机械通气的并发症及处理名师编辑PPT课件.ppt

狙 雌 肋 汇 葡 蝗 铀 奉 期 瞳 磺 爷 吓 庞 营 熏 颁 踏 与 奔 惺 腔 脾 倡 恤 佐 好 历 竖 娶 电 兴 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机械通气的并发症及处理 南京大学医学院附属鼓楼医院 EICU 董丹江 骇 驮 稼 算 戴 东 如 物 嫉 忧 约 溺 宴 册 干 栖 岸 僵 炮 势 敌 捆 掐 肥 知 诞 像 聋 掐 陶 啤 免 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机械通气的并发症 ¡正压通气相关的并发症 ¡心血管系统的不良影响 ¡镇静与肌松相关的并发症 ¡其他并发症 莎 辣 童 臻 粕 硷 兄 情 既 威 傣 逸 荤 菌 发 鼎 森 汕 撒 据 值 撅 藏 氮 撅 蹄 邦 芥 艰 誉 淆 钦 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 1.呼吸机气道压力高压报警 ¡气道阻力升高 呼吸及相关因素： ¡ 管路积水、扭曲 气管插管或气管切开导管相关因素： ¡ 管径过细 ¡ 导管狭窄或堵塞 ¡ 气管插管插入右侧主支气管 患者相关因素： ¡ 气管内新生物、狭窄或异物堵塞 ¡ 气道内分泌物潴留堵塞 ¡ 支气管痉挛或哮喘发作 桓 羔 毡 肚 博 濒 泞 沏 晒 锹 际 膘 硝 答 甭 引 身 祁 渴 凡 式 慎 纤 芳 钒 疽 慷 癸 钙 樱 簿 俱 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 1.呼吸机气道压力高压报警 ¡肺和胸廓的顺应性降低 顺应性：单位压力引起的肺容积改变（V/P) 心源性肺水肿 ARDS PEEPi产生增高，动态肺过渡通气：哮喘持续状态等 肺炎进行性加重 胸部手术或创伤后使用胸带固定 攻 烘 络 讲 称 恕 鞋 傲 填 黍 捉 乔 棋 赛 暖 德 狰 随 匪 焉 巡 窿 鸥 暴 吭 挤 市 眺 吗 蜂 德 渗 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 1.呼吸机气道压力高压报警 ¡胸腔内压迫 气胸 急性胸腔积液、血胸 腹部因素致膈肌抬高：腹胀、肠梗阻、大量 腹水等 豪 豺 梁 豆 椎 膘 迂 揖 桃 渠 阳 巳 歌 涣 韩 煌 判 痛 钒 诗 骏 喝 闽 彬 醉 摆 无 衬 赊 舌 阻 最 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 2.气胸 ¡常见原因 肺泡跨壁压过高 ¡气压伤 ¡肺大疱破裂 创伤或创伤性胸部操作 赵 好 疫 涤 油 顷 珊 战 倘 壳 翅 腆 缆 埔 凝 蒂 才 螟 舌 熬 掏 图 簿 吐 塘 罩 磷 畏 雅 中 弛 滨 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 2.气胸 ¡危险因素： 潮气量较大：12ml/kg PEEP水平较高：15cmH2O 气道峰压过高：50-60cmH2O ARDS患者：2-3周 严重COPD或哮喘患者 炎 冬 络 锚 森 铆 快 人 诌 署 嚷 钾 织 姑 窑 魏 坪 沤 桩 诸 倦 惯 垮 溃 杀 坪 臀 晃 鹤 稻 沫 官 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 2.气胸 ¡机械通气患者并发气胸的临床表现 张力性气胸： 临床症状： ¡ 气道压力升高（突然、进行性） ¡ 低氧血症 ¡ 低血压或循环衰竭、 ¡ 呼吸窘迫 体征： 胸部X片特点： 浸 谈 息 圣 捆 僳 秩 些 鹊 邪 痹 段 雀 掣 绦 公 溜 乍 切 漆 缩 睹 盈 蝗 球 芋 像 译 讯 梢 涨 锦 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 2.气胸 ¡机械通气患者并发气胸的处理 一般情况下均需处理 紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 胸腔闭式引流 镜 偏 杭 庙 甜 庙 摧 父 偷 歪 孟 脓 芝 逼 败 挤 栖 话 都 屠 替 启 拔 聚 觉 平 空 大 讼 刀 酣 效 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 3.肺不张 ¡常见原因 通气量严重不足 气管插管过深 咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留 吸入纯氧时间过长 气胸致患侧压缩性肺不张 肺部感染 欧 何 渐 乘 缕 足 哲 蚕 巳 豹 病 瑶 纳 罗 笛 驰 瘴 捐 隔 壕 蝎 瑶 颇 榨 赁 骑 便 坝 拦 主 鞘 践 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 3.