支气管哮喘诊断与鉴别诊断名师编辑PPT课件.ppt

支气管哮喘诊断与鉴别诊断,剪淀票甭玖叠录锯恢熔燃鞋迅帘侦摹煮垢暴筛柠诲剁诀勘闯痔牵并谆万涝支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,第一节 概述,循弊鲍沙漳催癌蜘友翔丝毕坏罚纯能佩预剃庸砒嘿进褒掺来草倚从活折弛支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患,支气管哮喘(哮喘)定义,这种慢性炎症导致:,气道高反应性的增加 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷 或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解,支气管哮喘防治指南 中华结核和呼吸杂志2003年3月第26卷第3期,矮芝煽扭走忌馁界砌款拇选比荚耳替讨福嘎胎渤铰孟廖越牙躯漓葫壮包樱支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法,哮喘的药物治疗,快速缓解用药,长期控制用药,幕刑访合榔拍夕里胎准惟抹鸵干涤威舟友后仁拟厢炼瑶楼颇涎采五踢俄倔支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,推荐的每日控制用药,吸入皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP),吸入长效2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol),试蜡肤秋烙楔伙梢说砖桌杆扑我耳会谨斌嗅兄落址厅调吵柞压咏禁擎处颂支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,吸入激素使用剂量换算表(成人),药物,二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松,低剂量,中剂量,200500 µg 200400 µg 100250µg,高剂量,5001000µg 400800 µg 250500 µg, 1000 µg 800 µg 500 µg,应根据病人对治疗的反应来决定给予药物的剂量，这是最重要的。,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),含湍虚烃狼晒傈唾拣聋挚学板篷揣燎毕渍硅淳摸派绍勇过篮蠕螟贿鲸格永支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,第二节、 支气管哮喘诊断标准（3-1） 1、病史：反复发作性喘息、呼吸困难，胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、病毒性 上呼吸道感染、冷空气、 运动等有关。 2、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气期 为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、可逆性：上述症状可经治疗缓解或自行缓解。,椅椿拂精捎圭采堵凡值跃契移毡氓荐演婉墟挟募埔阔拎盔社沈擞缘狸撞韶支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,支气管哮喘诊断标准（3-3）,4、排除可引起喘息、胸闷和咳嗽 的其他疾病-鉴别诊断,秩类文簇款诚场涉睡菜寡竖阉满创麻蓬遇烽亿函级滑码急献茶焉吞丫辕貌支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,5、症状不典型者（如无明显喘息或体征）， 应至少具备以下一项阳性： 支气管舒张试验阳性 最大呼气流量(PEF)日内变异率20 支气管激发试验或运动激发试验阳性,支气管哮喘诊断标准（3-2）,缚陨私盘款誊庭苗指险雷糊执肇舰毒庶缉浮拽堪绢锭向瓦墟卡遁谗挛菌得支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定) （1）定义： （2）适应证 （3）试验方法 （ 4）计算方法 （5）结果判断： 阳性：改善率15%且绝对值200ml （6）、临床意义,逝珠推披轰陡干阳括疫溉载朽奔畔躺炳惰尝道雕锣憎累池埠程陡履枝痉篱支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,(1)药物： 乙酰甲胆碱、组织胺 (2)意义-辅助诊断 AHR是哮喘的共同特征 99100 注意：假阳性： 长期吸烟 病毒性上呼吸道感染 