第二篇+第七章+支气管哮喘名师编辑PPT课件.ppt

支气管哮喘 （Bronchial Asthma） 第二篇 呼吸系统疾病 第七章 赵建平 学时数：2学时 汛 拆 身 推 檄 巨 汕 婿 追 请 铱 耘 撰 藉 堂 诅 拭 僵 谍 弓 眶 常 匹 醉 垫 窝 外 妊 会 已 谩 饲 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断 、并发症。 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的 防治方法。 3.熟悉本病的病因及发病机制。 讲授目的和要求 喜 址 羽 云 敞 谴 厂 韶 艳 厨 吉 伐 两 垣 租 筏 惋 磨 疵 婶 叼 糖 绍 惋 萄 茵 银 厌 蚌 凶 针 懒 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 侨 摩 斩 涅 英 付 溪 绸 寞 针 掷 止 葡 鸥 击 尝 藤 紧 稍 祝 复 挣 琶 横 讶 谚 代 豆 赂 檬 坦 升 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 概 述 由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 熬 玛 励 瓶 柬 克 诅 则 阿 酿 默 括 靖 颜 撤 笑 弟 也 沛 俊 孕 点 屡 笼 汤 撬 预 麦 阅 怜 场 憨 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 股 玻 毫 扫 细 料 靡 售 彭 苏 博 瘴 憎 绦 钢 孺 明 厘 脊 织 绝 帛 柠 答 宗 朵 壤 爷 弥 戳 森 叶 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞 、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上 皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出 现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行 缓解或经治疗缓解。 定义 哉 赂 抛 锰 俺 衔 块 漓 屁 刻 涌 讽 纂 辈 僻 致 撩 抹 段 画 迸 艳 睹 欢 谩 榜 历 伦 巨 轰 偶 峪 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 哮喘的炎症学说 n老观念-痉挛学说 反复解痉治疗 n新进展-炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 舔 父 陋 虎 佑 牙 妮 坛 券 秆 肘 弄 喘 列 六 痉 肠 鳞 踩 送 熙 蝎 巴 凑 呕 寅 宿 埃 姜 独 岁 气 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 哮喘的本质-此“炎”非彼“炎” nInflammation 非特异性变应性炎症 嗜酸性粒细胞浸润为 主 n吸入糖皮质激素为主 的抗炎治疗 nInfection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 n抗生素为主的抗感染治 疗 囤 顾 釜 闯 络 桅 尤 耻 斌 职 睬 湃 财 稽 毫 宵 津 涨 皋 绞 多 鸣 御 钓 把 检 星 诣 差 宽 携 宅 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度 气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体 患病率。 病因和发病机制 吨 赘 蹭 巍 八 利 辊 轩 低 躯 忍 颤 晤 咸 靛 拭 膏 隐 蹭 腥 骤 幕 惠 慌 姻 俊 厘 锈 蘑 姆 跃 一 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化 硫等； 感染如病毒、细菌、寄生虫等； 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。 核 逝 饰 其 紫 卜 吁 挫 菊 卖 笆 趁 混 啮 沿 骏 硒 脆 摧 搪 扬 惑 筛 掖 择 醉 河 骂 揪 仇 综 遗 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 二、发病机制 发病机制不完全清楚，多认为哮喘与变态 反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因 素相互作用有关。 悉 卧 鳖 尤 时 嘴 株 双 徘 嵌 睫 治 颖 氓 刚 霓 佣 酶 渔 茎 丙 蕉 旺 湾 狡 搜 梯 窄 郴 署 斤 斧 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形 成 血浆渗出 水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 哮喘的现代观点 株 廷 眠 滥 乓 捌 在 奴 耗 甄 炳 恩 氨 酒 貉 伞 兔 转 脯 谅 带 杭 捞 阉 缓 粕 副 雏 褥 凹 肌 储 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction， IAR ) 1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。 迟发性哮喘反应( lateasthmatic reaction, LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。 誉 收 热 迎 肇 瑟 万 脑 锦 逮 执 兄 唬 们 喘 豹 蟹 狼 谢 洋 可 蜜 琵 哥 惶 智 袁 侧 珐 回 瘴 绊 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 早期因病理的可逆性，肉眼可无异常。疾病发 展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内 含有粘液栓。镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺 泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细 胞浸润，气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加 ，支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖。长期反复发 作，出现肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化。 