肺不张 ¡防治措施 监测、调整通气量 吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次 应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 检查气管插管的位置 避免长时间吸入FiO2过高气体 加强呼吸道吸痰、湿化管理 加强胸部物理治疗 悸 兴 唤 弘 点 机 娥 廉 萌 赶 址 嵌 庙 钧 粤 湍 恤 实 莆 苇 胯 死 捆 菊 秧 怜 疙 专 献 资 站 异 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 4.人机对抗 ¡表现 患者呼吸与呼吸机不同步 ¡ 气道高压频繁报警 ¡ “空气饥饿” 潮气量波动大 呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹 清醒患者出现躁动、焦虑、不耐管 呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、胸腹矛盾运动 主 岛 反 洽 施 创 欧 腥 蚂 椽 宰 丁 宰 笼 募 阀 郁 疚 冤 寇 谷 矛 碎 庞 握 碍 烽 优 萎 举 钨 拿 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 4.人机对抗 ¡常见原因（1） 呼吸机相关因素 ¡呼吸机模式设置不当 ¡呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵 ¡管道积水过多或漏气 ¡呼吸机同步性能限制 ¡呼吸机管道连接错误 ¡氧气源压力不足或中断 婴 嫁 依 拿 料 蚁 常 籍 宾 根 害 荧 褒 涕 剃 役 袁 罐 卖 噬 厕 题 优 绘 讯 乞 恐 筹 洞 婶 儒 赊 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 4.人机对抗 ¡常见原因（2） 气管插管或气管切开管相关因素 ¡气管插管插入过深 ¡气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口 ¡分泌物堵塞 ¡气管插管脱出到咽部 ¡气管切开管脱出到气管外皮下组织 筛 躯 陷 水 闺 盂 静 岗 她 障 羹 估 逼 酶 归 锌 哎 厕 欣 詹 徘 荣 送 命 祝 杠 袭 淋 案 掌 渡 酝 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 4.人机对抗 ¡常见原因（3） 患者本身因素 ¡气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等 ¡镇痛或镇静不足 ¡机械通气时患者咳嗽，气流对抗 ¡患者代谢率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加 ¡疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸、中枢性节律 改变 子 染 粗 新 辩 朱 寇 试 匝 旱 票 朋 壬 烧 坑 鲍 寞 瑟 野 仪 葛 扦 奋 耗 桥 幂 夺 屿 卞 题 崭 中 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 4.人机对抗 ¡人机对抗的影响 低氧血症 呼吸做功增加 循环负担增加 ¡人机对抗的处理 紧急处理： 立即脱开呼吸机 利用气囊人工辅助呼吸 快速心肺体格检查 逐项分析有关原因并对因处理 适当镇静措施 甜 欢 罢 绥 蜀 租 俏 它 陡 帧 财 疹 侯 伯 掳 命 营 祭 剑 浚 体 准 税 刚 卞 泥 畸 量 蕴 直 糜 幌 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 5.通气不足 ¡常见原因 导管气囊充气不足或漏气 呼吸机管道连接不紧 机体代谢率增加，二氧化碳生成增加： 高热、严重感染、创伤、手术应激 SIMV或CPAP通气时，自主呼吸变浅 压力控制通气时潮气量降低： 顺应性降低、气道阻力增加、气道分泌物潴留、管路积水或 扭曲 严重人机对抗 劲 椅 堵 僧 御 祭 儡 旦 刃 存 伸 索 漱 馏 渤 虐 廖 锗 兼 酷 衬 欣 诗 院 襟 讫 琳 阎 进 寻 早 翅 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 5.通气不足 ¡临床表现 二氧化碳潴留的表现 低氧血症 体征 血气分析 ¡处理 寻找病因，对因处理 拉 喻 怂 向 慈 珊 奥 涸 嘲 疟 仍 腕 擅 久 缘 卫 滑 找 庚 企 炽 遥 宰 泣 驶 宠 个 豺 溃 豢 橙 瞩 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 6.过度通气 ¡常见原因 呼吸机设置不当 A/C通气时，自主呼吸频率过快 机体代谢率降低，常规设置每分通气量： 体外循环后低温、镇静和肌松、甲状腺功能减退、 皮质功能减退 SIMV或PSV通气时病情改善： 自主呼吸增强、气道阻力减低、顺应性改善 式 罪 伶 姜 沁 出 算 枝 夏 塑 怠 的 拨 床 谈 相 嘻 举 轻 霹 拯 队 挟 封 捕 配 叹 无 顿 忻 券 苛 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 6.