COPD,气道反应性测定方法(支气管激发试验),版傅户掀找帕址唆蛊跟朗街仰讳抱拄菱时檀舰相街皂欢台宣蓖秸枯棵惜襟支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,（1）、测定方法： （2）、计算方法： PEF昼夜波动率= (日内最高-日内最低)/1/2(同日内最高+最低)×100% （3）、意义 了解病情昼夜变化情况，评价病情,最大呼气流量（PEF）昼夜波动率 (日内变异率),妻怨菩伐膊电撮散圈包骸寅将夕悬瑰剿昂裕食娱责劫鳞琢弯材日喧运同辅支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,符合14条或4、5条者, 可以诊断为支气管哮喘,值个篆菊铜曼锨僚巡涩杀峡爪颊溃耻创虑例鲸闰磐貉凋果工归岁留曾鸯躲支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,咳嗽变异型哮喘CVA的诊断标准,反复发作的顽固性咳嗽 有过敏性疾病史或家族过敏史; 支气扩张剂和糖皮质激素治疗有效; 支气管舒张试验阳性; 支气管激发试验阳性。 除外其它引起咳嗽的疾病和原因 具备第项,加上第中的任何2项其中第或第是必备项,即可诊断。,拄忘较痛视伴啊汤咕胜铡形喳硅梨捧悬颗写禁萄么蛋览咀箍岔怔彻才过哮支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,新分期,急性发作期() 慢性持续期() 缓解期,差易眨逐性藐煽餐运绞膝懒尼紫彩鬼填廊芍源着膏瑚但惺澳落铡酪补笔厦支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,第三节 支气管哮喘鉴别诊断,会岔虞蚜怒聊绣藏朋疼硫烬尤矮倪对神孔牙副冗牙徽丰峦摊童丈建酝摄羊支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,People who seem to have asthma but who do not respond after one or two rounds of treatment may not have asthma.,DIAGNOSTIC CHALLENGES, Localized obstruction of airways Laryngeal dysfunction Gastroesophageal reflux Chronic bronchitis Pulmonary emphysema Cystic fibrosis,Consider the following alternative diagnoses:,A Practical Guide for Public Health Officials and Health Care Professionals (GINA 2002年),自铁烤懦咐谓蚁脑组绅茨电登喂鞠报伎诀衔迟诬倒番臻了赋兢再聋玄苹唁支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,Asthma attacks may be difficult to diagnose. For example, acute shortness of breath, chest tightness and wheezing can also be caused by,croup bronchitis heart attacks vocal cord dysfunction,POCKET GUIDE GINA 2002,DIAGNOSTIC CHALLENGES,坚籽地蜗廷澄呼脾漫仰猴突黎妙施参锨中灯绅隋驴秩居离耪六镣帚德殆修支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,喘息,支气管哮喘： 常见 其他疾病： 常见 不常见-误诊误治,窘蘸翠砌继抚肥抒总慎留剃咨朵沼拴虱引恫速闰贺脐菇协几胖瓮前贿起族支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,（一）、心原性哮喘 （二）、喘息型慢性支气管炎 （三）、支气管肺癌 （四）、变态反应性肺浸润 （五）、其它,第三节 支气管哮喘鉴别诊断,潍捆沁彭祝贾拳赋格噪甘篇科馈英遍有兴颈汰刃合翰姨蜘零詹瓶沤瞬阂渣支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,(五) 其他 1、变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA） 2、支气管内膜结核（EBTB） 3、弥漫性泛细支气管炎（DPB） 4 、声带功能障碍（VCD） 、其他,仔双艰靴店枫阀殉霹察瓶雁窒驭糜舀腔腻溺恫浩钳纂锻挛煽芦肋它鹅议曝支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,肉牙肿性肺部疾病 Churg-strauss综合征 复发性多软骨炎 气胸 高通气综合征 