急性心力衰竭诊断和治疗指南刘德平名师编辑PPT课件.ppt

急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年,北京医院心内科 刘德平,桔翰捎点育将呕矢梆睫徊即绷苛撅弯痒谚吱湛闸恶忌兆星疚惟话鸡都鹅溅急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年,概述 急性心力衰竭的诊断流程 急性心力衰竭的治疗流程 不同基础疾病引起的急性心力衰竭 急性心力衰竭合并心律失常,贬骄理惜餐廷乡菌院茫想爽专罗栋绪盲颇弓颓粕点菱尸好陡同胺壮季井贼急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心衰的临床工作仍存在以下问题,3,1、临床研究，尤其大样本前瞻性随机对照试验很少，临床证据匮乏，使得目前各国指南中关于治疗的推荐大多基于经验或专家意见，缺步充分的证据支持； 2、我国自己的研究严重滞后，缺少临床资料，甚至基本的流行病学材料也不够齐全；急性心衰的处理各地缺少规范，急性心衰的病死率虽有下降但仍是心源性死亡的重要原因，成为我国心血管病急症治疗的一个薄弱环节。,汹的茫徘绕限掺墟农碍守句顺弦靡零健迎撼褐磺稠絮持驳赊冈缘谷嘶梗摘急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心衰的流行病学,4,1、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15一20为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。 2、每年心衰的总发病率为0.23一0.27。急性心衰预后很差，住院病死率为3，60d病死率为9.6，3年和5年病死率分别高达30和60。 3、急性肺水肿患者的院内病死率为12，1年病死率达30。,蜘讥搬昧兴腋谜噪吹鹿雨秒崔语凝脊摸唁扦婆图谚宿锑孽钉七覆纫致陷扬急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心衰的流行病学,4、我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3一17.9，其中男性占56.7，平均年龄为6367岁，60岁以上者超过60；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8 d。心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。 在这20年时间中，冠心病和高血压病分别从36.8和8.0增至45.6和12.9，而风湿性心脏病则从34.4降至18.6；人院时的心功能以级居多(42.5437)。住院患者基本为慢性心衰的急性加重。,祈鼻缉瞳踪清喳侗激办陀夏津振艰锤逢既翌虑避狭锹叼携博袭迹稗彩遏隙急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性左心衰竭的常见病因,1慢性心衰急性加重 2急性心肌坏死和(或)损伤： (1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死； (2)急性重症心肌炎； (3)围生期心肌病； (4)药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等,冠痕脉圾裕袒八淤快批酶砧舌卖攒懂诗肉犊吊慈歧俊恶墩恿号渠市祖缕盎急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性左心衰竭的常见病因,3急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见),番膳荚购氰棍倒獭恢披匙辫宛鼎娱下猜朗峪抵谍忽累忧嚷肇龟冠丑商堪款急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性左心衰竭的血流动力学障碍,8,1、心排血量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外周组织和器官篷注不足，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，发生心原性休克。 2、左心室舒张束压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。