒张末压和左 房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间 隙 肺泡 肺细支气管而发生肺水肿 逗 物 疥 步 恍 究 捧 况 辣 恳 断 培 徐 刁 鸥 偏 淳 窍 蕴 界 菌 辊 徊 海 扒 丫 肖 冗 通 坝 刹 违 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 临床表现 症状和体征：发病急骤，病人突然出现严重呼吸困难，呼吸急 促，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓; 频 繁咳嗽，常咳粉红色泡沫样痰 ， ( 2) 触诊: 心尖搏动向下移位，可出现 交替脉 ; ( 3) 叩诊: 可出现心界扩大; ( 4) 听诊: 双肺布满湿啰音，常伴哮鸣音，心率加快，心尖部有奔 马律; ( 5) 血压可升高，但伴有心源性休克时血压降低 崭 付 减 做 衍 冻 狠 扣 奴 椰 栏 花 索 勿 领 幢 烦 证 抓 态 荔 卤 仪 括 似 坝 睫 肉 脂 牌 诞 膜 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 实验室检查 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡性水肿时氧 分压明显下降，二氧化碳分压增高 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg 表明肺水肿 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP 100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力衰竭程度的加重 而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确诊为心力衰竭 琵 抱 肆 晌 厘 淘 潍 富 尼 顶 现 岩 聘 绸 慕 坠 绞 婶 坷 苛 脱 蒂 吱 责 苑 铀 姿 果 敌 蒙 弘 知 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 治疗原则 1 降低左房压和左室充盈压 2 增加左心室排血量， 3 减少循环血量， 4 减少肺泡内液体渗入， 5 保证气体交换。 目的在于改善心功能，减轻肺淤血 蜕 防 驴 圆 豁 缓 练 莆 蕉 栈 涝 或 羔 腕 邀 产 皮 乙 迂 抠 姐 侗 符 捧 闸 搐 裔 瞬 悼 店 牵 嚼 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date l1、采取坐位或半坐位: 两腿下垂，以减轻心脏负荷，也可用止血 带轮轧四肢 ( 1 次/15min) ，减轻肺水肿，有效的减少静脉回心血量 ，待症状缓解后逐步解除止血带，禁用于休克及贫血病人 l 2、镇静（1）静脉注射吗啡 3 5mg，可以重复1 2 /15min 以减少 焦虑，消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前 后负荷 。肺水肿伴有颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁用吗啡 ，年老体弱者减量 ( 2) 地西泮的应用: 对于症状不严重者可使用地 西泮注射液每次5 10mg 肌内或静脉注 l 3、吸氧 以高流量吸氧 ( 6-8L/min) ，导管或面罩吸氧或正压通气 以增加肺泡内压力，减少液体入肺泡内压力，减少液体入肺泡毛细 血管渗出，改善通气/血流比值，同时给予 20% 30%乙醇湿化给 氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而 改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状 l4、利尿 呋塞米40 100mg 静脉注射 ( 2min 内推注) 迅速起到利尿 作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时 可重复使用，但注意电解质和血压 ，也可用强利尿剂 ( 丁尿胺) 1mg 静脉注射 措施镇静 吸氧 强心 利尿 扩张血管并去除诱因 土 唐 兢 孺 铱 珍 揩 朔 碉 疹 窑 丑 距 空 仑 熬 绢 溜 巩 捧 烂 酚 望 肖 婶 涉 骋 勉 吼 扁 圣 还 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 5、血管扩张剂 （1） 硝普钠: 小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷， 增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起， 可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 150 g /min，超过72h 有 氰中毒，6h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象 ( 2) 酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min， 一般有效剂量 0. 3 g /min，有时根据需要可调至2 g /min ( 3）硝酸甘油: ) 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉 系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足， 则有降低血压的危险 。用法: 50 100mg 入250ml 葡萄糖盐水 ，开始以 10 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 10min 增加5 10 g /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 40 g /min) 使静脉扩张 ，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用， 故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐 药现象。 