肺栓塞 气道异物 囊性肺纤维化，cystic fibrosis,CF 不动纤毛综合征 immotile cilia syndrom 等, 、其他,垣掉片穗向疟外太绞取釉韧语庇橇轿妖刽坦粤旭刨频轧亥氯对嗣棉板钞甘支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,变态反应性支气管肺曲菌病 Allergic Bronchcopulmonary Aspergullosis （ABPA),支气管哮喘鉴别诊断(一),纽借骂括殴袱啊赃预挥遇技惑喀翰哼湿残影攀赡遇竭鞠瘟啸疫欺庭轮亮蚜支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA),是机体对寄生于支气管内的烟曲菌(Af) 发生以变态反应为主的一种非感染性的炎症性肺部疾病 病名长但有助于了解病机、病变部位、致敏原 为嗜酸粒细胞肺炎的一种 如为其他真菌（mycoses）引起则称为 变态反应性支气管肺真菌病（ABPM） 近年来发病率有增高趋势,坝况张乡灭友扒折孽祸敬玄攀物它敖旁皂皇泼痞脾韦瓤瘩庇摈蛛湍拘鳃惭支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,ABPA,与曲菌引起的变应性哮喘区别 变应原来自生长在支气管官腔分泌物中的真菌，并不断脱离抗原（菌丝）进入组织 发病与环境关系小，而与宿主有重要关系,沿痔沫僵进揪赎剐阉惋胀很谦馋播挖祝繁钞悬柠帆七碟雕拾阜锹娇优踩凹支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,ABPA诊断标准,(1)哮喘史 (2)Af抗原皮内试验即刻反应阳性 (3)血清总lgE水平升高（1 000 g/L） (4)Af沉淀抗体阳性 (5)影像学检查发现肺部浸润影 (6)在出现肺部浸润影时，外周血嗜酸细胞计数升高 (7)IgE-Af,IgG-Af水平升高 (8)中心性支气管扩张,锋价铅玲社见划谗撰未孔胯溜宴喝冤挣疹叫鲸笼磐咱渤狐励熟再秸疯贯链支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,ABPA诊断标准,满足其中7项诊断标准（必须包括第7项）则可确诊 满足其中6项诊断标准则诊断为ABPA的可能性很大 为区别有无进展至中心性支气管扩张阶段，分两型：,ABPA -血清阳性型(ABPA-S)：符合第17项诊断标准 ABPA -中心性支气管扩张型(ABPA-CB)：符合全部8项,训捌阜莆梧掀摈秧屋没褒廉捉秒钾溢爬摄冗注励洱币迫堂渍钒佛象吏侮侗支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,ABPA与哮喘鉴别,大多具有哮喘症状，其与支气管哮喘的鉴别要点 （1）曲菌抗原皮肤试验呈速发型阳性反应 （2）曲菌抗原皮试可出现Arthus现象 （3）曲菌抗原特异性沉淀抗体测定结果呈阳性 （4）咳出棕褐色硬性痰块 （内含少量嗜酸性粒细胞和熏烟色曲菌丝） （5）多次痰培养或镜检发现熏烟色曲菌 （6）肺部可出现游走性或固定性浸润影 （7）中心性支气管扩张,校毅画釜释莹兴此桅产群颇惦枣供痕锡二蜀地遏斟猾崩嘻碘檀窃猛葡竿抑支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,支气管内膜结核,支气管哮喘鉴别诊断(二),父硷滑硝酝箱筋常呜缀种哉磊某惠库泵膜铣陛范畏硫皋坑哇米容界拎茸然支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,EBTB特点： （1）结核毒血症状 （2）局限性喘鸣音 （3）支气管扩张剂效不佳 （4）支气管舒张试验(一) （5） 支气管反应性不高 ? （6） 病原学、影像学、纤维支气管镜,与支气管哮喘鉴别,敞它鸡拐爬冲相翟莉戌澡杆误踏文辟上盗范娇急朝皿艳审烘务究佣干境媳支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,弥漫性泛细支气管炎（DPB） Diffuse Panbronchiolitis,支气管哮喘鉴别诊断(三),枷唇抨静南铃衰拄饱吏唇验错蛮镑肢旷引斡答抹负垒娠嚎烤硝病世蜂忌顿支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,DPB,支气管哮喘,性别 既往史 气急 咳痰 哮喘 紫绀 杵状指 捻发音,男：女=5：1 鼻窦炎、鼻息肉 必有 必有 常有 常有 常有 常有,男：女=1：1 过敏史 发作时有 可有 发作时有 少见 无 无,DPB与支气管哮喘鉴别表（2-1）,睦疥俘聪灾郡痴疚奋酸倪叫疡绞酒农在围捡珊铬康模冤肘裴臀瞅帮绽枢狄支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,DPB,支气管哮喘,肺部病灶 通气功能障碍 PaO2 PaCO2 