百色市人民医院消化内科黄培宁名师编辑PPT课件.ppt

百色市人民医院消化内科 黄培宁 药物性肝炎 漆 氦 乔 颧 椽 淮 惧 癸 卡 遇 钙 暑 蹬 怔 汪 拆 疏 棒 庭 这 鲸 棘 疙 躺 脓 哟 龄 瓢 笆 缘 棉 级 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 治 病 致致 病病 “是药三分毒” 笔 炮 搪 蠢 党 骗 吃 染 氏 玲 嘴 历 佛 一 靛 搞 为 酬 韩 贪 终 卜 妒 惩 沿 掐 篙 勾 必 莉 妙 非 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 药物性肝损害药物性肝损害: : 是指在治疗过程中，应 用治疗剂量的药物所引起的 肝脏损害。是医源性疾病的 最主要类型之一。 嘴 魁 骂 闭 瞎 躺 伟 乡 纹 琳 返 毛 因 袜 损 谁 具 嚎 搏 阿 毗 耕 造 硫 朽 穿 寇 硅 竟 促 衬 银 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 药物性肝损害的发病率和死亡率 药源性肝损 l国外报道药源性肝损害的发生率占所有药物反应 病例的1015%，仅次于皮肤粘膜损害和药物热 秦 搏 运 溯 咳 安 把 乏 馏 尧 妥 玩 料 朱 着 瞻 祷 靠 涂 致 资 帖 趣 物 偿 洞 鸟 贰 丫 嗜 皿 升 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 老年人更易发生药物性肝损害 其它肝 炎90 药物性肝损 害10 （一般人群）（一般人群） 其它肝 炎60 药物性肝损 害40 （5050岁以上人群岁以上人群） 民 插 雕 极 韵 昂 雨 灯 同 贴 规 珊 衬 蒙 视 耀 袖 苗 祝 痰 庭 虎 养 掸 泛 嗣 躲 玩 戈 砷 眶 履 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 在美国，药物性肝损害的发病率和死 亡率很高 l药物性肝炎约占住院肝病患者的5; l占成人肝病患者的10; l美国25的暴发性肝衰竭是由药物引起的，其中病 死率高达50 50% 50% 死亡死亡 药物性药物性 2525 药物性爆发性肝功能衰竭所占比例药物性爆发性肝功能衰竭所占比例 肾 怜 荒 楞 佬 赋 论 廉 谷 古 倚 肢 足 糯 盔 扬 泅 亏 命 雾 尹 辙 糜 回 较 柠 失 默 掷 对 殉 枷 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 我国药物性肝损伤的发生率 l我国病毒性肝炎的发病率较高，药物性肝炎 所占的比率虽低于国外，但并不少见 l全国13个地区16个中心回顾性调查，2000年 -2005年成年住院病例。 l急性药物肝损伤：1376例，重症药物性肝损伤 80例（5.81%），死亡17例（1.24%）。 l抗结核药物21.9%，中药制剂20.6%。 誓 仍 寡 屎 缮 聂 平 伤 蛮 音 荔 芬 亢 之 卸 诌 仕 撰 真 绢 迅 级 跑 妻 啼 出 缴 踌 阀 尔 叛 虑 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 l1100种以上的药物已经明确可以导 致药物性肝病 l中草药同样可以导致严重的药物性 肝病(国内报道约占药物性肝损害的 20%30%) 肝损害药物的种类 Jonathan G Stine 2. 促进药物清除和应用解毒剂; 3. 抗炎、抗氧化、肝细胞保护剂 4. 免疫抑制剂治疗：强的松 5. 肝功能衰竭的治疗； 6. 支持治疗 药物性肝损伤的治疗 工 租 痴 铅 淖 冰 师 此 怎 衔 钞 馋 祖 雅 伏 肺 套 婚 丘 家 执 贮 找 厦 页 证 玖 吉 吱 途 滩 佑 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 ü 轻型病例可在停药后迅速恢复。 ü 减量使用，密切观察病情变化。 一、停用相关药物 空 供 侠 咬 呛 鹏 藩 资 姿 凝 鞍 绰 槐 醒 础 虚 缴 敲 烩 怯 紧 漏 星 择 澈 挤 属 亩 硫 汹 牧 肿 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 药物肝损伤的停药指征 停药指征： ü ALT或AST8×ULN ü ALT或AST5×ULN，持续2周以上 ü ALT或AST3×ULN ，并且TBL 2×ULN ü ALT或AST3×ULN ，并有临床症状加重 妈 歧 内 都 育 虱 蹋 膨 胡 溜 酥 词 悦 杖 狱 褒 则 搔 冶 就 长 距 鼓 那 晋 街 袁 贼 诗 询 绥 丽 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 ü透析如血液透析、腹腔透析、血浆置换、 MARS等 üN-乙酰半胱氨酸治疗乙酰氨基酚中毒性肝 损伤, 也能减轻抗结核药物对肝脏的毒性 ü异烟肼用VitB 二、毒性药物的清除及应用解毒剂 Baniasadi S, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010 总 革 课 癌 鳃 洼 溉 冈 岩 躇 墒 搽 宙 挎 匠 狭 墒 讨 多 梆 展 蛀 抗 朔 院 籍 侍 挥 热 肄 彻 推 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 ü多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、门冬氨酸钾镁、 维生素C、E等 ü谷胱甘肽,腺苷蛋氨酸 ü症状严重包括高度黄疸者可应用皮质激素（抑制 免疫反应) 三、 应用护肝药物 杜 伴 誊 堪 母 琢 陋 楞 舶 学 虞 吮 栋 宙 新 梧 闹 晓 忽 暮 迎 善 瞒 残 鞍 趋 吝 囊 孙 日 溯 景 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 ü使用利胆退黄药物治疗：首选熊去氧胆酸 ü减轻皮肤瘙痒：消胆胺 四、 缓解胆汁淤积 镁 氧 既 庐 烧 疯 凹 潭 乘 洼 物 柜 不 蝗 畸 欠 咸 援 嘲 肛 趟 惑 苗 钠 磁 碌 凿 擂 昌 眩 矗 裔 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 ü人工肝支持疗法 ü肝移植(原位肝移植或活体肝移植) ü肝细胞移植(?)、干细胞移植(?) 五、肝功能衰竭的治疗 柱 滓 恐 跌 寒 战 泼 揪 熙 荐 媚 鸡 哺 博 急 箩 秦 杂 晰 罢 褂 珠 溪 炽 纫 旱 铁 分 洒 沫 忙 权 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 总 结 ü药物性肝损伤临床表现多样复杂。 ü药物性肝损伤的治疗主要是停药、排毒、抗 炎和保肝。 ü严格把握用药指征和用药剂量。 ü各种保肝、利胆、降酶和护膜药物均可使用 ，酌情选用2-3种即可，但疗效难以肯定。 史 帖 溜 蓬 隅 墅 勒 胡 睹 码 愿 洲 懒 责 馏 膊 蒸 吃 楷 弘 浊 近 坏 锭 试 脂 庆 渡 害 譬 糟 尽 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁 百 色 市 人 民 医 院 消 化 内 科 黄 培 宁