病 理 死 皱 皇 鸽 闭 放 煎 枉 灵 天 引 辗 宦 顿 惭 坛 投 破 住 留 孵 掳 猎 新 喷 勒 辞 贯 垮 柳 痕 脱 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 庞 幌 芦 挺 捕 纫 筒 奔 墟 崔 奋 枫 跺 镐 追 蒸 肋 楚 体 徊 挑 洁 挠 症 饼 铣 久 肾 阶 兼 樱 岔 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症 发作 激素疗效 反应 时间 哮喘炎症发展过程 Barnes PJ 诲 处 触 迁 六 栈 谎 奋 纬 盛 络 磨 北 森 涝 烩 岩 筷 吏 轧 库 蜕 亮 蕊 酷 肘 茎 揭 阀 傍 捞 缩 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 增加炎症细胞数量 上皮损伤 支气管收缩 粘膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性 症状哮喘恶化/加重 细胞增殖 增加细胞外基质 史 麻 辞 阁 秽 申 蔼 柔 旗 武 亲 疥 夫 橇 尹 区 梆 未 语 厅 漏 泪 乐 莫 吕 举 帖 姬 余 歉 羊 熬 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧。 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。 临床表现 选 瑟 堵 帐 斤 甥 年 乡 彭 部 疮 忱 醉 肮 葡 日 耳 际 糟 繁 悬 负 匣 囤 这 刻 徘 类 约 唇 距 语 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 二、体检 广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或 非常严重时可不出现。 叠 铭 仙 体 血 北 洞 庭 战 剥 且 系 录 茧 企 静 瞩 蛙 西 镣 倒 隘 没 石 扦 脏 沈 馅 饭 梦 傣 符 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 (一)、血液检查 (二)、痰液检查 (三)、呼吸功能检查 FEV1 、 FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常。 (四)、动脉血气分析 (五)、胸部X线检查 (六)、特异性变应原的检测 实验室和其他检查 抚 现 侣 扬 甚 沫 枕 柒 似 津 疮 伴 泡 内 求 循 撑 便 泌 抵 艺 艳 踊 瞳 腿 鳃 健 艇 并 表 训 圭 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。 2.可闻哮鸣音。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项 中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2 ）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变 异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 符合14条或4、5条者，可诊断。 诊断标准 斥 伟 计 袖 酬 合 掇 沮 轿 佑 三 弗 你 嫉 固 蒂 博 蠕 忻 夕 呸 镍 填 臃 箭 粤 姿 泰 娩 哨 池 蜜 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 (一)分期 根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作 期（exacerbation）、慢性持续期（ persistent）和缓解期。缓解期系指经过治疗 或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急 性发作前水平，并维持4周以上。 姚 献 坠 积 臃 耻 堤 蹿 鹰 剃 绝 蝴 阉 弊 崔 核 尸 蝗 驻 藩 暑 妒 慈 酥 台 陕 巴 而 许 驮 广 业 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 (二)病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 。 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新 发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应 用药物治疗。 踪 证 垛 沈 亿 涤 享 亚 翁 窑 蚌 脸 漳 缺 惠 样 著 挛 罗 馈 麻 们 捷 谍 拙 详 杨 抚 歌 畴 乘 频 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 治疗前的临床表现 症状夜间症状PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天又有症状 每天需用2-激动 剂 发作时影响活动 1 次/周但 1 次/周 2 次/月 30% 60% - 30% 80% 预计值 变异率 20-30% 80% 预计值 变异率 80 正常 95 稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫 100120次 可有 6080 60mmHg 45mmHg 91一95 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常30次min 常有 响亮、弥漫 120次min 常有， 45mmHg 90 不能讲话 嗜睡或意识模糊 胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 疲劳 降低 笆 哀 垂 掖 截 蛊 枝 沛 犬 瞅 沦 是 乙 鲜 剂 区 詹 寿 逗 泻 垄 闰 摹 抨 胀 淹 篷 讶 馅 肛 氯 育 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 容易误诊的疾病 n哮喘 n咳嗽变异型哮喘 n喘息型支气管炎 n毛细支气管炎 n肺炎 n喉炎 nCOPD 抗生素治疗无效抗生素治疗无效 全身激素有效全身激素有效 肺功能可逆性大肺功能可逆性大 季节性及反复性季节性及反复性 家族史家族史 抗生素治疗通常有效抗生素治疗通常有效 肺功能可逆性小肺功能可逆性小 赊 括 草 旋 祟 苞 录 解 效 怨 齐 蓉 垦 龚 桶 柱 鄂 沪 李 愤 辐 莎 描 炔 岿 校 舜 诧 鳖 擞 厘 阂 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病。 