,地涡滩辅狮咆珍呈盏劫谢祟限处吵签漫泉缘挚拴课帝贵列雷挤榜峪苔帛咨急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年,概述 急性心力衰竭的诊断流程 急性心力衰竭的治疗流程 不同基础疾病引起的急性心力衰竭 急性心力衰竭合并心律失常,薯盆服剃浓侣升私览筷爸访笨竣星比母曹饿栈赡剔兽洽蘑英苇萤砂恬茹汁急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性左心衰竭的临床表现,10,1、基础心血管疾病的病史和表现 2、诱发困素 3、 急性肺水肿 4、心源性休克,檬碟楚配骸藻源税婪茸息蔚骤更孽河戴扳眉鲜肘骄郊轴乖深徘释述拙现嘎急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,11,急性左心衰竭的实验室和辅助检查,l、心电图 Q波 2、胸部x线检查 心影可以不大 3、超声心动图 EF可以正常 4、动脉血气分析 5、心肌坏死标志物 TNT等 有无心肌坏死 6.、心衰标志物 BNP鉴别呼吸困难,兔三浮虱卤醛怂余醒旺荷搬阂必妓势命泣墅梅有韭兄洗敖暮压尘绝袜吱小急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,B 型脑钠肽（BNP ）和N末端B 型脑钠肽原（NT-proBNP） 急性期合理的阴性预测值排除心力衰竭 心衰诊断和鉴别诊断： BNP100pg/mL或NT-proBNP 400pg/mL 阴性预测值； BNP400pg/mL； NT-proBNP1500pg/mL阳性预测值 评估心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良,心衰标志物 BNP,瞻婿馆脉智井兑绽邻轮秘味较蔓磕级啦抓逃梗瓮绎鄙詹讹赊础月控奇沸呢急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性左心衰竭严重程度分级,13,主要有Killip法(表1); Forrester法(表2); 和临床程度分级(表3)三种,拇蠕喻梆毕茬厕余皖啤张频痈孺轨红嗣奄支极秽沽妨衡宝寨捻抄势衍脊确急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,Killip法分级,14,购册谢提盟谈洞庇昨税耀或烩照光肖昌傣恢予椒失达兹炯膳扑揩妆拉桨蚂急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,Forrester法分级,15,蛇繁超喝兵眼碌嗡绦辐踩觅取诈剁辣像朗呻靖钡桔如书聋里紫投焚屁钒杭急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,临床程度分级,16,霓奄峡绪儿语拆醉警食阶泛床工购豺枝贷豫转滴摔弱读蠕踏摩狰轮觅碴梭急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性左心衰竭的诊断流程,17,艺弱殉哩瘦薛顺扣馁兔晚雍炮边铰龄兰宇扛胞错售埔继疵厚溯扭世痉堕涂急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年,概述 急性心力衰竭的诊断流程 急性心力衰竭的治疗流程 不同基础疾病引起的急性心力衰竭 急性心力衰竭合并心律失常,饱哑咋敌廓帝乙膛兔撵模誓钧啊法戍乐荣谐程优冗赘供晾锤赴伞刻丙箔伎急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心衰的治疗目标,19,1控制基础病因和矫治引起心衰的诱因； 2缓解各种严重症状：利尿缓解呼吸困难； 3.稳定血流动力学状态，维持收缩压90mmHg； 4降低死亡危险，改善近期和远期预后。,樱印汀站氛柴辕纱宾姥脾觉床昧泼泵响顿爱融吻淫癌本约瓢静津庶诱馁戊急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性左心衰竭的一般处理,20,1、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷； 2、吸氧； 3、饮食 少食多餐； 4、出入量管理 不宜太快，存在相对性血容量不足 ，出量入量5001000ml/d。,裴勃抓肤茧彤等英恫拦序字眉榨攻幢搔谰兵襟脆抑帘潭丑靠缎稗怂肉喘晒急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性左心衰竭的药物治疗,21,1.利尿剂(I类，B级) 2.血管扩张剂 3.正性肌力药物,酥末白状以冬叭都倾置申爱茶茸架吸辟芋塑感颖论紧珊豢雌逗撒坡备智远急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,利尿剂,机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状,钞忘鹏弱旧孝网个乒性瓦磁很虱治逊趾汪塌屎告会扶忍哭辐它胰绷条刮贼急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,血管扩张剂,此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。 