过度通气 ¡临床表现 碱中毒：神经系统兴奋症状 血气分析 ¡处理 调整分钟通气量及辅助支持水平 延长气管导管，增加无效腔 中枢性通气过度，可予以镇静 尤 跺 矫 芦 谚 税 奄 器 由 低 抬 质 镐 窿 冶 诫 祈 势 咨 踞 稳 欲 韶 兄 滨 貌 镑 身 落 嫩 仗 惯 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 7.氧中毒 ¡FiO2越高，肺损伤越严重 ¡FiO2从60%到100%，肺损伤的程度呈指数性 的加重 ¡尚无FiO250%引起肺损伤损伤 的证证据 ¡尽量减少吸纯纯氧的时间时间 刘 洽 瞻 丈 菜 碳 服 汹 择 拯 水 限 凤 蘸 斟 徒 反 佩 诅 若 芝 粗 咐 赏 遇 台 暮 缀 殆 勋 罐 昧 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机械通气的并发症 ¡正压通气相关的并发症 ¡心血管系统的不良影响 ¡镇静与肌松相关的并发症 ¡其他并发症 糖 待 漏 全 功 踪 贝 榴 杆 浚 斑 削 狗 圈 中 删 畦 异 罐 绊 毁 烟 豪 棍 凝 躁 煌 饯 沙 投 谜 跺 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 1.低血压与休克 ¡机理：胸腔压力升高 静脉回流减少 心脏前负 荷降低 心排出量降低 ¡特点： 血容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出 增加PEEP水平或延长吸气时间后可加重 快速输液多能使低血压改善 ¡肺血管阻力增加，右室压力增加，同时左室充盈不足 ，室间隔左偏，加重损害左室功能 泪 澈 捷 烧 琳 颓 锌 甚 邹 泣 球 报 令 叮 躁 藉 莲 必 狐 岂 韭 戒 亡 附 起 闺 安 翟 伞 岩 仑 赊 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 2.心律失常 ¡多种类型的心律失常 室性、房性早搏多见 埂 帚 沪 散 粹 确 木 揭 闰 忙 旁 坦 淄 崭 单 胯 题 面 招 毕 付 示 契 崩 示 在 簇 瘁 讳 完 雌 舀 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机械通气的并发症 ¡正压通气相关的并发症 ¡心血管系统的不良影响 ¡镇静与肌松相关的并发症 ¡其他并发症 简 蓬 匈 仟 妖 芽 移 栓 纶 穷 搓 色 庆 碌 细 宽 截 扳 敬 摩 皖 檄 完 畜 拜 夹 啸 忠 溉 耿 堵 甲 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 镇静与肌松相关的并发症 ¡循环功能不稳定 ¡VAP的发生率增加 ¡呼吸机依赖 ¡禁止单用肌松剂 ¡窒息发生 扦 只 傀 坦 匆 辰 靶 眷 子 腑 阵 谆 晌 鸣 窒 阅 某 配 幸 茫 驭 兰 洲 你 彩 白 恫 射 编 甚 年 悔 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机械通气的并发症 ¡正压通气相关的并发症 ¡心血管系统的不良影响 ¡镇静与肌松相关的并发症 ¡其他并发症 茹 徐 宗 资 潮 隔 勉 烬 珠 右 驴 妇 祈 水 迂 漠 坞 矢 唁 推 抡 谬 卒 箍 睫 真 予 导 梦 汞 逐 窍 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 1.肾功能不全 机械通气 胸腔内压 静脉回流 抗利尿激素 机体水钠潴留 心脏前负荷 心排出量 肾脏血流灌注 师 瘁 报 捣 毕 馋 讯 届 锹 隙 砷 骸 膳 蚊 米 邻 住 谨 稍 还 拟 唐 朔 鹿 妒 勤 绷 洋 犀 鞭 奸 翁 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 2.消化系统功能不全 ¡肠蠕动降低、腹胀、便秘 ¡肠缺血性出血 ¡应激性溃疡 ¡高胆红素血症、转氨酶轻度升高 蔡 疹 忧 叮 惨 铁 瞅 记 障 袱 组 栖 端 囱 能 真 辗 蕉 架 剧 赫 叛 婶 续 熊 填 棋 路 蛹 适 贿 纳 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 3.精神紧张 ¡极为常见 ¡呼吸治疗的恐惧 ¡交流困难 ¡呼吸道管理的强烈刺激 ¡心理疏导的必要性 ¡镇静、抗焦虑治疗 屈 憋 浓 辰 刺 问 亥 肮 沙 腆 袁 冻 惟 剑 主 纶 鲍 辙 饮 垮 湃 太 郑 竹 磺 烯 州 耐 酗 彩 围 匠 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理 机 械 通 气 的 并 发 症 及 处 理