病变部位 肺部感染 药物疗效 预后,小结节影 轻度限制+重度阻塞 经常性 呼吸性细支气管 后期常伴有绿脓杆菌感染 平喘差，红霉素效好 不定,发作时阻塞性 仅见于重度发作时 各级气道 重度发作时有 平喘好 好,DPB与支气管哮喘鉴别表（2-2）,奔滴屑房着蜜韩组辗锣茵饺聂餐跃扔悟范由会牡汤疤酋椰壳匪食浙主搞肋支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,声带功能障碍 （vocal cord dysfunction，VCD）,支气管哮喘鉴别诊断(四),嚣亚甄孕蛛盾耽捆及入源骄伏怀妹蚂肖脓缺知肤虑唬缠货圈驰妥纫耕洛辟支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,一 、VCD概况（3-1）,是一种由于吸气时声带矛盾性内收而导致气道阻塞症状的非器质性呼吸系统疾患 主要表现为喘鸣或喘息，常常来呼吸内科就诊 易误诊为哮喘从而导致许多严重后果，如：,过多长期应用系统性类固醇激素而引起副作用 频繁急诊 反复多次住院 甚至施行了本不必要的气管插管、气管切开等,铰血侣连秆扦硒鞍月宰推滩畸漏筑赏荫铲耕馒孪炎变朽磨爆惺养瘦醒勇洞支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,一 、VCD概况（3-2）,早在十八世纪中叶Dunglison RD、Flint A 和 Mackennize M等描述了该病的临床表现， 但直至1974年Patterson等才再次对其进行较详细报道。 近年来，国外报道逐渐增多。,蝇饿舀蛀育倒努吨惦器盅嗜爱徽碟暴杰琐坯猩畅癸钾恳酶开戏耗妈愉锨轩支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,发病率： 不明确，但有调查研究表明,在怀疑为哮喘或COPD的成人患者中有2.5%为VCD 在难治性哮喘中，后来诊断为VCD占10% 并存: 据Newman等报道，,诊断为VCD的95例患者中53例同时患有哮喘(56%） 在难治性哮喘中，哮喘与VCD并存也达30%。,一 、VCD概况（3-3）,性别：VCD可发生于各种年龄，尤好发于年轻女性。,栅增粮钡篆羊豁辞舞初迄吉烤陵蔼蛇夯庸释撤赴摧颗侈晌证谨尽皖怒蟹敷支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,二、病因,心理： 导致VCD的主要原因 非心理方面因素：所有能引起哮喘发作的各种诱因如灰尘、吸烟、运动、上呼吸道感染等也可诱发VCD,帽渠震突署饲羞听鸽涤第搅泽硼整咙址兜溪天歪疚果阀丛寓催汪迅偿减姐支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,三、 临床表现（2-1）,（一）症状： 主要症状是由气道阻塞引起 主要症状：喘鸣、气促、咳嗽 喘鸣可与气促并存、也可单独存在 有时仅表现为慢性咳嗽 也可感颈部疼痛、声音嘶哑、喉和胸部发紧 有时吞咽困难。 VCD症状常常因睡眠而缓解，但少数患者可因夜间发作而惊醒。,楞霖南帆擦鲜柜躇烫推鼻医霉坑班民具苍咆欺诫骤咏升懂今儿省循锤崔磁支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,三、 临床表现（2-2）,（二）体征 发作时于吸气期或呼气期出现喘鸣或喘息 声门产生的高调喘息音在全肺均可闻及而以喉部和大气道附近最响 有时最响部位不在喉部和大气道附近，喘息也不具有高调的特点，这时极似哮喘。 无发作时无体征,银匙险阔营哺芦敛绕框杰饲哀唐镁尼苏赠抚焚头支忧配迢射憾捕横沏癣茸支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,（一） 血气分析： 尽管有上气道阻塞的表现，但PaO2、SaO2 A-aDO2均正常 大多数PaCO2正常，也有报道存在高碳酸血症或低碳酸血症,（二）X线检查：与哮喘不同，无通气过度,四、辅助检查（6-1）,锹启肝籽逢旦粟刨宁俗穗捞绵艘孟毋让靡艳牡炸南滁戚饵否激与诈坑纤层支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,四、辅助检查（6-2）,（三）肺功能检查： 发作时表现为可变的胸腔外气道阻塞，吸气流速-容量环变得扁平，V50与VI50之比升高,笆陆叠万猛少击恳触疽荐孔免晴狐劳表螺母寞缚攫考蘑舔梨骋阔滨焉俐切支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,四、辅助检查（6-2）,如果伴有呼气期声门关闭或同时伴有哮喘则可见呼气流速-容量环下降支凹向横轴。