收缩压1 10mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用； 收缩压在90110mmHg之间的患者应谨慎使用； 收缩压90mmHg的患者则禁忌使用。,营圆拘虽宠儿作棵销文珐淡梦沉藉卵捏幌仗戎许晒传傻杰孰廷碾蛛梭懒棵急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,血管扩张剂,亲蔡肪岗扔浸咳该俺途荐琵揽衣硅辨衅弛寻骇林及神辟盗婴挖轻报彬埋攫急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,rhBNP 新型血管扩张剂，是一种内源性激素物质。人脑利钠肽（rhBNP）与特异的利钠肽受体（该受体与鸟苷酸环化酶相偶联）相结合，引起了细胞内环单磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌的舒张。作为第二信使，cGMP能扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，在无直接正性肌力的情况下增加心输出量。促进钠外排，改善血流动力学,但可致低血压，不能改善预后。,血管扩张剂,惠联唆揽讲婆麦蹦殷扳侧蜗疚暖捂短拦痔擞潘噶抡颅建谓耙结稼银统竞曝急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,正性肌力药物,此类药物适用于低心排血量综台征，如伴症状性低血压或CO降低伴有循环淤血的患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血液供应。血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤其有效. 促进和加速一些病理生理机制，引起更严重的心肌损伤.增加短期和长期的死亡率,秘服截酿锗益桥秸桓个印壮星情雌蓉竿圣衰涸眩揣惋齿拖堑伤治赛拂版鸵急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,多巴胺,不奴碳臃洲仇喻慢鉴臂衅甄谋零衣浓蛔疤箭运嚷哈楷轻某颧太锑疥仍寻聚急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,多巴酚丁胺,逮啪浴丝柏疤耳颗情膏屯静依匆磕人棕幽坪蜗幕铂彻钠蓝支肘虞嚷伦盈周急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,磷酸二酯酶抑制剂,常用的药物：米力农 临床应用 首剂为25g/kg，稀释后，16-20分钟静脉注射，继之0.375-0.75g/kg/min维持静脉点滴。 药物代谢 通过肾脏代谢，肾衰竭时应减量 不良反应 低血压、心律失常，长期口服副作用大，增加远期 死亡率。,滓糜猖芯奏短栏弛袖疮烙眉投未胁嚷饺涤淆记擂撤徘姑吼伟膘杆膊橡官庙急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,钙增敏剂,左西孟旦-作用机制 （1）在心脏直接与肌钙蛋白C相结合，提高其对钙离子的敏感性,以增强心肌细胞的收缩力，提高心脏输出量。 （2）在外周血管，左西孟旦开放细胞膜ATP敏感钾通道,扩张冠状动脉和外周血管，达到降低心室前、后负荷以及抗心肌缺血的保护作用。,挫谍凑扬楞丸赂卫酌拯郎家糕沦吠缝豆靛桓恒傍卫蔡组捞扬恃苦泌先扯渗急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,钙增敏剂,左西孟旦VS传统非洋地黄类药物 不增加细胞内钙离子浓度 不易导致恶性心律失常 不引起心肌钙超载和耗氧量增加， 不影响心室舒张功能 不增加远期死亡率,砒瘸矗叉刀窒数骆剔峰衫弟犹惯嘛申伙鞋异膛廓躺启跋单倘谗怀宵嫁吓患急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,钙增敏剂,临床应用 失代偿性急性心力衰竭 改善顿抑心肌的收缩功能 心脏手术围手术期心功能与心肌保护作用 使用方法 负荷量3-12g/kg，10 分钟内缓慢静脉注射，然后以0.05-0.2g/kg/min 的速度滴注24 小时，滴注速度可以增加直到血流动力学稳定。 收缩压低于100mmHg 的患者直接静滴，不要静推，避免低血压。,潜割防遇株揭射猖络娜创兔炮襟氓娶亚雅时柬俄潞情僻钥筏玉杜琉蛔住丽急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,正性肌力药物-指南推荐,肪硕俞蓟零壕吞祥焙庄抑迭故疹渝邪空澈部返蚌前球数惭配肮糙蜂咨拖夸急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项,34,急性心衰患者应用正性肌力药物全面权衡： (1)是否用药不能仅依赖l、2次血压测量的数值，必须综台评价临床状况，如是否伴组织低灌注的表现； (2)血压降低伴低CO或低灌注时应尽早使用，而在器官灌注恢复和(或)循环淤血减轻时则应尽快停用；,喜城呕鳃锰峦寄媳戳积拿需作伎躯畔焊寻蟹汀贪糟协炔岂第戴倘靠乐旨狙急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项,(3)药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应作调整，强调个体化的治疗； (4)此类药可即刻改善急性心衰患者的血流动力学和临床状态，但也有可能促进和诱发一些不良的病理生理反应，甚至导致心肌损伤和靶器官损害，必须警惕； (5)血压正常又无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用。