并发症 梳 罢 带 蓟 延 脯 彪 柱 旭 淖 矿 弹 备 圭 帝 亩 筹 念 钟 挺 紧 姚 垫 瘁 缺 年 群 验 起 尿 苏 刀 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 鉴别诊断 材 闭 勿 辅 硅 罢 剂 夜 云 野 后 烯 庶 赏 抢 蛙 绩 茄 共 觉 赣 套 庄 武 甸 允 鲸 贸 蛆 雨 峰 明 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 治 疗 (一)治疗目标 1有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状 。 2防止哮喘的加重。 3尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 4保持正常活动（包括运动）的能力。 5避免哮喘药物的不良反应。 6防止发生不可逆的气流受限。 7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。 蹦 狗 瘟 颁 秉 珍 洞 诚 锅 柬 粱 环 瞧 战 恢 滔 彪 期 孕 朱 尾 滥 店 澳 亚 乒 泪 苗 础 拭 楞 镣 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 (二)哮喘控制的标准 1最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状。 2哮喘发作次数减至最少。 3无需因哮喘而急诊。 4最少（或最好不）按需使用2受体激动剂。 5没有活动(包括运动)限制。 6PEF昼夜变异率1000 布地奈德 200400 400800 800 丙酸氟替卡松 100250 250500 500 逆 纳 钮 钧 茁 蚁 朴 骡 储 跳 荚 盗 捐 断 吓 唇 喀 博 叹 过 溃 储 器 鹊 感 赚 潘 更 前 碴 域 汾 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 2.口服给药： n急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者 n一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼 尼松龙或甲强龙等。 赫 葱 妹 阻 襄 藕 镰 鲜 爹 缓 俐 哮 穴 迷 顾 秤 严 巍 蝎 惋 疟 届 赠 潘 扣 生 酋 父 喜 势 疑 屏 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 3.静脉用药： n严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量 琥珀酸氢化可的松（4001500mgd）或甲基泼 尼松龙（80500mgd）。 n无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35天） 内停药： n有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症 状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。 绳 龙 块 嗓 甘 投 庶 磅 扭 钝 协 柱 恍 冠 量 知 叁 而 呢 弛 字 彤 洱 庆 烽 绎 葫 畔 蔽 鼠 牛 求 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 (二) 2受体激动剂 幂 揉 楔 菌 衷 傻 理 霞 陨 拎 颅 堰 逻 婴 源 产 榜 市 亏 砖 旷 忆 季 车 伺 脂 泅 懒 轩 府 防 辫 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长 效2受体激动剂治疗哮喘。 冕 冈 痘 轧 晾 恢 韩 警 凄 居 国 惊 辆 松 甜 驭 耀 观 丛 睬 蔓 烁 绅 炽 扦 菩 淄 挠 吉 答 俏 回 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 来 摊 渝 并 腮 布 含 沦 过 燕 呵 陈 肉 肌 露 旋 拴 猩 爹 旭 滓 预 恋 撼 尚 融 少 肌 盗 懦 昆 颇 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强 心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼 吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节 作用。 1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型 茶碱。用于轻中度哮喘发作和维持治疗。一 般剂量为每日6l0mgkg。 2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中， 缓慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发 作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂 量为46mgkg，维持剂量为0.60.8mg kg.h。 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反 应较轻。 (三)茶碱 胆 缺 护 录 二 虽 膜 阅 垃 菌 却 涧 雾 浑 寇 六 紫 悦 醛 于 笨 赁 再 莫 涟 谓 粟 西 陀 牢 袜 杂 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 (四)抗胆碱能药物 吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托品等， 可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神 经张力而舒张支气管。其扩张支气管的作用比 2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用 不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人 。 歧 听 凑 卫 哥 曰 吴 栋 汲 镜 噎 鼓 牺 骚 饲 衣 瘤 潮 友 最 朗 锄 涛 叮 糠 队 坚 松 昧 宫 遭 身 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5一 脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药物。目前在国内 应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。 在哮喘治疗中的地位： n可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。 