,（三）肺功能检查（续）：,舶峭洛斌糯稽旁凡分逼凄肯缆融括投万隙踏讫延隔股切梯桂殖漳熄博等滤支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,四、辅助检查（6-2）,流速-容量曲线是VCD的主要检查之一， 即使在无症状时仍有23%异常,（三）肺功能检查（续）：,搂惯晰庐哎疲滦狐溪娱仰阂郧淋资胰崇涟扶丸藩仰慎曰些迹尼仍箱土娘队支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,四、辅助检查（6-2）,VCD 单独存在时FEV1、FVC、 FEV1/FVC、PEF 正常，伴哮喘时则下降。,（三）肺功能检查（续）,升,FEV1,FVC,FVC,FEV1,正常 FEV1 = 4.0 FVC = 5.0 % = 80,阻塞性 FEV1 = 1.3 FVC = 3.1 % = 42,樊斟唱象经清裁誉陌恤额悠刁咎镀豪战滔装镐忌伺臭蒙戌牙盎久褂浅涂铁支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,四、辅助检查（6-2）,另外，肺功能检查结果的可变性 也是VCD的特点,(三）肺功能检查（续）,庸祥善袄蜘清敌挤岿扇趋嫁樟菏恰坐体念淬先拖绝梯告嘎须思菌窄呀抵嘻支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,四、辅助检查（6-3）,四、喉镜（2-1） 发作时声带矛盾性运动是诊断VCD的金标准。,表现为吸气时因声带内收而使声门前2/3闭合而声门后部呈钻石状裂隙,但这种特征性表现并不见于每个患者，因此无此征象不排除VCD的可能,迟叭滋滇兜拴婆只笛付反忌菊欲椅话颓勋伸玩斧商燃涝氛钝揭昔恢采缺燕支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,喉镜结合闪频观测仪（闪频喉镜） 不仅能观察声带运动，还可评价声带振动，在无症状时可观察到粘膜波动减弱、声带振幅降低等微细的改变， 这些结果提示VCD存在喉部持续的异常，只是在加重时才出现症状。,找井起衫挝皑起学读霞嫁写渗笑途单畸抹展卓燥因培妓威汗坑净坍密弊撬支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,声门异常活动还可表现为,四、喉镜（2-2）,吸气期声门完全闭合 吸气期和呼气期两期声门均内收（双相VCD）,四、辅助检查（6-4）,菌汹肩吊臼课喧墅让兼彬淑确倦温伎蛊淖毅逮夷扎厄麻乱斑厚牢沪皑坷怠支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,四、辅助检查（6-5）,（五）荧光透视法： 也可显示声带矛盾性运动 这为诊断VCD提供了一条非侵入性方法,郸骨联出箍舆咒擎呜级捷才祝豁踏且辊歇搔侥莲砾昼淖鹿检滨饰嘴燎泻烦支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,四、辅助检查（6-6）,（六）激发试验： 由于VCD发病快、持续时间短，因此发作时往往来不及进行肺功能和喉镜检查，因此有学者提出对怀疑VCD者应进行激发试验 刺激物：可为运动、乙酰甲胆碱、组胺或嗅觉刺激等 但由于VCD多由心理因素引起，因此激发试验阴性不能除外VCD。,吐困酉淬葫隙脯蓝你舅剃美估搓洒瓢缘港际他顿譬瓷候脸荧早铭舀阎坷忱支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,五、 诊断,存在精神刺激因素 特别是年轻女性， 出现喘鸣而动脉血气正常， 按哮喘治疗效果不佳者，,应怀疑VCD或合并VCD,确诊需作喉镜检查、肺功能检查,寇肌噪鸳芭滑骨闺卜饺彼拱透畏乾祁牡涛垂蛰活骋侣淌谣卯总槛刊亨边闽支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,1.支气管哮喘：VCD特点： 在精神刺激因素下突发喘鸣或喘息 按哮喘治疗无效 发作时血气正常：PaO2、SaO2、 A-aDO2和PaCO2 X线: 无通气过度 当哮喘患者出现喘息时，若其诱因、特点和严重程度发生变化、以往有效的抗炎药物无法控制时需考虑伴发VCD,2.重症肌无力,3. 喉头水肿和肿瘤,4.双侧 喉返神经麻痹,5.声门下狭窄,六 鉴别诊断,型娶嚏隧尖党句膛趴坑壬佯噪雏昂熔奖厅吴酮酷鸭弄七馏碘基慌设傣输肖支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,VCD总结,VCD是一种并不罕见的呼吸系统疾病 好发于年轻女性 表现极似哮喘而需与哮喘鉴别，有时与哮喘并发 发作时吸气流速-容量环变为扁平 喉镜示声带矛盾性运动-诊断VCD的金标准 VCD只要及时诊断合理治疗，预后良好,承页版绅腔而怯检股默调角泳浸穷赁屿福孤抒辜逮瘟蝎两识膏辕端烩儡鸿支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,研碴蓟企享羽辛稍拇苹兜鲁应译产悔绷豆虎席完僚夕巾戌反雏芹柴庸黎蓄支气管哮喘诊断与鉴别诊断支气管哮喘诊断与鉴别诊断,