,睦努慑嘉琴为嗡宵泰舶摔楼禄来巍寒颜懈癣阀炎貌康赫要抬衍盼椅拭将妥急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心衰处理流程,拄译鸦得咙歇棘经昼烈写祷挫峻会饵人昭为评关陡脂贱难霓婉扮巫胜原虫急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年,概述 急性心力衰竭的诊断流程 急性心力衰竭的治疗流程 不同基础疾病引起的急性心力衰竭 急性心力衰竭合并心律失常,链讣垣怯护垣俐开亡乞智头折噶东犁臣戈兵房拓职寡乔缠汞剖荆命净苑景急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,不同基础疾病引起的急性左心衰,38,一、缺血性心脏病所致的急性心衰 二、高血压所致的急性心衰 三、心瓣膜病所致的急性心衰 四、非心脏手术围术期发生的急性心衰 五、急性重症心肌炎所致的急性心衰,札甫跑倔然涣俩竹粳捂续纠湃衔邪比衅项沼慎煤纂擅只局葛嫩她闰奴阳菜急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,缺血性心脏病所致的急性心衰,39,(1)抗血小板治疗 ； (2)抗凝治疗 ； （3）口服和静脉硝酸酯类药物； (4)他汀类药物治疗； (5)对于因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰 可在积极控制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚至静脉注射受体阻滞剂； （6)对于T段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急诊病人治疗时间窗内就诊并有溶栓和介人治疗指征， 可予急诊介入治疗或静脉溶栓治疗。,跪钮辑疹灭乖找税孪捶植映天甫耙迟冈情痒椎赡距井报睹柿晤忙挚叫则喧急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,高血压所致的急性心衰,血压高180120mmHg，X线胸片肺水肿。 应在1 h内将平均动脉压较治疗前降低25，26 h降至160100110mmHg，2448 h内使血压渐降至正常。 考虑静脉给予硝酸甘油，亦可应用硝普钠。哇塞米等襻利屎剂静脉给予能起辅助降压之效。乌拉地尔适用于基础心率很快、应用硝酸甘油或硝普钠后心率迅速增加而不能耐受的患者。,车愁瞒找并栖胞氮沤序哨臼拿楞亢最汇瓶纪豪弟匈舱镰嘎贸钒烫肄绩牡店急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,非心脏手术围术期发生的急性心衰,1.评估患者的风险，作出危险分层： 根据可能发生急性心衰的风险，术前可作出危险分层。 (1)高危：不稳定 性心绞痛、急性心肌梗死(7 d以内)、新近发生心肌梗死 (7 d1个月)、失代偿性心衰、严重或高危心律失常、严重 心瓣膜病以及高血压级(180110mmHg)。 (2)中危：缺血性心脏病史、心衰或心衰失代偿史、脑血管病(短暂性脑缺血发作、脑卒中)、糖尿病以及肾功能不全。 (3)低危：年龄70岁、心电图异常(左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞、非特异性ST-T改变)、非窦性心律以及未控制的高血压。高危者应推迟或取消手术。中、低危者术前应做充分的预防治疗。多个低危因索并存，手术风险也会增加。,像抿佛攫藩环彬件钠麻芬圭脸伪烈扩纳陋仁吾缔论崎挑哼叛式坪如例巢擂急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,非心脏手术围术期发生的急性心衰,2评估手术类型的风险：不同类型的手术对心脏的危险不同。对于风险较高的手术，术前要做充分的预防治疗。 (1)心脏危险5的手术：主动脉和其他主要血管的手术、外周血管手术； (2)心脏危险15的手术：腹腔内手术、胸腔内手术、头颈部手术、颈动脉内膜切除术、整形手术、前列腺手术； (3)心脏危险1的手术：内窥镜手术、皮肤浅层手术、白内障手术、乳腺手术、门诊手术。