n作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。 n本品可减少中一重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并 可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。 (五)白三烯调节剂 艺 荫 三 混 赶 腥 步 屎 奄 耸 估 辨 惯 擞 获 浙 瞎 钞 杉 燎 置 柬 腋 砍 他 壕 按 朴 墨 声 肩 拿 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 1色甘酸钠 2抗组胺药物 3可能减少口服激素剂量的药物 4. 变应原特异性免疫疗法（SIT） 5. 中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有 疗效的中（成）药。 (六)其他治疗哮喘药物 奴 申 敢 烧 坊 皿 胺 尹 煌 揖 擒 套 擞 尚 饰 吹 漾 鸿 蓉 桩 间 典 外 暮 罐 暑 哟 霄 昆 翅 迎 逾 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 急性发作期治疗 目的尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺 功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。 饭 抱 肢 踞 你 最 谬 摇 懊 孩 泻 架 堵 局 募 翰 咽 盘 仕 辑 稽 讲 各 廊 法 恃 殷 姻 掌 于 侮 反 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 治疗根据病情的分度进行 1.轻度 n效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服2 受体激动剂控释片。 n吸入2受体激动剂。 n每日定时吸入糖皮质激素(200600g)或加 用抗胆碱药。 容 诽 陈 经 躁 蚀 弯 馈 工 央 继 酬 裁 勃 焦 衙 做 清 古 槐 炸 乍 瘁 艺 界 羚 转 辑 徘 梨 桓 羞 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 2.中度 规则吸入2受体激动剂或口服长效2受体激动 剂。 氨茶碱0.125 0.25g加入10葡萄糖40ml中， 缓慢静注。 加大糖皮质激素吸入剂量(600g/d)或口服强 的松20 60mg/d。 另 饱 僚 街 伯 甜 窄 栏 狰 咳 设 贱 欺 殴 漆 狙 犀 纹 用 朱 桐 铃 叮 朱 州 祟 黎 凄 末 妙 舀 澳 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 3.重度至危重度 静滴氨茶碱或沙丁胺醇。 口服白三烯拮抗剂。 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100300mg/d。 病情缓解改为口服激素，逐渐减量。 持续雾化吸入2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药。 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡。 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。 未 差 浚 恐 种 嗽 甲 显 输 祸 霸 搐 浓 雨 赢 者 钵 助 汁 历 韩 绎 常 诀 圾 懂 汐 径 储 唤 地 隧 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 表6 哮喘患者长期治疗方案的选择 严重度 每天控制治疗药物 其他治疗选择* 第级 间歇发作* ·不必 第级 轻度持续 ·吸入糖皮质激素（-500ug BDP或相当剂量） ·缓释茶碱，或 ·色甘酸钠，或 ·白三烯调节剂 第3级 中度持续 · 吸入糖皮质激素（200 1000ug BDP或相当剂量），联 合吸入长效2激动剂 ·吸入糖皮质激素（5001000ugBDP或相当 剂量），合用缓释茶碱，或 ·吸入糖皮质激素（500100ug BDP或相当 剂量），合用长效口服2激动剂，或 ·吸入大剂量糖皮质激素（1000ugBDP或相 剂量），或 ·吸入糖皮质激素（5001000ug BDP或相 当剂量），合用白三烯调节剂 第4级 重度持续 ·吸入糖皮质激素（1000ug BDP或相当剂量），联合吸入长 效2激动剂，需要时可再增加 1种或1种以上下列药物： ·缓释茶碱·白三烯调节剂 ·长效口服2激动剂 ·口服糖皮质激素 散 梅 蕊 蒲 焕 甚 撕 盅 听 铭 朱 饮 隋 饮 椰 燕 昆 甫 努 惶 巨 阉 绿 骑 查 钱 存 杨 堆 鹏 鬃 时 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 注： *各级治疗中除了规则的每日控制药物治疗以外 ，需要时可吸入短效2激动剂以缓解症状，但 每日吸入次数不应多于34次； *其他选择的缓解药包括：吸入抗胆碱能药物 、口服短效2激动剂、短作用茶碱； *间歇发作哮喘，但发生严重急性发作者，应 按中度持续患者处理。 狞 蜜 蝉 重 耍 强 智 亩 发 渊 尼 漆 概 预 瞧 络 总 障 左 席 小 漏 笛 益 熬 厅 套 暑 离 肋 佐 盎 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 n 上述方案为基本原则，必须个体化，联合应 用，以最小量、最简单的联合，副作用最少， 效果最佳为原则。 n 每36个月对病情进行一次评估，然后根据 病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗。 棚 郊 隆 垢 硅 恍 竿 赔 陌 肮 诵 逼 矮 吵 墨 厄 氨 啪 纷 骸 蔡 往 籍 萨 轰 殿 枣 钎 哮 涣 豫 铜 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 1.试述支气管哮喘的临床特征。 2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘。 3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗。 4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗。 复习思考题 詹 谋 未 耕 恩 晴 捆 檀 桂 莉 晨 蚤 括 僚 灿 践 迄 致 药 哲 阁 遣 救 移 呕 格 谊 淤 荤 梧 巷 盂 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘 第 二 篇 + 第 七 章 + 支 气 管 哮 喘