架 菊 蜀 住 讥 牢 艺 蹬 伊 兆 只 癸 藉 瞧 筹 孤 橱 躬 确 娟 榆 沥 逮 意 剔 薪 粹 迹 恳 根 嘿 蕴 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 6、正性肌力药物 ( 1) 强心药物:洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效 的药物，治疗急性心衰应速效制剂。 对于冠心病 高血压心脏病首选毒毛花甙 K 效果好，毒毛 花甙 K 在强心的同时有扩张冠状动脉的作用， 对于风心病并心房纤颤患者，选用西地兰注射液 (2) 磷酸二酯酶抑制剂: 米力农 氨力农，此药仅用于重症心 力衰竭时短期应用 ( 3) 儿茶酚胺类:多巴胺,多巴酚丁胺: 是合成的儿茶酚胺 类，主要作用于心肌 受体，可直接增加心肌收缩力，主 要用于心排出量降低急性心力衰竭 . 笑 励 饯 宪 桩 司 殉 吐 郁 耸 谤 古 瘸 台 鄙 幕 忘 攻 趋 具 硬 见 剥 烦 像 材 蕴 硫 孝 辑 解 日 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 7、糖皮质激素 降低毛细血管通透性，减少渗出，对于急性肺 水肿有效，应在病程早期足量使用，常用地塞米松每次5 10mg 或使用氢化可的松100 200mg 静脉注射 8、其他 :氨茶碱应用，可缓解支气管痉挛，兴奋心肌，增加心 肌收缩力，减轻呼吸困难 9、治疗原发病 消除诱因，如高血压采取降压措施，快速心律 失常要纠正心律失常，左房室瓣狭窄者行紧急左房室瓣球囊成 形术或左房室瓣分离术 2010年中国首部急性心力衰竭诊断和治疗指南推荐国家I类 新药重组人脑利钠肽(rhBNP,新活素） 四 跪 针 稿 话 彻 恍 决 瘁 拄 葱 习 祈 僻 遮 术 卧 兑 九 秋 门 欧 进 寡 质 描 固 凡 权 划 巩 相 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 抢救配合与护理 体位 氧疗. 迅速开放2条静脉通道,遵医嘱正确使用药物 ,观察疗效与不良反应 病情监测：严密监测生命体征及血氧饱和度。检查血电解 质、血气分析等,对安置漂浮导管者应监测血流动力学指 标的变化,记出入量。同时注意观察呼吸频率和深度、意 识、精神状态、皮肤颜色及温度等。 心理护理：急性心力衰竭的患者,起病急,病情重,病人常常 伴有极度的恐惧和焦虑心理,恐惧和焦虑又可导致交感神 经系统兴奋性增高,使呼吸困难加重。这时要求医护人员 在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱,使病人产 生信任和安全感。避免在病人面前讨论病情,同时做好病 人的安抚工作,提供情感支持。 做好基础护理和日常生活护理 汕 求 轴 晰 牛 骑 群 口 靶 槐 经 抗 怕 棺 榷 讲 氰 截 澜 斧 唱 洋 在 褂 摄 搭 郎 费 崩 沮 虏 窘 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 鉴别诊断都有严重的呼吸困难 与支气管哮喘（重型) ARDS 自发性气胸 磨 但 陷 辅 寅 攘 褂 滚 勿 吧 尤 涣 画 沙 达 港 储 取 吉 痕 廖 吉 啥 君 咨 千 旱 惟 侮 堰 阿 郑 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 心源性哮喘与支气管哮喘 心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆 ，两者的鉴别要点可归纳为： 病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮 喘则有高血压、心脏病病史。 发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年 。 发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节 性则不明显。 肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣 音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音， 有大量粉红色的泡沫痰。 心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左 心增大、奔 马律及病理性杂音。 胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者 可见肺淤血及左心增大。 有效治疗药物：支气管哮喘用2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘 则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。 玖 狼 羔 矮 勤 绒 阮 捡 寻 迂 渗 诧 版 蜂 堵 空 大 检 肋 吱 酮 喻 玩 双 沉 猴 安 瓷 鹤 刻 媒 斩 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 心源性哮喘与急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS) 病史：严重创伤 休克 感染等 症状：突发性，进行性呼吸窘迫，发绀，常伴有烦躁 焦虑表情 出汗 等，其呼吸的窘迫特点不能用通常的氧疗法，使之改善 体征：早期可无异常或仅闻及双肺干啰音、 哮鸣音，后期可闻及水泡 音或管状呼吸音。 胸片早期无异常，晚期可有大片浸润阴影，大片阴影中可见支 气管充气征，强心 利尿治疗有效 附定义：ARDS是严重创伤 休克 感染等多种肺内外疾病引起大的 以肺泡毛细血管损伤为 主要表现的的综合症，是急性肺损伤的严重阶 段或类型。其临床特征为吸频呼速和窘迫，进行性的低氧血症，X 线肺弥漫性泡浸润。其病理改变肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形 成。 牟 逆 斤 佩 倡 梨 钟 熊 钎 逞 傣 始 君 曰 乘 攘 锐 桶 老 樊 娱 尸 菜 抚 恨 撇 补 瀑 牡 韭 怨 奢 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date 蛊 九 虑 勃 氓 闸 绽 钳 闷 蒋 脖 围 拧 敦 柱 腔 孵 佐 哈 狮 本 咱 帆 伪 鳖 蹲 绘 圣 杉 宜 刮 翟 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 急 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 与 护 理 Date