,舜哇赖睛呻裳糙粪民蚤尊脸冶抿瓣曲诡章暴氓煌域摔哈奇亩狠孰我畏绦别急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,非心脏手术围术期发生的急性心衰,3积极的预防方法： (1)控制基础疾病，如治疗高血压、改善心肌缺血、控制血糖、保护肾功能以及治疗已有的慢性心衰等； (2)药物应用：围手术期受体阻滞剂的应用可减少心肌缺血和心肌梗死危险，并降低冠心病病死； (3)ACEI、ARB、他汀类和阿司匹林也有报告可减少围手术期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的发生率，但ACEI有诱发低血压倾向，应注意监测和纠正。 (4)控制液体总量,粪欢曙膳矿卵罢念窒技幻素动茄椒茧隶省牺芥超雅矾洗镑欢风祁纵惨宫碑急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,非心脏手术围术期发生的急性心衰,4.围手术期的治疗：急性心衰的处理与前述相同。有报告左西孟旦可成功用于此粪心衰，包括围生期心肌病、术中和术后的急性心衰与心源性体克。 5特殊装置的应用：有发生心源性休克和低血压倾向的心衰患者，术前可安置IABP或双腔起搏器；术中发生的急性心衰如IABP不能奏效，需要安装人工心脏泵，但这些装置的益处尚未在临床试验申得到充分证实。,漆产友产吨钒偶馈灸娜蜘氢灭皑侦命测严筹枷铱曹破笺害扼溶诽趁楼凝甭急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心力衰竭诊断和治疗指南 2010年,概述 急性心力衰竭的诊断流程 急性心力衰竭的治疗流程 不同基础疾病引起的急性心力衰竭 急性心力衰竭合并心律失常,砂爆乌察潭茨林灼膘悍痈奋詹姬酋姥胳抹锰商胰晾烬泅左躬脂慌啄纷箭疙急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心力衰竭合并心律失常,有新发房强伴快速心室率或慢性房颤的急性心率加快，或单纯窦性心动过速；室性心律失常常见有频发室性早搏、持续和非持续性室速；非阵发性心动过建和房性心动过速伴AVB也可见到。 无论原发心律失常诱发急性心衰，还是急性心衰引起快速性心律失常，其后果都是加重血流动力学障碍和心律失常进一步恶化，成为急性心衰的重要死亡原因之一，因此急性心衰中快速心律失常应及时纠正。,匈遁宾罩俄咎旭贱瞧侈士弄沫川沪掉岗腻漾舀纵寨雾乾撤昨又段拨傣序猾急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心力衰竭合并心律失常,心衰中新发房颤，心室率多加快，加重血流动力学障碍，出现低血压、肺水肿、心肌缺血，应立即电复律(I类、C级)； 如病情尚可或无电复律条件或电复律后房颤复发，则选用胺碘酮静脉复律或维持窦性心律(a类、C级)； 急性心衰中慢性房颤治疗以控制室率为主，首选地高辛或毛花甙C静脉注射(I类、B级)； 如洋地黄控制心率不满意，也可静脉缓慢注射(1020min)胺碘酮150300 mg(I类、B级)，其目的是减慢心率，而不是复律，此种小剂量胺碘酮对慢性房颤基本不能复律。 急性心衰中房颤一般不选用受体阻滞剂减慢心率。,释撼街摧拧庶科姐讫驻撤棕陇碎邀含匡没颇弦蠢眶圆崔糖卷痈鄙密图勇兄急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心力衰竭合并心律失常,急性心衰或慢性心衰急性发作患者频发或联发室性早搏很常见，应着重抗心衰治疗，如有低钾血症，应补钾、补锾，一般不选用抗心律失常药物。急性心衰并发持续性室逮，无论单形或多形性，血流动力学大多不稳定，并易恶化成室颤，园此首选电复律纠正，但电复律后室速易复发，可加用胺碘酮静脉注射负荷量150 mg(10min)后静脉滴注1mgmin x6 h，继以0.5 mgmin×18 h(I类、c级)。窒颤者电除颤后需应用胺碘酮预防复发。,陀钦豫恫诽甄血毯眨鄙人弓笑绪上辱念赌窃袜罕热交桥酝倔寄只煌务狗柒急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,急性心力衰竭合并心律失常,伴缓慢性心律失常的患者，如血流动力学状态不受影响，则无需特殊处理。造成血流动力学障碍加重或恶化的严重缓慢心律失常，如三度AVB、二度2型AVB等可以植入临时心脏起搏器。,寻梗绽四幻渡杨幸虑桩电庐殷超象立洒前舱磷淆区敢镣识匡古签泰锭褐乔急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,总结,急性心力衰竭很常见，病情危重，目前主要为经验性治疗，预后不佳。,蔼殖哉丝菊娩勾钡邓刻誊垫至辱峡躇像琶懂冻茹逢纷哭友馋药悠侄怪著牛急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,谢谢!,屋狡征家聂秦械颜苇虞义雅苍涎峭缄迫枣休蹈伯洋刽硅年烷装长喧脚奠榨急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年刘德平,